佛中醫(yī)嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)個(gè)案

1、一例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的個(gè)案護(hù)理分享,佛山市中醫(yī)院 急診科陳嘉匯,,,,,,背景,病例介紹,護(hù)理評(píng)估與護(hù)理問題,護(hù)理措施和評(píng)價(jià),成效分析,,01,,02,,03,,04,,05,,目錄,Contents,,背景,01,背景,,創(chuàng)傷作為當(dāng)今世界各國普遍面臨的重大衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織報(bào)告2000年全球死于創(chuàng)傷病人約500萬，占全球死亡人數(shù)的9%。2007年8月中國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國傷害預(yù)防報(bào)告》顯示我國每年發(fā)生傷害2億人次，死亡70-75萬

2、人，占死亡人數(shù)的9%左右，是第五位死亡原因。估算每年因傷害而就醫(yī)的達(dá)6200萬人次，直接醫(yī)療費(fèi)用650億元。 交通事故和高處墜落是主要原因。,背景：創(chuàng)傷現(xiàn)狀,,佛山市中醫(yī)院急診科是以急診骨傷創(chuàng)傷急救、危重癥救治為特點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合急救為特色，尤其是在院前急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷急救、心肺腦復(fù)蘇學(xué)等方面有非常強(qiáng)的綜合救治實(shí)力，集院前急救-院內(nèi)搶救-急診手術(shù)室-急診病房-EICU一體化綜合救治醫(yī)學(xué)模式。,急診科專科特色,背景：創(chuàng)傷現(xiàn)

3、狀,,我院急診創(chuàng)傷現(xiàn)狀,背景,,創(chuàng)傷中心胸痛中心待認(rèn)證卒中中心,,病例介紹,02,患者男性，52歲，漢族，3-6-2:00到診因“車禍，汽車碾壓致傷骨盆部、左下肢疼痛7小時(shí)”來診。 既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史；否認(rèn)藥物過敏史；否認(rèn)既往手術(shù)和輸血史。 到診后查體：體溫不升，BP：85/59mmHg，P：112次/分，R：16次/分，SPO2：測(cè)不出。 神清，面色蒼白，呼之睜眼，淡漠，間煩躁，胸腹

4、未見陽性體征。骨盆恥骨部瘀腫明顯，見皮損，左膝部皮膚軟組織可見巨大撕脫創(chuàng)面，20*15cm左右，深達(dá)骨關(guān)節(jié)，見肌肉肌腱斷裂，骨質(zhì)外露，活動(dòng)性出血。左小腿、左足部瘀腫明顯，小腿部見多處不規(guī)則挫裂傷口，長約2-5cm，左小腿上段局部畸形，可及骨擦音，左跟部見不規(guī)則裂口，長約6cm，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，趾動(dòng)血運(yùn)差。,病例介紹：,,,,診斷：1、創(chuàng)傷性失血性休克2、骨盆多發(fā)性骨折3、左下肢撕脫傷4、左股骨頸骨折5、左脛腓骨上段粉碎性骨折

5、6、腹腔內(nèi)臟損傷待排7、左腓骨下段骨折8、左髕骨粉碎性骨折,,病例詳情：搶救治療經(jīng)過,,,創(chuàng)傷TS評(píng)分：11分,分診接診簡單評(píng)估后直入創(chuàng)傷區(qū),啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程、開通綠色通道,醫(yī)療組長和護(hù)理組長即刻到位，負(fù)責(zé)統(tǒng)協(xié)調(diào)籌工作。,1名護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行傷情評(píng)估，記錄,一名護(hù)士負(fù)責(zé)氣道管理,一名護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)管理,,病例介紹：搶救治療經(jīng)過,,病例介紹：搶救治療經(jīng)過,,病例詳情：搶救治療經(jīng)過,,病例詳情：搶救治療經(jīng)過,,病例詳情：輔助檢查,,骨盆

6、、左下肢拍片1.左髖臼粉碎性骨折。2.左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合部分離。3. 左恥骨上下支骨折。4.左股骨頸骨折。5.左脛腓骨上段粉碎性骨折。6.左腓骨下段骨折。7.左髕骨粉碎性骨折。,床邊B超：腹腔內(nèi)腸管無擴(kuò)張。肝腎間隙、脾腎間隙、膈下未見液區(qū)。下腹部少量積液，深約25mm。,病例介紹—實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo),,凝血功能異常,嚴(yán)重代酸、高鉀,,,,,,,護(hù)理評(píng)估與護(hù)理問題,03,護(hù)理評(píng)估：快速評(píng)估,,護(hù)理評(píng)估：二次評(píng)估,,體溫

