血管球瘤影像表現(xiàn)與鑒別診斷

1、胃黏膜下血管球瘤影像表現(xiàn),罕見(jiàn)病例之,翟亞楠,概念,血管球瘤于1877年由Hoyer首次發(fā)現(xiàn)，是種源自血管周圍球體細(xì)胞的腫瘤，球體細(xì)胞實(shí)質(zhì)為體溫調(diào)節(jié)器，是位于皮下軟組織的一種特殊的動(dòng)靜脈吻合。血管球瘤好發(fā)于四肢末端，尤其是甲下。不應(yīng)當(dāng)與頸靜脈球瘤(化學(xué)感受器瘤)及血管外皮瘤相混淆組織培養(yǎng)證實(shí)血管球細(xì)胞屬于血管外皮細(xì)胞，免疫組化及電鏡研究認(rèn)為血管球細(xì)胞是平滑肌細(xì)胞起源但也有學(xué)者認(rèn)為是平滑肌與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的一種過(guò)度細(xì)胞，兼有兩種細(xì)

2、胞特征,該瘤主要發(fā)生在四肢軟組織也可以發(fā)生在氣管，腎，骶尾部等?原發(fā)生于胃的血管球瘤罕見(jiàn)，由Spangler在1953 年首次報(bào)道?,流行病學(xué),良性腫瘤非常少見(jiàn)（全球130例，國(guó)內(nèi)40余例）好發(fā)：四肢末端的皮膚或是皮下組織（指甲下）胃部好發(fā)：胃竇部（黏膜層、黏膜下層、漿膜層）直徑一般在2～3 cm,臨床表現(xiàn),好發(fā)：成年女性癥狀：上腹不適、出血、貧血電子胃鏡：球形黏膜隆起，質(zhì)軟超聲內(nèi)鏡：低回聲腫塊，位于黏膜下層或者肌層，病

3、變內(nèi)部回聲均勻，可見(jiàn)高回聲斑點(diǎn)。,CT特點(diǎn),胃竇部黏膜下軟組織腫塊邊緣光滑邊界清晰基底稍寬有包膜粘膜光整：提示（粘膜下或壁內(nèi)）潰瘍凹陷可鈣化點(diǎn),動(dòng)脈期：腫瘤呈邊緣明顯強(qiáng)化或顯著均勻強(qiáng)化門脈期：持續(xù)均勻強(qiáng)化延遲期：與肝臟等密度CT增強(qiáng)曲線：與下腔靜脈、門靜脈，甚至降主動(dòng)脈一致（提示其屬于血管性病變），這有助于與其它粘膜下病變，如平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤等鑒別,螺旋CT多期掃描的意義,顯示具有鑒別診斷意義的征象多平

4、面重建：有助于腫瘤的準(zhǔn)確定位清晰顯示腫瘤向胃粘膜面或漿膜面突出,Case 1,圖1A胃部氣鋇雙重造影圖像，胃竇大彎側(cè)邊界清楚的充盈缺損，粘膜完整圖1B動(dòng)脈期增強(qiáng)，腫瘤邊界清，高血供，邊緣顯著強(qiáng)化，CT值108HU圖1C磁共震增強(qiáng)，冠狀位T1加權(quán)圖像，胃竇大彎側(cè)腫瘤均勻顯著強(qiáng)化圖2A非增強(qiáng)CT軸面圖像，在胃大彎發(fā)現(xiàn)一等密度結(jié)節(jié)(與肝臟相比)，密度均勻圖2B動(dòng)脈期增強(qiáng)，結(jié)節(jié)周邊顯著強(qiáng)化，在良好的水背景下，表面覆蓋的粘膜顯示清楚圖

5、2C門靜脈期增強(qiáng)，結(jié)節(jié)大部均勻顯著強(qiáng)化，局部完整的粘膜清晰可見(jiàn)圖3A動(dòng)脈期增強(qiáng)，結(jié)節(jié)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，顯著均勻強(qiáng)化，，表面覆蓋的粘膜顯示清楚圖3BCT冠狀位重建，胃竇大彎側(cè)結(jié)節(jié)，大部位于腔外，均勻顯著強(qiáng)化，局部粘膜完整清晰。,Case 2,,Case 3,,Case 4,,Case 5,,胃血管球瘤的鑒別診斷,主要與胃間葉組織來(lái)源的其他腫瘤相鑒別胃腸道間質(zhì)瘤類癌神經(jīng)鞘瘤血管瘤,胃血管球瘤 vs胃腸道間質(zhì)瘤,胃腸道間質(zhì)瘤根據(jù)病變

