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文檔簡介
1、新生兒靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)胃腸外營養(yǎng)(ParenteralnutritionPN)適應(yīng)癥:1,全靜脈營養(yǎng)(TPN):所有營養(yǎng)物質(zhì)均從靜脈輸入,適用于嚴重胃腸道畸形、NEC、頑固性腹瀉、另有極低出生體重兒(VLBW)兒,胃腸功能不成熟,特別是有RDS者,不能耐受腸道內(nèi)喂養(yǎng),開始需要全胃腸道外喂養(yǎng)。2部分靜脈營養(yǎng)(PPN):部分經(jīng)口喂養(yǎng)不足部分經(jīng)靜脈給入,生后能口服者盡量口服喂養(yǎng),因可刺激胃腸激素釋放,
2、促進早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟。相對禁忌癥:黃疸、肝功能異常、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭(BUN>12.5mgL)、高脂血癥、血小板減少、出生三天內(nèi)的極低體重兒。輸入途徑:中心靜脈或周圍靜脈熱卡與液量供給熱卡與液量供給:熱卡熱卡:熱卡主要分維持基礎(chǔ)需要和生長兩部分。環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒能量消耗影響較大。正常新生兒所需熱卡為110kcalkg.d,其中用于基礎(chǔ)代謝50kcalkg.d。靜脈營養(yǎng)過程中,非蛋白熱卡達70kcalkg.d可使體重增長,而在非蛋
3、白熱卡中,脂肪供熱不應(yīng)超過60%。靜脈營養(yǎng)短期應(yīng)用5060kcalKgd即可。如超過一周以上靜脈營養(yǎng)應(yīng)提供生長發(fā)育所需熱卡,如需每天增長15gkg,則需100120kcalKgd。早產(chǎn)兒TPN90kcalKgd,相當于經(jīng)口喂養(yǎng)的120kcalkgd.單獨增加熱卡至120kcalkgd以上并不能成比例的增加體重。但在能量、蛋白質(zhì)、維生素等均增加時,體重可成比例的增加,早產(chǎn)兒接受50kcalKgd的非蛋白熱卡(NPC),及2.5gKgd的白
4、蛋白,即可保持正氮平衡。如非蛋白熱卡(NPC)>70kcalkgd,白蛋白2.73.5gKgd早產(chǎn)兒生長可達宮內(nèi)生長速度。葡萄糖及脂肪為胃腸道外營養(yǎng)熱能的來源。熱卡供給比例:蛋白質(zhì)20%,碳水化合物3550%,脂肪4050%。液量與熱卡供給之比值為1.5ml1kcal1g。糖供熱卡4kcal;1g氨基酸供熱卡4kcal;1g脂肪乳供熱卡9kcal液體量液體量:依胎齡、日齡、體重而異。胎齡越小體液占體重百分比越高,需水量越多,體重1000
5、克早產(chǎn)兒總體液占體重的85%,足月兒占體重的75%,新生兒正常情況下消耗的體液包括不顯性失水和從尿液及糞便中排泄的液體。不顯性失水受新生兒的成熟成度、呼吸次數(shù)、環(huán)境濕度、啼哭和活動度(增加30%),光療或在輻射保溫臺(增加80100%)等因素的影響。不同體重新生兒液體需要量(不同體重新生兒液體需要量(mlkg.d):):出生第1天:10001499g,6080mlkg.d:;15002499g,5060mlkg.d:;≥2500g,40
6、50mlkg.d;出生第2天:10001499g,80100mlkg.d:;15002499g,6080mlkg.d:;≥2500g,5070mlkg.d;出生第37天:10001499g,100120mlkg.d:;15002499g,80100mlkg.d:;≥2500g,7090mlkg.d;出生第24周:10001499g,120180mlkg.d:;15002499g,100150mlkg.d:;≥2500g,100150ml
