護理病區(qū)藥品管理規(guī)范

1、,2010-04-13,,,病 區(qū) 藥 品 管 理 規(guī) 范,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 藥劑科 冷萍,護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),,,,護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),,護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),? 嚴(yán)格遵守安全給藥的原則 ? 熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) ? 促進療效及減輕藥物不良反應(yīng) ? 指導(dǎo)病人合理用藥 ? 參與藥物管理,嚴(yán)格遵守安全給藥的原則? 按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥? 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 ?

2、按需要進行過敏試驗? 臨床試驗用藥中的責(zé)任,護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) 根據(jù)病人的病情、不同的藥物性質(zhì)、劑型、機體對藥物的吸收和用藥目的的不同而采取不同的給藥方法和技術(shù)。,護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),促進療效及減輕藥物不良反應(yīng) 據(jù)藥物作用的種類、治療作用、 副作用 、毒性作用、過敏反應(yīng)、耐受性、藥物的交互作用。采取不同的給藥方式，以促進療效、減輕藥物的不良反應(yīng)。,護士在執(zhí)

3、行藥療中的角色與職責(zé),及時與病人溝通,指導(dǎo)病人合理用藥 ? 介紹相關(guān)的藥物知識 ? 了解病人對藥物的信賴程度 ? 指導(dǎo)病人自己評價治療效果,護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),參與藥物管理? 病區(qū)存放一定基數(shù)的常用藥物，使用后及 時補充。? 貴重或特殊藥物，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。 ? 毒麻類、精神藥物類應(yīng)嚴(yán)格管理。毒麻類 藥物病房有固定數(shù)，用后憑專用處方和空的安瓿領(lǐng)取。? 藥品分類放置保管。,護士在執(zhí)行藥療中的角色與

4、職責(zé),參與藥物管理---分類放置保管根據(jù)有效期的先后有計劃的使用中藥應(yīng)放在陰涼干燥處芳香性藥物應(yīng)密閉保存受熱易破壞的藥物應(yīng)低溫保存遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)遮光保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物應(yīng)密閉保存高危藥品固定擺放，有明顯標(biāo)識,護士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé),,,,病區(qū)藥品管理中常存在的問題,？,,科室備用藥品種類不合理,科室備用藥品數(shù)目與清點記錄本不相符,藥品貯存的方法不符合要求,藥品混放,,,,病區(qū)藥品管理中常存在的問題,？,,

5、高危藥品未單獨放置，無特殊標(biāo)識,藥品過期和變質(zhì),藥品有效期查詢困難,臨床藥師參與指導(dǎo)用藥不夠,,,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,,,病區(qū)備用藥品管理制度,1. 設(shè)立科室備用藥物登記本，做到班班清點有記錄。2. 口服藥、大輸液、針劑使用原包裝，分類存放，定 位存放，按有效期先后次序排放，按“先進先出”的 原則使用。3. 對特殊保存的藥物要注意保存條件。4. 根據(jù)用藥情況對備用藥品的設(shè)定予以增加或減少。

6、 定期自查,,,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,,,病區(qū)麻醉、精神藥品的管理,1. 病區(qū)備有少量的精神類藥物，做到班班清點，有 專門的登記。2. 麻醉藥品由住院藥房統(tǒng)一管理，由護士憑專用處 方從藥房取藥，針劑注射后保留安瓿送回藥房。并 詳細填寫麻醉藥品應(yīng)用情況本。 國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》,,,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,,,病區(qū)急救藥品的管理,各病區(qū)急救車?yán)锞鶄溆幸欢〝?shù)量

7、的急救藥品，在每種藥品的外包裝上注明有效期，必須做到急救藥品的定位、定點、定量，每天核對數(shù)量和有效期，確保病人搶救時的用藥安全。,,,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,,,病區(qū)高危藥品的管理,目前國內(nèi)有高危藥物的概念，但沒有一個明確的定義：高危藥物（high-risk medication ）即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥物尤指

8、注射劑，因其給藥方式使藥物直接進入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大，更具危險性。,,,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,,,病區(qū)高危藥品的管理,高危藥品的種類：10％氯化鉀注射液、10％氯化鈉注射液、25％硫酸鎂注射液、滅菌注射用水、胰島素制劑、安眠藥和麻醉劑、化療藥、抗腫瘤藥,ISMP’s List of High-alert Medications. http://www.ismp.org/Tools/highalertmedic

