《脾病辯證》

1、Syndrome differentiation of spleen and stomach脾與胃病辨證,,,,,,,,,,,,,目的要求 1 掌握脾與胃病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn) 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn) 3 掌握鑒別要點(diǎn)授課方式 理論講授、病例討論課 時 6 學(xué)時,脾的生理與病理,脾主運(yùn)化水谷，津液,脾主統(tǒng)血,脾主升清,,,生理,病理,水濕潴留化源不足,頭目眩暈脘腹墜脹

2、器官下垂,便血吐血月經(jīng)過多,脾病常見病因與臨床證型關(guān)系：虛證 飲食、勞倦、 思慮過度、病后失調(diào) 脾氣虛證、脾不統(tǒng)血 脾虛氣陷 它臟病變所累 脾氣虛證、脾陽虛證實(shí)證 外邪侵襲—— 寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)脾證 飲食不節(jié),,,脾的病變癥狀腹脹腹痛納少納呆便溏浮腫困重內(nèi)臟下垂慢性出血,脾氣虛證 S

3、pleen qi asthenia syndrome,概念：脾氣不足，運(yùn)化失職。,病因：,寒濕侵襲、飲食不節(jié),,勞倦過度、憂思日久、吐瀉太過稟賦不足、年老體弱,,,脾氣虛證,脾氣虛證,臨床表現(xiàn)：,食欲不振、進(jìn)食量少、脘腹脹滿,食后脹滿加重、饑餓脹甚,便溏、倦怠、消瘦,神疲體倦，自汗，畏風(fēng)，且易感冒,面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱,,,運(yùn)化失職,氣虛,浮腫、肥胖,Clinical manifestations: poor appe

4、tite loose stoolabdominal distension edema shortness of breathfeeble voice of speaking The patient is susceptible to the cold. The tongue is pale and pulse is weak.,脾氣虛證,辨證要點(diǎn)：,食少、便溏腹脹,＋,氣虛,,脾氣虛證,（一）脾氣虛 【鑒別診斷】,脾氣虛

5、與肺氣虛、心氣虛鑒別：,①均有面色淡白，神疲體倦，少氣懶言等氣虛常見癥狀。,②肺氣虛常見咳喘無力，聲音低怯，氣少不足以息，動則喘息益甚等癥狀，可有自汗，畏風(fēng)，易于感冒。,③心氣虛則以心悸氣短，乏力疲憊，勞則汗出，舌淡脈虛為證候特點(diǎn)。,【治療原則】補(bǔ)益脾氣——四君子湯 六君子湯 香砂六君子湯常用中藥： 人參、甘草、茯苓、 白術(shù) 、半夏、陳皮 藿香、砂仁,王×

6、5;，男，30歲。近2年來，納食逐漸減少，氣短，乏力，面色（晃）白，脘腹隱痛，按之舒適。脈象沉弱，舌苔薄白，舌質(zhì)略淡。,脾陽虛證 Spleen yang asthenia syndrome,概念：脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生。,病因：,,脾陽虛證,損傷脾陽,脾氣虛發(fā)展腎陽不足,過食生冷外感寒邪,脾陽虛證,臨床表現(xiàn)：,食少腹脹，便溏甚至完谷不化,脘腹隱痛、冷痛,畏寒肢冷、四肢不溫,面白無華或虛浮,,,,運(yùn)化失權(quán),里虛寒證,肢

7、體浮腫，小便短少,白帶清晰量多,舌淡胖伴齒痕苔白滑，脈沉遲無力,Clinical manifestations: poor appetite loose stoolabdominal distension edema chillywhitish complexionThe patient is susceptible to the cold. The tongue is pale with slippery coatin

8、g and pulse is deep and weak.,辨證要點(diǎn)：,食少、腹脹腹痛便溏,＋,里虛寒證,,脾陽虛證,【鑒別診斷】,脾氣虛證與脾陽虛證鑒別：,脾陽虛證與心陽虛證鑒別：,【治療原則】溫中散寒——理中丸常用中藥： 人參（15克） 干姜（15克） 白術(shù)（15克） 甘草（15克）,張××，男，19歲。全身浮腫已五年，兼見大便溏泄，一日

