平衡訓(xùn)練

1、平衡訓(xùn)練,,內(nèi)容,一、平衡的概述二、平衡功能分級與評定三、平衡功能訓(xùn)練,2,一 、平衡的概述,3,返回,平衡的定義 平衡( balance, equilibrium )是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。,4,返回,平衡

2、的分類,靜態(tài)平衡：又稱一級平衡，被測試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：又稱二級平衡，被測試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動移動身體重心后仍維持原來的體位。（2）他動態(tài)平衡：又稱三級平衡，被測試者在受到外力干擾而移動身體重心后仍恢復(fù)并維持原來的體位。,5,返回,平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律,平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時，機體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反

3、應(yīng)時間和運動時間。平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律： 6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)， 7 ～ 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)， 9 ～ 12個月形成蹲起反應(yīng)， 12 ～ 21個月形成站立反應(yīng)。,6,返回,特殊平衡反應(yīng),保護性伸展反應(yīng) 其作用在于支持身體，防止摔倒?？绮郊疤S反應(yīng) 其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害。,8,保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運

4、動控制,返回,感覺輸入,視覺系統(tǒng)軀體感覺前庭系統(tǒng),適當(dāng)?shù)母杏X輸入，特別是軀體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用,中樞整合,三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。,運動控制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運動模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。當(dāng)平衡發(fā)生變

5、化時，人體通過三種調(diào)節(jié)機制或姿勢性協(xié)同運動模式來應(yīng)變，包括踝調(diào)節(jié)機制、髖調(diào)節(jié)機制及跨步調(diào)節(jié)機制。,運動控制,踝調(diào)節(jié)機制：是指人體站在一個比較堅固和較大的支撐面上，受到一個較小的外界干擾（如較小的推力）時，身體質(zhì)心以踝關(guān)節(jié)為軸進行前后轉(zhuǎn)動或擺動（類似鐘擺運動），以調(diào)整質(zhì)心，保持身體的穩(wěn)定性。髖調(diào)節(jié)機制：人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動來調(diào)整身體質(zhì)心和保持平衡。　　　　　跨步調(diào)節(jié)機制：重新建立身體質(zhì)心支撐點，使身體重新確定能實現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面

6、，避免摔倒。,二、平衡功能的分級與評定,13,返回,,平衡功能 就是指人體在日?；顒又芯S持自身穩(wěn)定性的能力，正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，即會通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)，這種能力就稱為平衡功能。,平衡功能分級,(1)能正確地完成活動；(2)能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；(3)能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；(4)不能完成活動,根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為,平衡功

7、能的評定,觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表 ，以及“站起-走”計時測試 。儀器評定（平衡測試儀）：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等。,16,返回,觀察法,定義

8、 觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動狀態(tài)下的動態(tài)平衡功能。 適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進行平衡評定。 （2）禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。嚴(yán)重的心肺疾患，不能負(fù)重站立者（如下肢骨折未愈合），不適宜評定站立位平衡；不能主動合作者不適宜評定動態(tài)平衡。 注意事項檢查過程中應(yīng)確保受檢者的安全。,,設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 操作方法與步驟 （1）跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者

9、上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。 1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護性反應(yīng)，對側(cè)上、下肢伸展并外展； 2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。,,（2）坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展； 2）陰性反應(yīng)：

10、頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 （3）站立位平衡反應(yīng)： Romberg檢查法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況稱之為Romberg’s征，又稱為“閉目直立檢查法”強化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、

11、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒,,（4）跨步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。 1）陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整； 2）陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。（5）活動：評定在活動狀態(tài)下(最好是ADL中）能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走

12、，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等等。,量表法,定義 利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡。 適應(yīng)癥與禁忌癥 同臨床觀察評定。 設(shè)備與用具 評定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。注意事項 熟悉所使用的量表和評分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評定。評定時注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。,,操作方法與步驟 （1） Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）BBS 測試時選擇了14個動作對被測試者進

