圍手術(shù)期管理規(guī)定

1、圍手術(shù)期管理規(guī)定圍手術(shù)期管理規(guī)定為加強圍手術(shù)期管理，確保手術(shù)療效和安全，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核查制度》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)定。一、圍手術(shù)期是指以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施圍手術(shù)期管理規(guī)定的第一責任人。本規(guī)定適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。四級手術(shù)分

2、級參照省衛(wèi)生計生委《江西省醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理規(guī)范試行》中規(guī)定的《江西省醫(yī)療機構(gòu)臨床科室手術(shù)分級目錄試行》執(zhí)行。二、術(shù)前管理：二、術(shù)前管理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)風險評估、手術(shù)耐受力評估與分級、術(shù)式選擇、術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)審批、術(shù)前麻醉會診、手術(shù)查對、簽署知情同意書、手術(shù)安全核查等。1）對擬施手術(shù)治療的患者，應(yīng)遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷，并有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應(yīng)證。2）在存在多種手術(shù)方式的情況下

3、，主刀醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情、患者的意愿及相關(guān)科室的會診意見，選擇相對先進、損害小、預(yù)后好的術(shù)式。3）術(shù)前應(yīng)完成必要的檢查，按醫(yī)院感染管理要求和臨床輸血技術(shù)規(guī)范做好有關(guān)檢測。有感染傷口或乙肝標志物陽性或其他特殊感染患者的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上如實標明感染和感染的菌種或病毒。4）手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的病史、體格檢查、影像與實驗室資料等做好風險評估和手術(shù)耐受力評估，必要時請相關(guān)科室會診及時糾正患者的相關(guān)臟器功能不全情況，使患者能在可耐受的狀態(tài)

4、下安全度過術(shù)中和術(shù)后的治療過程。5）醫(yī)護人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要性、可供選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復過程和預(yù)后等方面，以恰當?shù)难哉Z對患方進行解釋，協(xié)助做好患者的心理準備工作，使患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。6）術(shù)前由主刀醫(yī)師或第一助手同患方進行談話，但危重患者、毀損性、探查性以及新開展的手術(shù)經(jīng)由主刀醫(yī)師同患方談話，并有科主任簽字認可。外院專家來院主刀手術(shù)，應(yīng)由第一

5、助手（限本院醫(yī)師）同患方進行術(shù)前談話。7）對手術(shù)患者應(yīng)嚴格履行書面知情同意手續(xù)，在主刀和實施麻醉的醫(yī)師向患方作出詳細介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方簽署手術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書，各項醫(yī)療文書書寫完整并16）巡回護士和器械（洗手）護士應(yīng)在手術(shù)開始前，共同清點、核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確記錄。17）在麻醉實施前，由主刀醫(yī)師或第一助手主持，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別

6、、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等項目。18）在手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。19）手術(shù)安全核查應(yīng)按照上述內(nèi)容依次進行，每一步核查無誤后方可進

7、行下一步操作，并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由手術(shù)主刀（特殊情況下可由第一助手代替）主持并填寫表格。不得提前填寫表格。三、術(shù)中管理：三、術(shù)中管理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)中改變手術(shù)方案的告知、意外處理、術(shù)中用藥、輸血、標本送檢、器械和敷料清點等。1）對按規(guī)定進行術(shù)前討論和術(shù)前談話的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在實施手術(shù)時，原則上應(yīng)按已定的方案執(zhí)行。術(shù)中若遇到意外或疑難問題，需改變手術(shù)方案或更換主刀醫(yī)師時，必須及時向

8、患方交待清楚，并做好記錄和請患方簽字，同時應(yīng)向上級醫(yī)師匯報。2）巡回護士和器械（洗手）護士應(yīng)對術(shù)中追加的器械、敷料即時記錄，在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴格清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤后，告之手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護理記錄單，雙簽名。清點時，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護士應(yīng)當及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護雙方不能達成一致意見，應(yīng)由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實記錄。3）器械（洗手）護士和巡回護士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再

9、次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。4）術(shù)中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。5）在實施手術(shù)的過程中，手術(shù)及麻醉操作程序應(yīng)規(guī)范，如發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問題時，應(yīng)及時搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報。在搶救處理過程中，臺上臺下應(yīng)相互配合，切忌相互