9、數(shù)行，小溲短少，時時欲嘔，或食后即吐。精神萎靡，面色（晃）白，唇淡不榮，舌苔薄白，脈沉細(xì)澀。,石××，男，21歲。因先晚餐冷食又加勞累過度，夜半和衣而臥，天明覺腹中雷鳴、微痛，瀉利白色水液，氣腥不臭，四肢發(fā)涼，脈緩細(xì)弱，舌苔白滑，氣短無力。,脾虛氣陷證 sinking of QI due to deficiency of the spleen syndrome,概念：脾氣虛弱，中氣下陷。,病因：,,脾虛氣陷證

10、,清陽下陷,脾氣虛發(fā)展,久瀉久痢、勞累過度,孕產(chǎn)過多、產(chǎn)后失調(diào),臨床表現(xiàn)：,脘腹墜脹、食后加重,肛門重墜、久瀉不止、脫肛,食少便溏,氣短懶言、神疲乏力、面白,,,中氣下陷,脾氣虛證,舌淡白、脈緩或弱,小便渾濁如米泔,內(nèi)臟下垂、頭目眩暈,Clinical manifestations: abdominal to fall and break loose stoolabdominal distension anal prolapse

11、 Visceroptosis turbid urinewhitish complexionThe patient is susceptible to the cold. The tongue is pale and pulse is deep and weak.,辨證要點(diǎn)：,脘腹墜脹內(nèi)臟下垂,＋,氣虛證,,脾虛氣陷證,【鑒別診斷】,脾氣虛證與脾虛氣陷證鑒別：,脾陽虛證與脾虛氣陷證鑒別：,【治療原則】補(bǔ)中益氣，升陽舉陷 ——

12、補(bǔ)中益氣湯常用中藥： 黃芪15、人參15、白術(shù)10、 灸甘草15、當(dāng)歸10、陳皮6 升麻6、柴胡12、生姜9片、 大棗6枚,朱某某，女，30歲。去秋曾經(jīng)難產(chǎn)，達(dá)五天始分娩。惟由彼時用力過度，胞絡(luò)損傷。爾后勞則經(jīng)常有下腹重墜之感，子宮有時脫出陰道之外。舌淡白，脈弱。,馮某某，女，62歲。2003年春就診，患胃病多年，后經(jīng)××醫(yī)院確診為胃下垂?，F(xiàn)診脈緩細(xì)，氣短，神疲，體

13、倦，納少，脘中脹悶，食后更甚。,脾不統(tǒng)血證Syndrome of spleen failing to control blood,概念：脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行。,病因：,,脾不統(tǒng)血證,損傷脾氣,久病,勞倦過度,臨床表現(xiàn)：,各種慢性出血,沖任不固、月經(jīng)過多,食少便溏,面色萎黃,神疲乏力舌淡苔白，脈細(xì)無力,統(tǒng)血無權(quán),脾氣虛,,,,氣虛證,Clinical manifestations:Chronic bleeding;Chronic

14、 hemorrhagedeficiency of thoroughfare and conception vesselEpistaxis鼻衄, Hematemesis吐血profuse menstruation,辨證要點(diǎn)：,慢性出血,＋,氣虛證血虛證,,脾不統(tǒng)血證,【鑒別診斷】,脾不統(tǒng)血證與脾氣虛證的鑒別：,脾不統(tǒng)血證與心血虛證的鑒別：,脾不統(tǒng)血證與肝血虛證的鑒別：,【治療原則】補(bǔ)脾益氣，攝血?dú)w經(jīng)。