13、行評定，每個動作又依據(jù)被測試者的完成質(zhì)量分為0～4分五個級別予以記分，需要20分鐘完成，最高分56分，最低分0分，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。低于40分表明有摔倒的危險。具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表）     BBS 測試時僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個臺階和兩把高度適中的椅子即可完成，應(yīng)用非常簡便。但是，具體到對每個動作評分時，則需要依據(jù)比較細(xì)致的評分標(biāo)準(zhǔn)進行，所以要求測試

14、者能熟練掌握方可保證評定結(jié)果的準(zhǔn)確性。,Berg平衡量表（BBS）,14個動作五個級別（0～4分）最高分56分，最低分0分評分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重,功能性平衡分級,總分：47分（良）功能性平衡分級：可以獨立行走,平衡功能評定－量表法(Berg Balance Scale),注意： 評定者按照以下說明示范每個項目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個項目測試雙側(cè)或測試1次不成功需要再次測試，則記分時記錄此項目的

15、最低得分。 在大多數(shù)項目中，要求受試者在要求的位置上保持一定時間。如果不能達到所要求的時間或距離，或受試者的活動需要監(jiān)護，或受試者需要外界支持或評定者的幫助，則按照評分標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識到完成每項任務(wù)時必須保持平衡。至于用哪條腿站立或前伸多遠則取決于受試者。如果評定者對評定標(biāo)準(zhǔn)不明確則會影響評定結(jié)果。,,（2）“站起-走”計時測試（the timed up and go test, TUGT）：測試受檢者從座椅站起，向

16、前走3米，折返回來的時間并觀察患者在行走中的動態(tài)平衡。 意義：TUGT是一種快速定量評定功能性步行能力的方法，也可以間接反映動態(tài)平衡情況，國外已廣泛用于腦卒中臨床評定和研究中，國內(nèi)測試研究結(jié)果證明此種評定方法在我國腦卒中患者的臨床應(yīng)用中也具有很高的信度和效度。目前沒有常模，通常治療前后對比。,“站起-走”計時測試步驟,受試者坐在一張有扶手的靠背座椅上（椅子座高約45cm，扶手高 約20cm），身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。

17、如果使用助行具（如手杖、助行器），則將助行具握在手中。在離座椅3米／5米遠的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個明顯的標(biāo)記物。當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后， 按照平時走路的步態(tài)，向前走3米／5米，過粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。測試者記錄受試者背部離開椅背到再次坐下靠到椅背所用的時間，以及在完成測試過程中出現(xiàn)可能會摔倒的危險性。每次評定均用相同的靠背椅，每次測試2次

18、，中間休息1分鐘，取其均數(shù)作為結(jié)果。,評分標(biāo)準(zhǔn),① 記錄所用的時間；② 對測試過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分：正常 1分；非常輕微異常 2分；輕度異常 3分；中度異常 4分；重度異常 5分。 如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒的危險。③ 使用助行具的評分標(biāo)準(zhǔn)：除了記錄所用的時間外，對檢查過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分，具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下：未使用 1分；單腳拐 2分；四腳拐 3分；助行

19、器 4分,儀器評定,操作方法與步驟 （1）按照平衡測試儀的具體測試要求站在測試板上； （2）測試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性； （3）測試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性； （4）測試當(dāng)屏幕光標(biāo)移動或測試板移動時身體的穩(wěn)定性（動態(tài)平衡）注意事項熟悉操作步驟，嚴(yán)格按照說明書操作。評定中注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。,靜態(tài)平衡測試,,SMS: Balance Performance Monitor (BPM),ERBE:Balance,Bas

20、ic Balance Master®,動態(tài)平衡測試方法,Balance Master,Equitest,Biodex:Balance,平衡功能評估總結(jié),傳統(tǒng)觀測法—粗略、主觀，缺乏量化，主要用于篩選,Romberg法及強化Romberg法，單腿直立檢查法，Wolfson姿勢性應(yīng)力試驗法，閉目原地踏步法，前庭步測驗法，平衡木行走法……,量表評定法—國內(nèi)外廣泛使用，較客觀及敏感，缺乏精確度,Berg平衡量表，F(xiàn)ugl-meyer

