腹腔鏡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案

1、腹腔鏡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案腹腔鏡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)防范：1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡技術(shù)的培訓(xùn)夯實(shí)基礎(chǔ)不斷學(xué)習(xí)對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師的選拔實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、督導(dǎo)制度和規(guī)范化的培訓(xùn)制度。重視基礎(chǔ)訓(xùn)練嚴(yán)格按照內(nèi)鏡手術(shù)分級(jí)培訓(xùn)的原則進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐。2、嚴(yán)格管理內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)器械與設(shè)備并且保證設(shè)備、器械的良好工作狀態(tài)。要有專人管理清洗消毒登記各個(gè)設(shè)備的使用狀況及時(shí)排查器械設(shè)備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術(shù)器械的重復(fù)使用現(xiàn)象。3、嚴(yán)格掌握內(nèi)

2、鏡手術(shù)指征。術(shù)前充分評(píng)估患者的狀態(tài)排除手術(shù)禁忌證，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)該在充分評(píng)價(jià)自身技術(shù)水平和所需器械、設(shè)備完整性的基礎(chǔ)上對(duì)患者制定個(gè)體化的手術(shù)方案。特殊體質(zhì)及合并癥的患者術(shù)前在相關(guān)科室會(huì)診基礎(chǔ)上共同討論手術(shù)方式。4、圍手術(shù)期與患者的充分溝通。充分與患者溝通，評(píng)估患者的心理、身體狀況。5、與麻醉醫(yī)師充分溝通。從術(shù)前用藥到術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后管理多聽取麻醉醫(yī)師意見。尤其是腹腔鏡手術(shù)的CO2氣腹對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和全身血流動(dòng)力學(xué)等的影響是關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)

3、于耐受能力降低的患者要盡可能縮短手術(shù)時(shí)間簡(jiǎn)化手術(shù)過程將CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響降至最低。血液是重要的安全措施。少量CO2進(jìn)入血循環(huán)可被吸收或被排出臨床上常無癥狀。一旦發(fā)生嚴(yán)重氣體栓塞患者表現(xiàn)循環(huán)呼吸障礙、心前區(qū)可聞及典型的磨輪樣雜音此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)將患者取左側(cè)臥位吸氧注射地塞米松一般可迅速緩解。四、心肺功能異常氣腹前后患者心率和血壓都有升高這些變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但若患者術(shù)前有心肺功能不全將增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。因此心電圖異常、心功能障礙及肺通

4、氣功能障礙較重者采用腹腔鏡手術(shù)要慎重特別是硬膜外麻醉下腹腔鏡手術(shù)。五、高碳酸血癥和酸中毒高碳酸血癥和酸中毒多在術(shù)中監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)CO2分壓升高氧飽和度下降嚴(yán)重者心排出量銳減。此刻應(yīng)立即查找原因是否窺鏡套管退出腹腔使CO2氣體進(jìn)入腹膜外與筋膜下腔之間或是CO2通過破損血管進(jìn)入血液。同時(shí)增加機(jī)械通氣但CO2排出不宜過速密切監(jiān)護(hù)患者生命體征直至CO2分壓和氧飽和度恢復(fù)正常方可進(jìn)一步手術(shù)或送患者離開手術(shù)室。六、術(shù)后肩痛一般認(rèn)為與殘余CO2氣體在腹腔中