7、異常,意識(shí)改變,提示休克,思考：,,引起創(chuàng)傷性失血的原因？大量失血？骨盆骨折？,肱骨干骨折100-800ml尺橈骨骨折50-400ml骨盆骨折500-5000ml股骨干骨折300-2000ml脛腓骨骨折100-1000ml,護(hù)理問題：,,體液不足：與失血有關(guān)。組織灌流量改變：與患者嚴(yán)重創(chuàng)傷，有效血循環(huán)銳減。體溫異常：休克導(dǎo)致外周組織灌注量下降有關(guān)。意識(shí)障礙：與患者發(fā)生車禍導(dǎo)致嚴(yán)重多發(fā)傷有關(guān)。氣體交換受損：與肺組織灌流

8、量不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損。,,護(hù)理措施與評(píng)價(jià),04,護(hù)理措施與評(píng)價(jià),,護(hù)理措施與評(píng)價(jià),,護(hù)理措施與評(píng)價(jià),,護(hù)理措施與評(píng)價(jià),,護(hù)理措施與評(píng)價(jià),,定時(shí)對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，有變化及時(shí)報(bào)告處理,,護(hù)理措施與評(píng)價(jià),,護(hù)理措施與評(píng)價(jià),,護(hù)理結(jié)局,,經(jīng)過8小時(shí)處理，順利轉(zhuǎn)運(yùn)ICU后續(xù)高級(jí)生命支持,10:05轉(zhuǎn)入ICU,結(jié)局3月7日10:05,開始3月7日2:00,經(jīng)過,,成效分析,05,,成效分析：評(píng)估在護(hù)理中的應(yīng)用,應(yīng)用多種評(píng)估

9、方式，多次評(píng)估。,評(píng)估方法,ABCDE快速評(píng)估,創(chuàng)傷評(píng)估,GCS評(píng)估,生命體征評(píng)估,休克指數(shù)評(píng)估,Brande壓瘡評(píng)估等,,,成效分析：6人嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救流程,,啟動(dòng)創(chuàng)傷中心急救應(yīng)急預(yù)案：由專人通知科主任到場(chǎng)協(xié)助搶救，通知醫(yī)務(wù)科、骨科、普外、介入室多科急會(huì)診制度診療方案。,,通道式VS創(chuàng)傷中心式,成效分析：創(chuàng)新創(chuàng)傷救治模式,,成效分析：創(chuàng)新創(chuàng)傷救治模式,,成效分析：創(chuàng)傷急救流程改造,舊,新,,成效分析：緊急輸血制度,,成效分析：“床

10、邊處置”原則,“床邊”處置：以床邊檢治為中心，減少時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。,床邊B超床邊DR床邊會(huì)診......,床邊血?dú)夥治鰞x,骨盆固定帶,,急診手術(shù)室行骨盆外支架固定術(shù)，較少患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室時(shí)間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。,成效分析：“床邊處置”原則,,成效分析：總結(jié),吃虧（不足）：1、遇到大型搶救慌、亂；2、對(duì)危重癥患者病情觀察不夠全面。3、送檢查途中病人病情變化；4、為追求盡早送手術(shù)室或?qū)？菩写_定性治療，病人未進(jìn)行充分評(píng)估就直接送走，引

11、發(fā)不良后果。,長智：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)傷急救流程再造。1、制定搶救流程、定期培訓(xùn)2、加強(qiáng)病情評(píng)估；3、引進(jìn)先進(jìn)的床旁檢查儀器4、采用損傷控制外科理論5、建立一體化創(chuàng)傷急救流程,吃一虧、長一智,,參考文獻(xiàn)：,黎鰲. 現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 1996.劉小紅, 白建萍, 唐瑩. 現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)與院前救護(hù)[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 28(1):33-34.孫志揚(yáng), 劉中民. 國內(nèi)外創(chuàng)傷急救的進(jìn)展[J]. 世界

12、急危重病醫(yī)學(xué)雜志, 2007,14(4):1958-1960.明平靜, 李建海, 劉勝軍,等. 1357例院前急救創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 31(3):281-281.葉芳. 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(8):1122-1123.趙威, 黃楊, 王玉同,等. 損傷嚴(yán)重程度評(píng)分對(duì)重度創(chuàng)傷病情評(píng)估的意義與預(yù)后相關(guān)性研究[J]. 臨床誤診誤治, 20