子宮平滑肌瘤臨床路徑表格

1、二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為第一診斷為子宮平滑肌瘤行經(jīng)腹子宮全次全切除術(shù)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤11天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□開(kāi)始術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)3天□三級(jí)醫(yī)師檢診□向家屬交待病情和有關(guān)手術(shù)事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)（必要時(shí)）、輸血知情同意書(shū)（必要

2、時(shí)）、病理申請(qǐng)單□完成術(shù)前準(zhǔn)備□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑□麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視，簽署“麻醉知情同意書(shū)”□完成術(shù)前小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦二科子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)□Ⅱ級(jí)護(hù)理□陪人一名□普食□陰道灌洗上藥臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□婦科檢查□血常規(guī)凝血功能□尿常規(guī)□便常規(guī)潛血□生化全項(xiàng)□血型HIV抗體□免疫八項(xiàng)□心電圖□胸部X光片□超聲檢查（盆腔，必要時(shí)上腹部：肝膽胰脾腎）術(shù)前醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：婦二科子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)□Ⅱ級(jí)護(hù)理□陪人一名□普食□陰道灌洗上藥臨時(shí)醫(yī)

3、囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□明日在全麻腰麻硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮全或次全切除術(shù)□術(shù)區(qū)備皮□合血備血（必要時(shí)）□抗菌藥物皮試□腸道準(zhǔn)備□留置尿管（術(shù)日清晨）□陰道擦洗（術(shù)日清晨）□碘伏100ml，陰道擦洗用主要護(hù)理工作□按入院流程做入院介紹□入院評(píng)估□進(jìn)行入院健康宣教□講解陰道準(zhǔn)備的目的及方法□術(shù)前陰道沖洗、上藥□介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、目的和麻醉方式□指導(dǎo)患者正確排痰方法及床上排便法□術(shù)前備皮、沐浴、更衣□術(shù)前健康宣教□晚餐少量進(jìn)食后禁食水□腸道

4、準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)晨禁食水□保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6７日（術(shù)后第3４日）住院第89日（術(shù)后56日）住院第10日（術(shù)后7日）主要診療工作□醫(yī)師查房□停預(yù)防性靜脈抗菌藥物，必要時(shí)口服抗菌藥物□必要時(shí)切口換藥□檢查切口愈合情況□確定患者出院日期□向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期□通知出院處□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄□檢查切口愈合情況與拆線□確

5、定患者出院日期□向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期□通知出院處□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦二科子宮全切除術(shù)后護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理□陪人一名□普食臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□切口換藥（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦二科子宮全切除術(shù)后護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理□陪人一名□普食臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□通知出院（皮內(nèi)縫合）□非皮內(nèi)縫合換藥（中）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□通知出院□換藥（中）□拆線主要護(hù)理工作□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后心理指導(dǎo)□給患者講解各項(xiàng)