下肢靜脈的超聲檢查

1、下肢靜脈的超聲檢查,,下肢靜脈系統(tǒng)下肢淺靜脈－－大隱靜脈 －－小隱靜脈,下肢深靜脈－－股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈 －脛后靜脈 －腓靜脈 －－股深靜脈,下肢靜脈的解剖,下肢淺靜脈：

2、下肢淺靜脈：大隱靜脈――全身最長的淺靜脈， 在腹股溝韌帶下方約4CM處大隱靜脈匯入股靜脈，大隱靜脈遠(yuǎn)段向下走行于大腿、小腿內(nèi)側(cè)直至踝部,小隱靜脈――沿小腿后面上行， 經(jīng)腓腸肌兩頭之間在腘窩匯入腘靜脈,下肢深靜脈：,下腔靜脈和髂靜脈――髂外靜脈引流下肢靜脈,股靜脈――股深靜脈 ――股淺靜脈,,股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈（成對）

3、 －脛后靜脈（成對） －腓靜脈 （成對）,股淺靜脈是下肢深靜脈系統(tǒng)的一部分,下肢靜脈的聲像圖特征,一。自發(fā)性血流顯像二。靜脈瓣三。壓迫試驗(yàn)四。靜脈的管徑五。隨呼吸變化的管徑,一 .自發(fā)性血流顯像,正常靜脈管腔內(nèi)呈無回聲，靜脈管壁薄且不易顯示，高分辨力儀器的B型圖中可見自發(fā)性血流顯像 CDFI:常規(guī)先清楚顯示管壁，再顯示血流彩色圖像,二.靜脈瓣,靜

4、脈瓣的數(shù)目由近端向遠(yuǎn)段逐漸增多，只有在圖像質(zhì)量非常好的情況下才能偶爾顯示 靜脈瓣的功能檢查不依賴二維圖像的顯示，而是依靠彩色血流圖像特別是依靠多普勒頻譜圖的評價(jià),三.壓迫（閉）實(shí)驗(yàn),與動脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對管壁形成的壓力較小，在少許外力作用下靜脈管腔就可以閉合,這個(gè)特征對于靜脈血栓的診斷具有重要意義：如管腔內(nèi)有血栓存在，靜脈管腔的可壓縮（閉）性就會消失最好取橫切面觀察靜脈的可壓縮性，因?yàn)樵陂L軸切面很容易因探頭的移動

5、或血管位置的改變而失去正常切面,四.靜脈的管徑,正常情況下，下肢主要靜脈的內(nèi)徑稍寬于相鄰的動脈，如果其內(nèi)徑明顯寬于伴行的動脈（大于二倍）而且不隨呼吸而變化，就要考慮血栓的可能,,,血栓本身可以將血管撐開，而導(dǎo)致血栓形成的一些因素（如心衰、靜脈瓣反流等）也可以引起靜脈內(nèi)徑的增寬。壓閉試驗(yàn)可以對此進(jìn)行鑒別。,五.隨呼吸變化的管徑,深吸氣后或Valsalva試驗(yàn)后靜脈管徑明顯增寬這種變化說明檢查部位到心臟這一段靜脈系統(tǒng)是通暢的,下肢靜脈的

6、多普勒特征,一.自發(fā)性血流 二.血流的時(shí)相性 三.Valsalva 反應(yīng) 四.血流增強(qiáng) 五.單向血流,一.自發(fā)性血流,通常在大、中靜脈內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性彩色血流顯像，在較小的靜脈內(nèi)可能缺乏自發(fā)性血流在較小的靜脈不能顯示時(shí)，可用血流增強(qiáng)的方法解決,二.血流的時(shí)相性,正常的血流受呼吸和心率的影響，無論是彩色多普勒顯像、多普勒頻譜，還是多普勒聲頻信號都能反映這種變化 上述幾種顯示方法中，多普勒頻譜由于其敏感性而成為最好的評價(jià)方式,

7、當(dāng)無時(shí)相性血流顯像時(shí)，稱為連續(xù)性血流，提示檢查部位附近有阻塞存在。,三. Valsalva 反應(yīng),深吸氣后屏氣（Valsalva動作）可引起大、中靜脈血流的突然中斷 Valsalva 反應(yīng)陽性表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的,雖然彩色多普勒也能看見血流的中斷，但最好用多普勒頻譜來觀察 Valsalva反應(yīng)，因?yàn)槲覀冎?，彩色多普勒顯像顯示的是一個(gè)面上的情況而多普勒頻譜圖顯示的是一條線上的信息，其敏感度要高得多,四

8、.血流增強(qiáng),人工壓迫探頭探測處遠(yuǎn)段的肢體可以使檢查部位的血流量增大、血流流速加快 在多普勒頻譜上表現(xiàn)為突然增大的頻移 存在血流增強(qiáng)現(xiàn)象，可以確認(rèn)檢查部位與受壓部位間靜脈是通暢的,在較小的靜脈不能顯示自發(fā)性血流時(shí)，甚至于不能確認(rèn)血管的位置，人工壓迫試驗(yàn)可以使血流顯示而證實(shí)血管的存在和部位另外壓迫探頭下的血管片刻然后松壓，也可以使遠(yuǎn)段血管內(nèi)血流加速回流而顯示血管,五. 單向血流,正常靜脈系統(tǒng)內(nèi)因?yàn)殪o脈瓣的原因，血流只能是單向的，

