機械通氣所致肺損傷的生物學標志的研究進展

1、題目：機械通氣所致肺損傷的生物學標志的研究進展單位：上海市瑞金醫(yī)院作者：沈富毅張富軍審校：薛慶生摘要：對于急性肺損傷（acutelunginjuryALI）、急性呼吸窘迫綜合癥(acuterespiratydistresssyndromeARDS)患者，正壓機械通氣可以挽救生命。然而，大量實驗及臨床資料證明，臨床醫(yī)生如何設定通氣方案包括潮氣量、PEEP及氣道平臺壓等，將影響患者肺損傷的嚴重性、預后和死亡率。近年來，固有免疫應答及炎癥反應

2、在機械通氣所致肺損傷（ventilatinducedlunginjury，VILI）發(fā)病機制中的作用得到了廣泛的研究。目前的研究結(jié)果傾向于炎癥反應是VILI發(fā)生的主要機制。研究發(fā)現(xiàn)，血漿、血清及肺泡灌洗液內(nèi)的細胞因子和趨化因子是VILI的主要生物學標志。關(guān)鍵詞：機械通氣，肺損傷，VILI，炎癥反應，生物學標志Abstract:FpatientswithALI(acutelunginjury)ARDS(acuterespiratydist

3、resssyndrome)thepositivepressuremechanicalventilationcansavetheirlives.Howeveralotofexperimentalstudiesclinicaldatashaveprovedthathowtheclinicianssettheventilatystrategies(includingthetidalvolumethepositiveendexpiratypre

4、ssuretheplateauairwaypressureetc)canaffecttheseverityofthelungD、IL1Ra、sTNFR1、sTNFR2等。1998年，Amato等報道了第一例結(jié)果呈陽性的對ARDS患者實施保護性機械通氣的隨機對照研究，研究結(jié)果表明，與常規(guī)機械通氣相比，保護性機械通氣可改善ARDS患者28天內(nèi)的生存率(圖1)、減少呼吸機使用天數(shù)、降低氣壓傷發(fā)生率2。圖12000年，Laffey等進行的一項多

5、中心研究結(jié)果顯示，與大潮氣量機械通氣相比，對ALI及ARDS患者采用小潮氣量機械通氣，能明顯降低其死亡率并減少呼吸機使用天數(shù)。該研究將861名ALI或ARDS患者隨機分為兩組，大潮氣量組（大潮氣量12mlkg，氣道平臺壓＜50cmH2O）與小潮氣量機械通氣組（潮氣量6mlkg，氣道平臺壓＜30cmH2O）。研究在病例數(shù)達到861例時終止，因為小潮氣量組死亡率明顯低于大潮氣量組（31.0%vs.39.8%P=0.007）且前28天內(nèi)減少呼