15、 ——?dú)w脾湯常用中藥：白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪炒遠(yuǎn)志 龍眼肉 酸棗仁炒 人參 木香 炙甘草,肖某某，男，40歲。經(jīng)常胃脘當(dāng)心而痛，胸膈痞脹，頭昏目眩，耳鳴心悸，自汗失眠，少氣不足以息，背惡寒，面色（晃）白。 診視脈虛弦無力，舌質(zhì)淡紅，數(shù)次大量吐血，大便溏黑，困倦異常。,此因胃絡(luò)大傷，脾失統(tǒng)血之職，上溢未盡，流于腸間。法當(dāng)益氣攝血，仿景岳大補(bǔ)元煎意。 炙黃芪 西黨參 淮山藥 炒棗仁 熟地黃 北五味 當(dāng)歸身

16、北枸杞 云茯神 山萸肉 炙遠(yuǎn)志 廣陳皮 炙甘草 連服10劑，血止汗收，夜能安寐，胃納增進(jìn)，大便轉(zhuǎn)黃，更益心脾。按上方去地黃、五味，加蒸于術(shù)、龍眼肉。服至10劑，胃痛全止，面色華潤，精神振復(fù)。（摘自《李聰甫醫(yī)案》）,.林某某，女，45歲。素體虛弱，每次月經(jīng)來潮，量較多，色淡，質(zhì)稀，平日生活操勞，月經(jīng)淋漓不凈。面色淡白，神疲懶言。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。,因操勞以致崩漏，由于中氣不足，氣虛而下陷所成。當(dāng)以補(bǔ)氣攝血為主，擬予補(bǔ)中益氣

17、湯加阿膠、山萸肉、龍骨、牡蠣，水煎服，服5劑后，崩漏漸止，囑其再服3劑，以竟全功。（摘自俞慎初；補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用《福建中醫(yī)藥》1981；（1）：48）,周慎齋治一女，吐血發(fā)熱，熱甚而喘，用生脈散，熱更甚，脈或大或小，或緊或數(shù)，或浮或澀，改變不常。知其脾陰虛而脈失信也。脈者，血之府。脾統(tǒng)血，血枯故改變不常耳。用保元湯，加北味、山藥、枸杞、白茯，人參重用至五錢。二帖效，二十帖愈。（摘自（清）俞震《古今醫(yī)案按》）,.某女，61歲。1

18、995年8月20日初診?；颊叻磸?fù)上腹脹悶疼痛15年，近3個月上腹脹悶痛加劇伴納呆、消瘦、神疲乏力、低熱煩躁、寢欠佳、大便數(shù)日一行，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，胃鋇餐檢查示：胃下垂。,前醫(yī)頻予補(bǔ)中益氣丸合沙參麥冬湯，罔效。診斷：胃脘痛（脾陰虛），予六神散加減（黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，淮山15g，扁豆12g，炙甘草3g，苡仁15g，蓮肉12g，石斛12g，，玉竹9g，升麻2g）,日1劑，服1月。諸證漸解，飲食日增，體重增加5k

19、g，繼服20余劑，隨訪2年未復(fù)發(fā)。 （摘自劉汝榮《脾陰虛證治3則》中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志 2001，9（1）：7）,寒濕困脾證Cold-damp invasion of spleen syndrome,概念：寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽。病因：淋雨涉水、居處潮濕、氣候陰雨；飲食失節(jié)、過食生冷；嗜食肥甘；,臨床表現(xiàn)：,脘腹痞脹或痛、食少,納呆、口粘膩、便溏,泛惡欲嘔,浮腫，小便短少,脾陽受困運(yùn)化失職,胃氣上逆,,,,寒濕,陰黃,白帶

20、量多,辨證要點(diǎn)：,納呆、腹脹便溏、身重,＋,形寒肢冷,,寒濕困脾證,【鑒別診斷】,寒濕困脾與脾陽虛的鑒別,辨證注意點(diǎn)：①病程短，一般為新?。虎谒?zé)o脾氣虛證；③寒濕之癥明顯，侵犯及脾，使脾的運(yùn)化功能受到影響。,【治療原則】溫中散寒，運(yùn)脾化濕。 處方以理中湯合香砂六君子湯加減。常用中藥： 蒼術(shù)8g，藿香10g，佩蘭10g，焦神曲16g，陳皮8g，法夏6g，制川樸8g，茯苓12g，廣木香