9、而出現(xiàn)反流的情況時(shí)，我們稱為瓣功能不全 同樣最好用多普勒頻譜圖檢查,,,超聲檢查下肢靜脈的臨床應(yīng)用,一.為搭橋手術(shù)獲取替代血管進(jìn)行定位,冠狀動脈搭橋手術(shù)時(shí)需要患者自體的替代血管作為橋血管，很多情況下會選擇大隱靜脈超聲檢查可以解決大隱靜脈是否存在、具體位置（避免游離大片皮瓣）、有無慢性阻塞及瓣膜功能不全。,使用超聲完成靜脈瓣的定位有利于通過皮膚小切口進(jìn)行血管鏡下直接處理，可以避免整條暴露大隱靜脈而造成過多的損傷,選擇冠狀動脈的替代

10、血管對管徑是有要求的 靜脈是容量血管，管徑變化很大，所以在選擇橋血管的管徑大小時(shí)應(yīng)該在直立體位作靜脈檢查，甚至可以使用在近心端用止血帶的方法以獲得最大管徑的測值,二.原發(fā)的靜脈曲張,原發(fā)性的靜脈曲張是表淺靜脈系統(tǒng)的異常擴(kuò)張迂曲，不伴有深靜脈的疾病。如果由深靜脈系統(tǒng)的阻塞或瓣功能不全引起的靜脈曲張屬繼發(fā)性靜脈曲張。,超聲可以鑒別上述兩種情況，排除了深靜脈系統(tǒng)的疾病后即可確認(rèn)原發(fā)性靜脈曲張的診斷。大多數(shù)原發(fā)性大隱靜脈

11、曲張患者有隱股靜脈連接處靜脈瓣功能不全，而臨床上靜脈曲張大多數(shù)表現(xiàn)在小腿或大腿的遠(yuǎn)端。 如果存在隱股靜脈瓣關(guān)閉不全，處理時(shí)一定要在隱股靜脈連接處結(jié)扎大隱靜脈，否則容易復(fù)發(fā)靜脈曲張。如果隱股靜脈瓣完整，則不必在此水平游離大隱靜脈。超聲檢查能夠輕易地評價(jià)靜脈瓣功能。,三.靜脈曲張的復(fù)發(fā),1.首次治療不當(dāng)，多數(shù)為隱股靜脈瓣功能不全時(shí)，在不夠高的位置結(jié)扎了大隱靜脈。2.深靜脈系統(tǒng)功能不全引起繼發(fā)性靜脈曲張。,四． 淺靜脈血栓形成

12、,危險(xiǎn)性：是合并深靜脈血栓和高凝狀態(tài)的標(biāo)志10％的淺靜脈血栓病人不治療會發(fā)展成為深靜脈血栓血栓形成于大腿的淺表靜脈時(shí)危險(xiǎn)性更大，不治療有70％會發(fā)展成股靜脈血栓 （有報(bào)道認(rèn)為達(dá)20％－40%的淺靜脈血栓患者會并發(fā)深靜脈血栓DVT）,超聲檢查的作用 ： 1. 觀察血栓的頭端并動態(tài)觀察血栓的進(jìn)展情況 2. 發(fā)現(xiàn)無癥狀的深靜脈血栓 3. 幫助鑒別淺靜脈血栓和軟組織感染或血腫,五． 深靜脈血栓

13、形成（ DVT）,四肢DVT是常見的有致命危險(xiǎn)的疾病，由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和常規(guī)體檢的不可靠性，所以特別需要一種準(zhǔn)確的無創(chuàng)性檢查手段。肺栓塞的高發(fā)和高死亡率更突顯了影像學(xué)檢查的重要性。,DVT的易發(fā)因素：長期臥床的病人、固定在手術(shù)床上長時(shí)間手術(shù)病人、盆腔手術(shù)全髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成形術(shù)的病人其他因素包括：高齡、肢體創(chuàng)傷、曾經(jīng)DVT史、靜脈曲張、心衰、凝血障礙、口服避孕藥、乘坐長距離航班等,六． 靜脈瓣功能不全,超聲檢查已經(jīng)成為靜脈阻塞

14、性疾病和靜脈反流的重要檢查手段。通過二維圖像能夠辨認(rèn)各段各條靜脈。用多普勒頻譜和彩超可以發(fā)現(xiàn)反流。,通常很少能夠看見瓣膜，但是通過近端加壓可以發(fā)現(xiàn)反流從而提示靜脈瓣功能不全。,反流時(shí)間小于 0.5秒是正常的，因?yàn)?5％的正常靜脈瓣在這個(gè)時(shí)間內(nèi)完成關(guān)閉。,超聲能夠檢查深靜脈、淺靜脈和穿靜脈，并確定反流部位和范圍。,方法：Valsalva試驗(yàn) （吸氣后屏氣動作） 特殊病人不能配合作動作時(shí)，可以用手壓迫下腔靜脈下段達(dá)到同樣的

15、效果。,超聲檢查可以全程顯示下肢深靜脈各支各段 二維超聲可顯示血管的結(jié)構(gòu)（管徑、管壁、走向、瓣膜、管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)等） 彩色超聲可顯示靜脈血流的方向，血流充盈情況等 多普勒頻譜可顯示靜脈血流的反流，檢測瓣功能正常與否,超聲顯像（二維切面顯像、彩色多普勒血流顯像、多普勒頻譜、聲學(xué)造影等）是無創(chuàng)性，高分辨率，動態(tài)顯示下肢靜脈結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)及靜脈瓣功能的影像檢查技術(shù) 在臨床上應(yīng)該作為檢查下肢靜脈系統(tǒng)的首選方法,謝謝