泌外三甲評審

1、一、質(zhì)量與安全管理組織評審標準評審要點411有醫(yī)院、科室的質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作，科主任全面負責(zé)科室質(zhì)量管理工作，履行科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人的管理職責(zé)?！荆谩?醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關(guān)委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。2有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體

2、現(xiàn)院長是第一責(zé)任人。3各質(zhì)量與安全管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)。4院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負責(zé)人應(yīng)致力于質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進?！荆隆糠稀埃茫?各質(zhì)量管理組織定期專題研究質(zhì)量與安全工作，有記錄。2院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負責(zé)人在質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進措施執(zhí)行過程中起到領(lǐng)導(dǎo)作用。4111有健全的質(zhì)量管理體系，院長是第一責(zé)任人?！荆痢糠稀埃?，并1依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置獨立的質(zhì)量與安全管理部門，配置充足人力。2醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)及職能分工體現(xiàn)決策、控制與

3、執(zhí)行三個層次。二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進評審標準評審要點422建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。4222執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點是核心制度?！荆谩?落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點是核心制度。2有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。3有主管職能部門監(jiān)管?！荆隆糠稀埃茫⒃嚎苾杉墝χ贫鹊膱?zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施?！荆痢糠稀埃?，并持續(xù)改進有成效?！荆谩?有各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。2對醫(yī)務(wù)人

4、員進行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作?！荆隆糠稀埃?，并對規(guī)范、指南的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施。4223有臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。【Ａ】符合“Ｂ，并根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和本院實際，對規(guī)范和指南及時進行補充完善。423堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。【Ｃ】1有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。2有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)

5、容、要求、重點和培訓(xùn)計劃。3有與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保障。4有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負責(zé)實施?！荆隆糠稀埃?，并落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%。4231堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核?！荆痢糠稀埃?，并在崗人員參加“三基”考核合格率100%。424建立醫(yī)療風(fēng)險防范確?；颊甙踩臋C制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。424