血透科學(xué)飲食

1、血液透析 科學(xué)飲食360°,2,主要內(nèi)容,長(zhǎng)期血透腎友營(yíng)養(yǎng)狀況如何？,1,,2,,什么是科學(xué)飲食360°？,3,,［1］程立新.中國(guó)血液凈化，2004，3（8）：450-452,長(zhǎng)期透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高,4,,,,營(yíng)養(yǎng)不良,多種原因相互作用,非透析因素 營(yíng)養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素→長(zhǎng)期食欲不振 飲食限制 藥物副作用→刺激腸胃 分解過(guò)快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質(zhì)紊亂 并發(fā)感染、心衰等 內(nèi)分泌功能紊

2、亂,透析因素 透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失 透析不充分 透析影響消化功能 透析并發(fā)癥 透析增加代謝,其他因素 個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等,造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？,5,如何判斷營(yíng)養(yǎng)不良？,參考：1、K／DOQI慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的臨床實(shí)踐指南 2、《維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良研究進(jìn)展》,6,科學(xué)飲食360° —加強(qiáng)

3、飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,7,1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？,,低 蛋白飲食,非透析階段,,透析階段,高 蛋白飲食,,進(jìn)入透析,腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展,透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失

4、部分 蛋白質(zhì)（約10～30克） 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良,,8,,“好” 蛋白 （動(dòng)物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？,,量—足,攝入量：1.2 g /（Kg ·天），至 少 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白 計(jì)算示例： 一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 60×1.2＝72克

5、 優(yōu)質(zhì)蛋白： 72×50%＝36克 算一下您的攝入量吧？,質(zhì)—優(yōu),（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）,“壞” 蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜,鮮奶 雞蛋 魚(yú) 瘦肉等,,9,蛋白質(zhì)攝入小技巧,飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀

6、粉、紅薯淀粉等,,,,,技巧一,技巧二,素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營(yíng)養(yǎng)需求,10,科學(xué)飲食360°,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,11,2、為何攝入充足的熱量？,能量攝入充足，

7、身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。,12,熱量攝入小技巧,熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等,,,,,技巧一,技巧二,進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要,13,科學(xué)飲食360°,

8、,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,14,3、控制脂肪和膽固醇的攝入,長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。,15,科學(xué)飲食360°,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑

9、、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,16,4、為何要限制液體的攝入？,,,1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、 四肢抽筋、肌肉痙攣等不 良反應(yīng)3、病情惡化,1、體重增加過(guò)多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命,透析的影響,透析間期的影響,,水潴留,,,水分?jǐn)z入過(guò)多,,17,到底每天應(yīng)攝入多少水份？,,總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、

10、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。,18,如何衡量體內(nèi)水液平衡？,透析間期體重增長(zhǎng)：應(yīng)控制在總體重 5% 以內(nèi),,,,,示例： 一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過(guò) 60×5% =3公斤，平均不超過(guò) 1公斤/天。,測(cè)量體重,19,水份攝入小技巧,如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有

11、計(jì)劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,,,小技巧,減輕口渴感覺(jué)，有助于減少喝水,20,科學(xué)飲食360°,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,21,5、為何要限制鈉（鹽）攝入？,進(jìn)鹽過(guò)多,鈉水潴留,水

12、攝入過(guò)量,高血壓、水腫等,限鹽：3～5 克/天,,,,,22,如何控制鈉鹽攝入過(guò)量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用,烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等,,,技巧二,

13、,,技巧一,限鈉（鹽）小技巧,23,科學(xué)飲食360°,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,24,,,6、為何要限制鉀的攝入？,高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺(jué)麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停,腎臟排泄鉀,高鉀血癥（高危人群）,飲食中攝入鉀,,嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防

14、高鉀血癥！每日攝入量：2～3克,,25,,認(rèn)識(shí)高鉀食物- 奶制品及魚(yú)肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶制品類,魚(yú)肉豆蛋類,,毛豆 香腸 豬肉干,魚(yú)松 小魚(yú)干 鯧魚(yú),26,,認(rèn)識(shí)高鉀食物-

15、 蔬菜篇,根莖類,土豆 芋頭 山藥 荸薺,海帶 紫菜 木耳 香菇,菠菜 莧菜 空心菜 番茄,蔬菜類,菌藻類,,,27,,認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果

16、篇,水果類,所有果脯,水果制品,果汁 水果罐頭的湯汁,,,葡萄干 杏脯 話梅,香蕉 榴蓮 奇異果 橘類,28,,認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他,所有堅(jiān)果,飲料,調(diào)味品,,,,花生 杏仁,咖啡

17、 茶,雞精 低鈉鹽,薯片,零食,29,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的 含量 1/2 ～ 2/3,,,,,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,,,技巧三,其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含

18、鉀量少1/3,30,常見(jiàn)的低鉀食物,水果類：蘋(píng)果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過(guò)量，同樣可以引起高鉀血癥,31,科學(xué)飲食360°,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,32,7、為何要限制磷的攝入?,,,為什么限制磷的攝入？,腎性骨病

19、 軟組織鈣化 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 皮膚瘙癢,高蛋白飲食→高磷 鈣攝入不足、維生素D3合成減 少→低鈣→高磷 腎排磷減少→磷積聚,高磷血癥的危害,,,采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000 mg/d,33,認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的高磷食物,肉類,蛋類,動(dòng)物內(nèi)臟,全谷類,口蘑,汽水,（高磷食物： 磷含量>300mg/ 100g食物）,34,常見(jiàn)低磷食物,冬瓜

20、 胡蘿卜 蘋(píng)果 梨,粉絲 涼粉 油類 海參,35,科學(xué)飲食360°,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,36,8、補(bǔ)充

21、鈣劑、維生素,,,補(bǔ)充鈣劑,補(bǔ)充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少維生素D 對(duì)維生素D不敏感 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）,飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。,,,小技巧,37,食物種類及食用量推薦,,每天食物大概包括：,38,食譜推薦（一）,以體

22、重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：,39,食譜推薦（二）,以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：,40,食譜推薦（三）,以體重65公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為78克左右：,更多食譜推薦及烹飪方法，請(qǐng)登錄腎友之家網(wǎng)站： www.shenyouzhijia.com,41,有獎(jiǎng)問(wèn)答（一）,科學(xué)飲食360°原則包括： 。（多選） A. 充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量攝入

23、B. 限制脂肪和膽固醇攝入 C. 限制水分?jǐn)z入 D. 低鹽、高鉀、高磷 E. 低鹽、低鉀、低磷 F. 補(bǔ)充鈣劑和維生素,,,,,,42,有獎(jiǎng)問(wèn)答（二）,NKF-K/DOQI 《慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)指南》建議：血液透析腎友，每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì) 克/公斤體重，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白至少 。 A. 1.0 50% B. 1.1 40%

24、 C.　 1.2 50%,,43,有獎(jiǎng)問(wèn)答（三）,一位腎友每周透析3次，則他每天攝水量應(yīng)為 ；透析間期體重增加不超過(guò) 。 A. 前一日尿量+ 500ml ； 總體重的5% B. 前一日尿量+ 300ml ； 總體重的5% C.　 前一日尿量+ 200ml ； 總體重的8%,,44,有獎(jiǎng)問(wèn)答（四）,為避免鈉水潴留，血透腎友應(yīng)采取低鹽飲食。