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1、良性陣發(fā)性體位性眩暈(BPPV)是一種特發(fā)的以頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈為主要特征的外周前庭性疾患,約占眩暈疾病的24%(1)。近年,對(duì)該病的治療報(bào)道較多,其中應(yīng)用Epley首創(chuàng)的耳石復(fù)位法(PRM)治療BPPV取得了很好的療效。BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)當(dāng)患者頭位活動(dòng)至一定位置時(shí),突發(fā)眩暈,多為旋轉(zhuǎn)性,可為飄浮感,眩暈發(fā)作為一過(guò)性,發(fā)作后有穩(wěn)定期,但一天或數(shù)天內(nèi)可多次發(fā)作;(2)DixHallpike試驗(yàn)出現(xiàn)短暫眩暈及眼震,眼震多為旋轉(zhuǎn)性
2、,有數(shù)秒的潛伏期,持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30秒,被檢查者呈坐直位時(shí),可出現(xiàn)短暫眩暈及反向的旋轉(zhuǎn)性眼震,眼震可為水平性。以上反應(yīng)呈疲勞性。(3)無(wú)耳蝸損害、前庭功能檢查包括冷熱試驗(yàn)和姿勢(shì)pic檢查均正常;(4)無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。診斷患者的依據(jù)是:作DixHallpike試驗(yàn)時(shí),頭偏左側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震,左側(cè)耳為患耳;頭偏向右側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震,則右耳為患耳;若雙側(cè)均為陽(yáng)性,則為雙耳受累。讓患者縱行坐在床上,檢查者在其背后扶頭,按下列步驟行
3、PRM治療。第1步,讓患者快速懸頭仰臥,頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45,患耳向下,使耳石沉到后半規(guī)管中部,在此位置維持2~3分鐘;第2步,將頭逐漸轉(zhuǎn)正,繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45,使耳石移近總腳,保持頭位2~3分鐘;第3步,頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)135,使耳石回歸橢圓囊,維持此位置1~2分鐘;第4步,頭轉(zhuǎn)向正前方,讓患者慢慢坐起,呈頭直位。每完成一步觀察眩暈及眼震,待其終結(jié)后才做下一步,在治療中此法應(yīng)重復(fù)進(jìn)行,直至眩暈及眼震消失,如此反復(fù)2~3次,直到任何頭位均
4、引不出眼震,為一次治療。對(duì)雙側(cè)患者需行雙側(cè)復(fù)位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周,同時(shí)避免劇烈活動(dòng),不作體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。對(duì)一次治療無(wú)效者,間隔710天可重復(fù)治療,重復(fù)3次無(wú)效者采用其他方法治療。BPPV是常見(jiàn)的前庭末梢器疾病,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前有兩種假說(shuō),一種是病變?cè)诤蟀胍?guī)管壺腹嵴,由于橢圓囊的變性顆?;蛞蜓装Y、外傷誘發(fā)進(jìn)入內(nèi)淋巴液中形成的有形顆粒沉積在后半規(guī)管壺腹嵴頂,當(dāng)頭部取直立位時(shí),后半規(guī)管嵴頂呈垂直位;當(dāng)側(cè)臥時(shí),后半規(guī)管壺腹
5、嵴則轉(zhuǎn)為水平位,因嵴頂有耳石沉著,重力作用使它偏離壺腹,產(chǎn)生刺激并發(fā)生眩暈和眼震,若顆粒粘附不平,多次變換頭位,顆粒脫落游散,不再構(gòu)成刺激,便產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象(4)。另一種是以Eplep為代表的半規(guī)管耳石癥學(xué)說(shuō)(5),他認(rèn)為,變性耳石顆粒并外粘附于后半規(guī)管壺腹嵴,而是懸浮于半規(guī)管長(zhǎng)臂的內(nèi)淋巴中,當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí),顆粒狀物沿與壺腹相反的方向運(yùn)動(dòng),內(nèi)淋巴也克服壺腹嵴的慣性發(fā)生相應(yīng)移動(dòng),致使半規(guī)管壺腹神經(jīng)異常興奮出現(xiàn)癥狀。依據(jù)這種假說(shuō),Epl
