蕪湖市社會醫(yī)療保險道德風(fēng)險及其防控研究.pdf

1、近年來，社會醫(yī)療保險道德風(fēng)險行為不斷被媒體曝光，引起了社會的普遍關(guān)注。這些行為嚴(yán)重侵蝕社?；鸩p害醫(yī)療保障體系公平，已經(jīng)影響到醫(yī)保制度的平穩(wěn)運行，對其有效的控制與約束是保障基金安全和制度良性運行的前提。而由于醫(yī)療行為的高度專業(yè)性、醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性、醫(yī)療服務(wù)的需求彈性和醫(yī)療信息的高度不對稱性，使得社會醫(yī)療保險道德風(fēng)險行為具有相當(dāng)?shù)碾[蔽性；醫(yī)療保險第三方付費方式，這種制度本身的設(shè)計缺限給醫(yī)患雙方都有利可圖，騙保成本過低、醫(yī)療消費的倫理色彩

2、以及醫(yī)療消費的不確定性，使得風(fēng)險控制成為理論和實踐操作上的難題。本文通過對蕪湖市近年來醫(yī)療保險查處中得到違規(guī)案件，對醫(yī)療保險道德風(fēng)險的表現(xiàn)進行了分類，分別從醫(yī)療保險供方、需方以及供需方合謀三個方面介紹了醫(yī)療保險道德風(fēng)險主要表現(xiàn)形式，通過典型案例和數(shù)據(jù)進一步論證醫(yī)療保險領(lǐng)域道德風(fēng)險的種種表現(xiàn)和特點，并揭示道德風(fēng)險的產(chǎn)生的原因。筆者結(jié)合多年來從事醫(yī)療保險方面的工作經(jīng)驗，將綜合運用經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的相關(guān)理論，著重從理論基礎(chǔ)、醫(yī)保制度因素、