6、發(fā)生部位與胃壁的關(guān)系可分為黏膜下型、肌間型、漿膜下型及胃腸道外型胃血管球瘤主要與黏膜下型胃腸道間質(zhì)瘤相鑒別胃腸道間質(zhì)瘤好發(fā)于胃體及胃底，多表現(xiàn)為黏膜下軟組織腫塊，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面有小的臍樣切跡或形成較大的液平，增強(qiáng)后動(dòng)脈期輕度較均勻強(qiáng)化，門靜脈期持續(xù)性較均勻強(qiáng)化，而胃血管球瘤好發(fā)于胃竇部，且腫瘤的強(qiáng)化方式不同于胃間質(zhì)瘤，強(qiáng)化程度明顯高于胃間質(zhì)瘤?,左圖：血管球瘤 右圖：惡性GIST,胃血管球瘤

7、vs胃腸道間質(zhì)瘤,胃血管球瘤 vs胃類癌,胃類癌可發(fā)生在從賁門至幽門的任何部位，可呈多灶性，病變可侵潤(rùn)肌層、漿膜及鄰近的組織，并可發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而胃血管球瘤為良性病變，均為單一腫塊，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)無(wú)侵犯，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。,賁門類癌,,胃血管球瘤 vs胃神經(jīng)鞘瘤,胃神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于胃體，其次是胃底，胃竇部少見(jiàn)，腫瘤內(nèi)部囊變比較明顯，CT表現(xiàn)平掃為低于肌肉密度的腫塊影，密度不均勻，腫瘤內(nèi)部囊變明顯，可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)

8、強(qiáng)化，而胃血管球瘤好發(fā)于胃竇部，無(wú)囊變,胃神經(jīng)鞘瘤,,胃血管球瘤 vs胃血管瘤,胃血管瘤屬于血管畸形，而非真性腫瘤，可發(fā)生于胃的各部，呈單發(fā)或多發(fā)病灶，亦可表現(xiàn)為彌漫性病灶，CT特征性的表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)靜脈石，而胃血管球瘤僅可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶?,小結(jié),胃血管球瘤較罕見(jiàn)其影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性多期增強(qiáng)CT對(duì)胃血管球瘤的診斷具有重要價(jià)值確診一般要靠手術(shù)、病理及免疫組織化學(xué)分析?,治療,腹腔鏡下切除術(shù)胃大部切除術(shù)局部楔形術(shù)內(nèi)鏡黏

9、膜下剝離術(shù)（ESD）預(yù)后均良好。,鄭福林,王雯,王蓉.胃黏膜下血管球瘤一例.中華消化內(nèi)鏡雜志.2012,29(9):494.,參考文獻(xiàn):,[1] 程羽青,吳麗莉,金曉龍,等.胃血管球瘤8例臨床病理分析 [J].診斷病理學(xué)雜志,2013,20(8):462-466.[2] Lee HW,Lee JJ,Yang DH,el al.A clinicopathologic study of glomus tumor of the stom

10、ach[J].J Clin Gastroententerol，2006,40(8):717-720. [3] 陶昀璐,王振軍,韓加剛,等.胃血管球瘤43例診治分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(5):189-192. [4] 李躍晨,孫智勇,王永棟.胃血管球瘤10例病理特征分析[J]. 首都醫(yī)藥,2012,14(1):36. [5] 高峰,李文惠,李發(fā)智.等.胃壁漿肌層巨大血管球瘤1例[J]. 中華普通外科雜志,2000,

11、15(10):616. [6] 孔凡彬,曹偉,張春寧.胃血管球瘤的CT診斷(附3例報(bào)告) [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(12):1467-1468. [7] Kim JK,Won JH,Cho YK,et al.Glomus tumor of the stomach:CT findings[J].Abdominal Imaging,2001,26 (3):303-305. [8] 袁立新,楊軍.間葉來(lái)源胃腫瘤的影像診斷[

12、J].放射學(xué)實(shí)踐，2006,21(6):573-576. [9] Cha SH,Cho SB,Kim YW,et al.Helical CT appcarance of glomus tumor of the stomach[J].Eur Radiol,2000,10(4): 671-673. [10] 許尚文,曾建華,張雪林,等.胃神經(jīng)鞘瘤的CT及鋇餐檢查價(jià) 值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(3):285-287. [1