《康復(fù)醫(yī)學(xué)》 新骨折康復(fù)教育

1、,,一、概述,（一）骨折的定義（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷（三）骨折康復(fù)治療要點(diǎn),（一）骨折的定義,骨折（fracture)---骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離穩(wěn)定---穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性 體外相通---閉合性/開(kāi)放性 原因---外傷性/病理性,根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性,閉合性骨折與開(kāi)放性骨折,,（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷,1.外傷史2.疼痛與壓痛3.局部腫脹4.畸形5.功能障礙6.異常活動(dòng)及骨擦感

2、7.X線檢查,（三）臨床治療要點(diǎn),1.復(fù)位2.固定3.康復(fù)治療,1.復(fù)位,骨折治療基礎(chǔ)解剖復(fù)位---斷端完全對(duì)位對(duì)線，沒(méi)有移位和成 角畸形 功能復(fù)位---斷端對(duì)位不完全，輕度成角畸形， 但愈合后不影響功能,2.固定,治療關(guān)鍵分類(lèi)： 外固定 內(nèi)固定,3.康復(fù)治療,恢

3、復(fù)功能的保證,二、康復(fù)評(píng)定,1.評(píng)定內(nèi)容2.骨折愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）時(shí)間（2）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（3）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn),1.評(píng)定內(nèi)容,①對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有無(wú)感染、N、血管損傷，骨化性肌炎②關(guān)節(jié)活動(dòng)度③肌力④肢體長(zhǎng)度及周徑⑤感覺(jué)功能⑥ADL能力,骨折對(duì)位對(duì)線,對(duì)位不好,對(duì)位對(duì)線好,骨化性肌炎,,（1）骨折愈合的時(shí)間,與年齡、體質(zhì)、骨折部位密切相關(guān)成人常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間： 鎖骨骨折1～2M 股骨頸骨

4、折3 ～6M 肱骨外科頸骨折1 ～ 1.5M,骨折的愈合過(guò)程,第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：2~3周或更長(zhǎng)的時(shí)間第二階段（骨痂形成期）：約需3~4周第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5~8周第四階段（臨床愈合期）：傷后約8~12周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）,（2）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),①斷端無(wú)壓痛②無(wú)縱向叩擊痛③斷端無(wú)異?；顒?dòng)④X線骨折線模糊，見(jiàn)有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線⑤外固定解

5、除后，上肢：前伸手持重1KG≥1min；下肢：平地獨(dú)立行走3min， ≥30步⑥2周骨折斷端不發(fā)生畸形,（3）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn),①具備臨床愈合所有條件②X線片顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界限消失,三、康復(fù)治療,（一）作用（二）方法（三）常見(jiàn)骨折康復(fù)要點(diǎn),（一）作用,協(xié)調(diào)骨折長(zhǎng)期固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾預(yù)防減少并發(fā)癥控制和減輕軟組織腫脹減輕肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合,（二）方法,1.早期---骨折固定期

6、（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）患肢抬高（3）其他物理治療2.后期---骨折愈合期（1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（2）恢復(fù)肌力（3）其他物理治療（4）恢復(fù)ADL能力及工作能力,（1）早期（骨折固定期）主動(dòng)運(yùn)動(dòng),①未被固定關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)②固定部位肌肉等長(zhǎng)收縮③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2～3周后每日短時(shí)取下外固定裝置進(jìn)行關(guān)節(jié)不負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍逐步增加，運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)固定④健肢和軀干正?；顒?dòng)，盡早起床；必須臥床者做床上保健操,（2）早期（骨折固定期）患肢

7、抬高,有利于消腫遠(yuǎn)端高于近端近端高于心臟平面,（3）早期（骨折固定期）其他物理治療,①溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療，輻射熱療②超短波療法或低頻磁療（金屬內(nèi)固定禁用）： 軟組織較薄部位（如手足）---低頻磁療 深部骨折---超短波③音頻電或超聲波,（1）后期（骨折愈合期）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：循序漸進(jìn)，輕柔，重復(fù)多遍②阻力運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：符合解剖及生理功能， 動(dòng)作平穩(wěn)

8、，緩和，有節(jié)奏，不痛③關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),（2）后期（骨折愈合期）恢復(fù)肌力,①0～1級(jí)：水療，按摩，低頻脈沖電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)② 2～3級(jí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主+助力運(yùn)動(dòng)③4級(jí)：抗阻練習(xí)。 有關(guān)節(jié)損傷時(shí)應(yīng)以等長(zhǎng)收縮為主,（2）后期（骨折愈合期）其他物理治療,局部紫外線照射紅外線，蠟療音頻，超聲波局部按摩,（三）常見(jiàn)骨折的康復(fù)要點(diǎn),1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.股骨干骨折5.脛腓骨干骨折,1.肱

9、骨干骨折,長(zhǎng)臂管型石膏固定8 ～10W，屈肘90度，前臂中立，胸側(cè)壁襯墊不愈合率高，復(fù)查X線片早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng)避免直立位練習(xí)肩外展預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)僵硬,2.肱骨髁上骨折,伸展型---固定屈肘90°4 ～6W 屈曲型---固定肘關(guān)節(jié)伸直位注意觀察血運(yùn)、感覺(jué)，防止前臂壞死外固定解除，主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸 伸展型---屈肘位肌肉等張收縮 屈曲型---伸肘位肌肉等張收縮禁止暴力被動(dòng)屈

10、伸，避免骨化性肌炎,肱骨髁上骨折,,,肱骨髁上骨折,屈曲型,伸直型,3.尺橈骨干雙骨折,固定6 ～8W，避免過(guò)早拆除外固定期間/骨折未愈合前，不宜進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)外固定解除后逐步進(jìn)行主動(dòng)旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),4.股骨干骨折,預(yù)防伸膝裝置粘連，盡早股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習(xí)骨折未愈合前禁止做直腿抬高動(dòng)作術(shù)后次日開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮+踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)+髕骨被動(dòng)活動(dòng)畸形愈合：股骨干成角＞15°，旋轉(zhuǎn)畸形＞20°，縮短畸形

11、＞2.5cm，均應(yīng)手術(shù)治療,股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習(xí),,,5.脛腓骨干骨折,目的：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度，糾正移位，避免影響功能和發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎成人患者縮短＜1cm，成角畸形＜15 °，骨折端對(duì)位至少2/3以上。膝關(guān)節(jié)伸直中立位，防止旋轉(zhuǎn)固定后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌功能練習(xí)避免臥位直腿抬高/屈膝位練習(xí)主動(dòng)伸膝根據(jù)骨折愈合程度，扶雙拐逐漸分級(jí)練習(xí)負(fù)重,脛腓骨干骨折鍛煉,,參考書(shū)目,,參考書(shū)目,,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)論壇carm.or

12、g/BBS/,,丁香園論壇dxy/bbs/index.html,,美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（The United States National Library of Medicine, NLM） ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/,,谷歌學(xué)術(shù)搜索scholar.google.hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws,,谷歌學(xué)術(shù)搜索scholar.google.hk/schhp?hl=zhCN&ta