6、ey提出用耳石復(fù)位法治療BPPV,即循一定順序變動(dòng)頭位,耳石從后半規(guī)管回復(fù)到橢圓囊內(nèi),以達(dá)到治愈的目的。位置性眩暈在許多眩暈性疾病中存在,如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、前庭藥物中毒、顱腦外傷、椎—基底動(dòng)脈供血不全、腦干病變、小腦腫瘤、腦干腫瘤等疾病。BPPV應(yīng)與上述這些疾病無(wú)關(guān),它們間是有區(qū)分的。然而,在BPPV患者的診治過(guò)程中必需注意到,多次復(fù)位手法治療無(wú)效者要對(duì)患者的診斷重新進(jìn)行評(píng)估,是否是其他眩暈性疾病,特別是具有位置性眩暈的此類(lèi)疾病
7、。此外,對(duì)于有高血壓或心胸病、頸椎病、腦血管疾病、高齡患者應(yīng)暫緩進(jìn)行,防止發(fā)生意外。目前對(duì)BPPV的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。這是根據(jù)嵴頂結(jié)石癥和管結(jié)石癥理論而設(shè)計(jì)的,目的是使粘附于嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離飄浮于半規(guī)管長(zhǎng)臂管腔內(nèi)淋巴中的細(xì)小致密顆粒,通過(guò)頭位有順序的變動(dòng),使之從頂帽脫落或從半規(guī)管長(zhǎng)臂管腔中經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳進(jìn)入橢圓囊,從而使半規(guī)管壺腹嵴頂及半規(guī)管腔內(nèi)淋巴恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng),消除了致病因素
8、,癥狀獲得緩解。文獻(xiàn)報(bào)道,1次或多次耳石復(fù)位治療BPPV成功率可達(dá)84%100%,我們應(yīng)用耳石復(fù)位法治療BPPV53例,治愈率為90.6%,有效率為100%,證實(shí)了BPPV發(fā)病機(jī)制的半規(guī)管耳石癥假說(shuō)。有一段時(shí)間,21世紀(jì)的新新人類(lèi)們流行著一句口頭禪:“我暈”,遇到自己什么不理解的事都會(huì)搬出來(lái)表達(dá)一下自己的憤慨。電視上的綜藝節(jié)目,尤其是臺(tái)灣的,后期制作時(shí)也喜歡在參加人物的腦袋上加幾個(gè)圈圈,層,就會(huì)使我們有“天旋地轉(zhuǎn)、頭暈”等等的感覺(jué)。這只
9、蝸牛里面有很多水.感受器眩暈最常見(jiàn)的眩暈是由于感受器故障引起的,常見(jiàn)的疾病有良性位置性眩暈、梅尼爾氏病。1、良性位置性眩暈:這個(gè)病又叫做耳石癥,臨床上的眩暈,有一半以上可能都是這個(gè)病引起的。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石,這些我們應(yīng)該都很熟悉,也很好理解。但耳朵里有石頭,相信就沒(méi)有幾個(gè)人知道了。與腎結(jié)石是后天長(zhǎng)出來(lái)的,屬于疾病不同的是,耳朵里的石頭是人生下來(lái)就配備上去的,而且有著重要的功能與作用。上面我們講了前庭感受器里面裝的水對(duì)于感受身體的平衡狀
10、況非常重要。耳石也是感覺(jué)身體平衡的另一個(gè)工具。他也長(zhǎng)在前庭感受器里,具體來(lái)說(shuō)是在球囊、橢圓囊里面,這里面有一些碳酸鈣鹽結(jié)晶,很重,形狀像石頭一樣,所以叫做耳石。想見(jiàn)識(shí)一下耳石的真面目,可以如果你在吃魚(yú)的時(shí)候注意一下,尤其是油炸小黃花魚(yú),你會(huì)發(fā)現(xiàn)在魚(yú)的頭骨里有幾顆白白硬硬的小石頭,不要以為這是老板摻的沙子,那就是耳石。其他魚(yú)也有,只是黃花魚(yú)的耳石比較大,容易發(fā)現(xiàn),其他魚(yú)的小,我們根本注意不到而已。這東西怎么能夠感受平衡呢?想想木工、建筑工
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