21、5g，砂仁4g（后下），炮姜3g。,張某某,男，36歲。仲夏。頭暈，心悸，腿脹，溏泄，食欲減退，身目具呈暗黃色，小便亦現(xiàn)微黃，舌苔薄白，脈象代緩。,脾失健運(yùn)，寒濕在里不解，阻塞膽汁入腸，滲入血液，循環(huán)外溢。治法：溫化沉寒，淡滲濕邪。 方藥：加減當(dāng)歸白術(shù)湯主之。 當(dāng)歸 白術(shù) 茯苓 桂枝 法半夏 陳皮 茵陳 蒼術(shù) 炙甘草 雞內(nèi)金 4劑脈平病減，黃退十之六、七，改加味附子理中湯治之，6劑康

22、復(fù)。 附片 白術(shù) 黃芪 當(dāng)歸 西茵陳 炙甘草 干姜 黨參（摘自賴良蒲《蒲園醫(yī)案》）,濕熱蘊(yùn)脾證syndrome of damp-heat stagnating in the spleen,概念：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)。,脾氣虛弱，水濕內(nèi)生，郁而化熱,外感濕熱之邪,嗜食肥甘厚膩,病因：,臨床表現(xiàn)：,脘腹痞悶或痛、食少,納呆、口粘膩、便溏不爽,身熱不揚(yáng)、汗出熱不解,渴不多飲，小便短黃,運(yùn)化失職,,,濕熱,陽黃,白帶量多,肢體困重,《醫(yī)

23、林繩墨·濕熱方論》："濕熱者，因濕而生其熱也，脾土之為病也。何也？脾屬土，而土嘗克水。濕者，水之象也，郁于中宮，化而為熱，故曰濕熱。其癥頭眩體倦，四肢無力，中七不清，飲食不進(jìn)，小便黃濁，大便溏瀉。此臟腑因濕之所傷也，其脈濡而緩；甚者，發(fā)熱惡寒，自汗時出，其脈濡而數(shù)。",辨證要點(diǎn)：,腹脹、納呆便溏不爽、身重,＋,發(fā)熱,,濕熱蘊(yùn)脾證,【鑒別診斷】,濕熱蘊(yùn)脾與寒濕困脾的鑒別,【治療原則】清熱化濕──藿樸夏苓

24、湯。常用中藥：藿香、厚樸、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉,王某某，男，48歲。高熱12天，每天早上38.5℃，晚上39.7℃，不惡寒，汗多熱不解，開始時骨有痛楚，現(xiàn)已不痛；咳嗽少，痰黃，初起渴不欲飲，現(xiàn)覺口渴欲飲，尚能進(jìn)食，但食后泛惡，大便正常，小便短赤。據(jù)云經(jīng)過西醫(yī)多次檢查，僅發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞在10000—13800之間，其他無異常，用過西藥無效。脈弦，苔白滑。,診為濕熱留戀。方用銀柴胡，炒黃芩，葛根，蔻仁，清

25、水豆卷，姜半夏，杏苡仁，炒熾殼，益元散，茯苓，甘露消毒丹，3劑。服藥后即熱退病愈。（摘自《新中醫(yī)》1979；（2）：27）,李某某，男，48歲。 初診：體溫38℃。濕溫病半月身熱有汗不解，口甜，渴不多飲，胸悶，便溏，小溲赤少，腸鳴腹痛，舌黃膩，脈濡緩。,脾病辨證 小結(jié),脾病虛證：脾病實(shí)證：要求：了解脾生理功能和病理特點(diǎn)；掌握各證證候特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)；比較各證的異同。,復(fù)習(xí)思考題脾氣虛和脾陽虛證的臨床表現(xiàn)有何異同？