9、ations.pdf,,,高危藥品損害機體的案例,,,案例1:大劑量環(huán)磷酰胺導(dǎo)致患者死亡案例報道：乳腺癌，治療方案是一個I期臨床試驗，環(huán)磷酰胺的劑量是1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4g/m2常規(guī)劑量是成人單藥500-1000mg/m2,iv,qw,連用2次，休1-2w重復(fù)治療19天后，患者死亡.10個星期后，研究人員在錄入試驗數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑“4000mg/m2×4天”的差錯事后不久，該院又發(fā)一起CTX過

10、量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟損害美媒體持續(xù)報道兩起事件，隨后的三年中28次出現(xiàn)在頭版，社會影響巨大回顧分析：人為因素如醫(yī)囑錯誤、沒有雙人核對系統(tǒng)原因包括醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能、治療方案表述混亂,,,,高危藥品損害機體的案例,,,案例2：滅菌注射用水ISMP Canada的案例: 1L的滅菌注射用水誤當(dāng)作1L的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識到錯誤時（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約600ml已經(jīng)進入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功

11、能損害，肌酐濃度從90 μmol/L 上升到 400 μmol/L，進入ICU回顧分析：使用輔助標(biāo)簽: 如 **警告** 滅菌注射用水僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注改變包裝或更換其他不要在病房中儲備滅菌注射用水,,高危藥物常見風(fēng)險因素,醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記

12、識別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)護人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險醫(yī)護人員過于疲勞： 劑量換算錯誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位缺乏相關(guān)要學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素 “相似性”包括：藥名相似，一藥多名，同藥異名，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險依從

13、性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險治療窗窄過敏反應(yīng)非線性動力學(xué),王梅芬，孫亞軍. 高警訊藥物臨床試用安全管理該述. 現(xiàn)代護理.2007,13:1250-1252,,,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,,,病區(qū)高危藥品的管理,1、明確高危藥品的清單、擺放及庫存原則，做好高危 藥品管理原則的宣傳教育工作。2、病區(qū)在原則上應(yīng)該盡量少存放危險藥品。3、高危藥品要求在治療室藥柜內(nèi)固定位置擺放，有明 顯標(biāo)記，注明藥品名稱、

14、濃度、含量等，以避免錯 拿錯用。4、高危藥品的數(shù)目應(yīng)定期清點。,,,規(guī)范病區(qū)藥品的管理,,,病區(qū)高危藥品的管理,5、凡屬高危藥品，調(diào)配發(fā)放和使用要實行雙人復(fù)核，在給藥時，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即病人對（Right patient）、藥品對（Right drug）、 劑量對（Right dose）、給藥時間對（Right time）、給藥途徑對（Right route），確保正確給藥。6、高危藥品的配制和給藥過程應(yīng)有一

15、定的保護裝置。 注意高危藥品廢棄物的合理處置。,“五常法”進行藥品管理,常整理 常整頓 常清掃 常規(guī)范 常素養(yǎng),藥品不良反應(yīng)（ADR）定義,藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)

16、的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，即為藥品不良反應(yīng)，簡稱ADR (Advers drug reactions)?！端幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測管理辦法》明確規(guī)定ADR不是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。ADR≠質(zhì)量事故ADR≠醫(yī)療事故,藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的意義,防止嚴(yán)重藥害實踐的發(fā)生、蔓延和重演彌補藥品上市前研究的不足，為上市后再評價提供服務(wù)促進臨床合理用藥為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù)促進新藥的研制開發(fā),功在當(dāng)代，利在千秋

17、,醫(yī)院在ADR監(jiān)測中的優(yōu)勢,醫(yī)院常常是ADR發(fā)生的第一地點據(jù)WHO統(tǒng)計， 發(fā)展中國家10-20%患者住院期間發(fā)生ADR；5%患者因ADR入院醫(yī)生、護士、藥師常常是ADR的直接接觸者醫(yī)護人員也是ADR的主要救治者,我院2004-2008年上報ADR數(shù)量,2004 2005 2006 2007 2008 .,,,,,,,藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測,護士在藥物不