21、平衡、 Brunel平衡表 、Tinetti量表，PASS、 DGI 、Up-Go計時測試，功能性前伸，跌倒危險指數(shù)……,平衡測試儀評定—檢測定量、客觀,靜態(tài)平衡測試儀，動態(tài)平衡測試儀,三 、平衡功能訓(xùn)練,35,返回,影響平衡訓(xùn)練的因素,支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度。 正常人雙足自然分開站在平整而堅實的地面上時，LOS前后的最大傾斜角度位12.5°，左右位16。擺動頻

22、率與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)機體應(yīng)付姿勢變化的策略,36,返回,平衡訓(xùn)練的基本原則,支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進,37,返回,平衡訓(xùn)練方法的分類,按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練

23、按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練,38,返回,平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序,截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者： 仰臥位→坐位→站立位。,39,返回,平衡訓(xùn)練方法-仰臥位,橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。,平衡訓(xùn)練方法-前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)

24、備訓(xùn)練?；颊呷「┡P位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后患者自己向各個方向活動，進行自動態(tài)平衡訓(xùn)練；最后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓(xùn)練。,平衡訓(xùn)練方法-肘膝跪位,此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。患者取肘膝跪位保持平衡；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起

25、并保持平衡;治療師向各個方向推動患者。,雙膝跪位和半跪位,主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進行拋接球訓(xùn)練。 他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者可先跪于治療床上，治療師向各個方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。,平衡訓(xùn)練方法-坐位,包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者

26、多采用長坐位進行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。,44,返回,坐位平衡訓(xùn)練,靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨立坐 自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練 他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練?；颊唛_始可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)練難度,平衡訓(xùn)練方法-站立位,進行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達到步行的目的。

27、 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進行輔助站立訓(xùn)練，然后 進行獨立站立訓(xùn)練。 輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助站立。當(dāng)患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。 獨立站立訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位。,46,返回,,自動態(tài)平衡訓(xùn)練 獨立完成重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡的訓(xùn)練。 注意：進行站立位平衡訓(xùn)練時，要注意隨時

28、糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。 他動態(tài)平衡訓(xùn)練站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡?？梢圆捎闷胶獍逵?xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練。,四 特殊的平衡訓(xùn)練－前庭功能的訓(xùn)練,患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭?；颊卟叫?，必要時他人給予幫助?；颊呔毩?xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。,48,返回,POSTUROMED靜態(tài)平衡儀（姿勢本體感覺訓(xùn)練器）,POSTUROMED是一款利用其不穩(wěn)定性和可調(diào)節(jié)性，用以治療和訓(xùn)練病理性身體姿勢

29、改變的設(shè)備，尤其是側(cè)重對身體承重關(guān)節(jié)的功能性不穩(wěn)定的訓(xùn)練。,站立平衡訓(xùn)練儀 型號:JKY/M1071,靜/動態(tài)站立平衡訓(xùn)練儀不僅僅是安全的站立 這一創(chuàng)新的站立訓(xùn)練儀器使得身體安全的站立和穩(wěn)定的行走訓(xùn)練結(jié)合為一體。對于還不能自己單獨站立的那些活動受限制的人們，該儀器將幫助他們約束住雙腿及腰部，使他們可以在腰部的帶動下同時向各個方向移動。 這一設(shè)備增強了傳統(tǒng)機器的性能，使雙腿及上身都能在穩(wěn)定的訓(xùn)練中受益，同時帶來愉快的訓(xùn)練的過程。,動態(tài)平衡

30、測試儀型號 :EquiTest 產(chǎn)地 :美國,領(lǐng)先世界的平衡及運動功能評估和康復(fù)綜合評估平衡及運動功能制訂循證康復(fù)治療計劃實施精確康復(fù)治療方案提高功能康復(fù)效果,平衡訓(xùn)練的注意事項,1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。,52,返回,平衡訓(xùn)練的注意事項,4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療