醫(yī)保政策解析

1、醫(yī)保政策解析為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，更好的保障參保人員的切身利益。根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件，結(jié)合我院實(shí)際，特將有關(guān)政策說明。一、參保人員待遇一、參保人員待遇1、企業(yè)在職職工、企業(yè)在職職工（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）（1）、門診醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)先由個(gè)人帳戶支付，當(dāng)年個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，進(jìn)入自負(fù)段過渡，自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1000元，自負(fù)段過渡后超額部分實(shí)行超額補(bǔ)助，統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人支付20%。（2）、住院醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)結(jié)

2、算年度內(nèi)，因病住院的參保人員，承擔(dān)一個(gè)住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)段，起付線為600元。自負(fù)段后實(shí)行超額補(bǔ)助，具體見表1。2、企業(yè)退休職工（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）、企業(yè)退休職工（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）（1）、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人帳戶支付，當(dāng)年個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，進(jìn)入自負(fù)段過渡，自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為300元，自負(fù)段過渡后超額部分實(shí)行超額補(bǔ)助。超額補(bǔ)助統(tǒng)籌基金承擔(dān)85%，個(gè)人承擔(dān)15%。（2）、住院醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)承擔(dān)一個(gè)自負(fù)段，起付線為600

3、元，而后進(jìn)入超額補(bǔ)助。具體見表1。3、自謀職業(yè)人員（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）、自謀職業(yè)人員（杭州醫(yī)保、蕭山醫(yī)保）（1）、以個(gè)人名義參保的靈活就業(yè)人員暫不建立個(gè)人帳戶，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)門診直接進(jìn)入自負(fù)段1000元。而后進(jìn)行超額補(bǔ)助。超額補(bǔ)助統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人支付20%。（2）、住院醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)承擔(dān)一個(gè)自負(fù)段，起付線為600元，而后進(jìn)入超額補(bǔ)助。具體見表1元，第二次為450元、第三次為300元。3、具體報(bào)銷比例見表3。表3（20

4、08年杭州市區(qū)少兒醫(yī)保在我院報(bào)銷比例）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)起付線，最高限額包括規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。6、蕭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、蕭山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（1）、普通門診不進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助。（2）、住院醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)：1、最高報(bào)銷限額為7萬元。2、全年自負(fù)一個(gè)起付線500元。3、具體報(bào)銷比例見表4。表4（2008年蕭山區(qū)農(nóng)醫(yī)保在我院住院報(bào)銷比例）500元及以下部分500元以上~500

5、0元以下部分5000元以上~20000元以下部分20000元以上部分不予報(bào)銷報(bào)銷52%報(bào)銷60%報(bào)銷52%在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算。注：1、參加杭州市醫(yī)保的干部子女統(tǒng)籌、離休干部、血透病人我院暫不列入定點(diǎn)醫(yī)院。二、規(guī)定病種醫(yī)保政策二、規(guī)定病種醫(yī)保政策1、杭州市、蕭山區(qū)醫(yī)保的規(guī)定病種有：各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析、列入診療項(xiàng)目器官移植后抗排異治療、精神分裂癥、情感性障礙