7、kg.d;早產(chǎn)兒熱卡需要(kcalkgd):基礎(chǔ)代謝47,活動4,寒冷刺激10,糞便丟失(攝入的10%)15,生長50,總計:126kcalkgd.氨基酸的需要量:氨基酸的需要量:計供應(yīng)氨基酸的目的是達到正氮平衡,早產(chǎn)兒由于缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人必須的8種氨基酸外,組氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛氨酸也為早產(chǎn)兒所必需。但如全靜脈營養(yǎng):計算方法1:先計算總液量。再算這一天需要的熱卡,按日齡調(diào)整好,氨基酸,3、脂肪:現(xiàn)多用低濃度的10%In
8、tralipid(豆油的精餾制劑)或20%脂肪乳,開始0.5gKgd,以0.5gKgd速度遞增,遞增至最大量3gKgd,與其他營養(yǎng)成分混合后于24小時內(nèi)勻速輸入。4、電解質(zhì)和各種微量元素及維生素:應(yīng)用電解質(zhì)時注意①鈉、氯比例,正常情況下血漿鈉:氯=3:2;②注意各元素之配制比例,以防沉淀發(fā)生或影響脂肪乳劑穩(wěn)定性??倽舛龋阂粌r離子<150mmolL,二價離子<4mmolL。微量元素制劑:派達益兒(多種微量元素注射液(Ⅰ)):用于新生兒及嬰
9、兒,用量為4mlKgd。安達美:用于兒童及成人10ml日或體重小于10kg者1mlKgd。維生素制劑:水樂維他(水溶性維生素):大多數(shù)成人和體重在10公斤以上的兒童每日需要1瓶,體重不滿10公斤的兒童,每日每公斤需要1/10瓶。新生兒1mlKgd。維他利匹特(脂溶性維生素):成人和11歲以上兒童10mL/次,11歲以下兒童及嬰兒1mLkg體重日,每日劑量不超過10mL。新生兒57mld。5、其他:肝素能增強脂蛋白酶活性,促進脂肪代謝,每
10、5g脂肪乳加1mg肝素。胰島素:僅在出現(xiàn)高血糖時使用。五、五、靜脈營養(yǎng)配方①液體量:根據(jù)患兒病情及體質(zhì)而定,一般100~150ml(kgd)。并逐日按(10~20)mlkg遞增。②蛋白質(zhì):5%小兒復(fù)方氨基酸從(0.5~1.0)gkgd開始,每日遞增0.5gkg,最大量至3.0gkgd。③碳水化合物:主要是以葡萄糖為主要能量來源,使用13%葡葡糖溶液,速度6~8mgkgmin,輸糖濃度≤12.5%。④脂肪乳劑:采用中長鏈脂肪乳劑(MCTL
11、CT)濃度20%,其中MCTLCT各占50%,從0.5g(kgd)開始,每日遞增0.5gkg最大量至3.0g(kgd)。⑤氨基酸:由0.5g(kgd)開始,尿素氮正常者按0.5g(kgd)遞增至2g(kgd)。⑥同時根據(jù)臨床監(jiān)測情況給患兒補充維生素(B1、B2、B6、C);微量元素(通過少量多次輸新鮮血漿)和各種電解質(zhì)(鈉、鉀、氯)。六、熱氮比:1、靜脈營養(yǎng)時,新生兒熱氮比(熱量kcal∶1g氮)適合在200300∶1,即每提供2003
12、00kcal的非蛋白質(zhì)熱卡,就給1g氮。2、靜脈營養(yǎng)所致肝損害的相關(guān)因素有早產(chǎn)、持續(xù)時間、熱量攝入過高和高脂血癥等。故在肝功能受損時,應(yīng)適當控制高糖和脂肪乳劑的輸入,可將熱氮比降至200∶1以下。3、當腎功能受損時,應(yīng)給較高的熱量和選擇必需氨基酸為主的復(fù)方氨基酸液作為氮源,熱氮比可提高至300∶1以上。4、當肝、腎功能均受損時,一方面要促進蛋白質(zhì)的合成,降低尿素氮;另一方面要注意保護腎功能,所以應(yīng)供給適當?shù)臒崃亢透弑壤匦璋被岬牡矗?/p>
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