第十單元_心力衰竭

1、第十單元_心力衰竭.txt每個(gè)女孩都曾是無(wú)淚的天使，當(dāng)遇到自己喜歡的男孩時(shí)，便會(huì)流淚一一，于是墜落凡間變?yōu)榕?，所以，男孩一定不要辜?fù)女孩，因?yàn)榕槟惴艞壵麄€(gè)天堂。朋友別哭今夜我如曇花綻放在最美的瞬間凋謝你的淚水也無(wú)法挽回我的枯萎~~~第十單元心力衰竭本章考點(diǎn)：（1）臨床癥狀（2）診斷要點(diǎn)（3）輔助檢查（4）治療要點(diǎn)第一節(jié)慢性心力衰竭一、臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭以肺淤血和低心排血量為主要表現(xiàn)。1.癥狀（1）不同程度的呼吸困難：1）勞力性

2、呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。2）端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度，患者不能平臥，整日保持坐位，以緩解呼吸困難。3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：在夜間睡眠中驚醒，呼吸困難伴咳泡沫痰，被迫采取坐位，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”，大多端坐休息30分鐘左右可緩解。4）急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。（2）咳嗽，咳白色漿液性泡沫痰，咯血。（3）低心排量癥狀：乏力、頭暈等。（4）少尿及腎功能損害。2.體征（1

3、）肺部濕啰音（2）心臟體征：心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部舒張期奔馬律，交替脈等。（二）右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。1.癥狀消化道癥狀：是右心衰竭最常見(jiàn)的癥狀2.體征頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，肝大及觸痛，水腫，心臟體征。（三）全心衰竭同時(shí)具有左右心衰表現(xiàn)，右心衰竭常常繼發(fā)于左心衰竭，左心衰竭的癥狀可由右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。例：左心衰竭常出現(xiàn)（多選）（）。A.咳嗽、咳痰B.勞力性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.下肢水腫2

4、.估計(jì)心臟功能：（1）收縮功能：測(cè)量計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（EF），正常50%。（2）舒張功能：測(cè)EA值，正常值1.2。（四）有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行。計(jì)算心臟指數(shù)（CI）及肺小動(dòng)脈楔壓（PCWP）直接反映左心功能。正常值CI2.5Lmin.m2，PCWP12mmHg。（五）利鈉肽血漿腦鈉肽（BNP）和N端前腦鈉肽（NTproBNP）濃度有助于心力衰竭的診斷。例（多選）：心力衰竭時(shí)X線檢查可見(jiàn)哪些表現(xiàn)（）。A.肺靜脈

5、擴(kuò)張B.肺門(mén)影增大C.肺野模糊D.兩肺上野血管變細(xì)E.胸腔積液『正確答案』ABCE例：心臟指數(shù)等于（）。A.每搏量體表面積B.每搏量體表面積C.心排血量體表面積D.心排血量體表面積E.每搏量心排血量『正確答案』D例：男性，62歲，急性前壁心肌梗死20小時(shí)，出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)，臨床上為了較正確地評(píng)價(jià)左心功能狀態(tài)，以便指導(dǎo)治療的最佳措施是（）。A.心電圖B.測(cè)肘靜脈壓C.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)D.胸部X線E.超聲心動(dòng)圖『正確答案』C三、診斷與鑒別診斷（