骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治教學(xué)查房

1、概 述,目前經(jīng)濟社會發(fā)展很快，工業(yè)生產(chǎn)、交通運輸日益繁重，各種意外損傷逐年上升，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷，復(fù)合傷患者死亡率非常高。,內(nèi) 容,1.復(fù)習(xí)上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相關(guān)內(nèi)容（如臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則）；2.走進(jìn)病房（**床患者）3.討論4.總結(jié),教學(xué)目標(biāo),1.熟悉嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治原則 “保命”2.建立正確的臨床思維,一、“溫故而知新”,1.上肢骨折 鎖骨骨折 肱骨骨折 肩關(guān)節(jié)脫

2、位 肱骨髁上骨折 尺橈骨骨折 。。。。。。,,2.下肢骨折 髖關(guān)節(jié)脫位 股骨頸骨折 股骨粗隆間骨折 股骨干骨折 膝關(guān)節(jié)脫位 脛骨平臺骨折 脛腓骨骨折 踝部骨折 。。。。。。,,3.骨盆骨折 解剖 ：（骶髂弓、骶坐弓，后弓很重要） 分類 ：TILE分型 Young分型 AO分型 臨床表現(xiàn)：

3、 骨盆擠壓/分離試驗 并發(fā)癥：,**匯報病史：,1.病史2.體征3.輔助檢查4.治療經(jīng)過,二、進(jìn)病房,骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的診療程序？如何快速判斷患者傷情？,**床，羅某，男，38歲,主訴：外傷后全身多處疼痛，活動障礙伴面色蒼白2小時,,現(xiàn)病史： 既往史：平素體健、否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。,,查體：Ｔ36.4℃ ，21次/分，Ｐ90次/分，Ｂ

4、Ｐ:88/50mmhg，一般情極差、急性痛苦面容，面色蒼白。神清、對答切題、雙側(cè)瞳孔等大圓，對光反射靈敏。HR:90次/分、心率齊未聞及異常心音及病理性雜音。胸郭擠壓試驗陽性，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。全腹壓痛、以上腹部及下腹部明顯，反跳痛，上腹部及下腹部腹肌稍緊。腸鳴音３次/ 分。生理反存在病理反射未引出。,,?？撇轶w：視：右側(cè)上臂明顯腫脹，呈短縮內(nèi)收畸形。雙側(cè)腹股溝部，下腹部皮下淤血，右側(cè)小腿明顯腫脹，右下肢呈短縮，外旋畸形。

5、觸：右側(cè)上臂明顯壓痛，可觸及骨摩擦感，右手、右前臂感覺痛溫覺存在。雙下肢感覺痛溫覺，雙側(cè)足背動脈可觸及。骨盆處明顯壓痛。動：右側(cè)上臂中上段反?；顒?，右側(cè)拇指、可腕關(guān)節(jié)伸屈活動正常。骨盆開放閉合試驗陽性。右下肢因疼痛伸屈活動障礙。右側(cè)小腿中上段反常活動，右足各趾伸屈活動均受限。量：右側(cè)上臂較健側(cè)周徑增加約6cm、右側(cè)小腿較健側(cè)周徑增加約5cm。檔肢肌力因疼痛無法查。,輔助檢查,外院X片：1.骨盆骨折。2.右側(cè)肱骨近端骨折。3.右側(cè)脛

6、腓骨粉碎性骨折。4.肋骨骨折。5.胸腹內(nèi)損？,我院輔助檢查：,,,,,,,,初步診斷,1.創(chuàng)傷失血性休克2.骨盆多發(fā)骨折3.右側(cè)肱骨近端粉碎性骨折4.右側(cè)脛腓骨近端粉碎性骨折5.胸部外傷多發(fā)肋骨骨折。6.腹部內(nèi)損待排。,診療計劃,1.充分液體復(fù)蘇，搶救休克。完善血常規(guī)，生化十項、凝血篩查，交叉配血，輸血。完善腹部Ｂ超檢查以排外腹部內(nèi)損情況。2.請普外科會診排外腹部內(nèi)損，請胸科會診診治胸部損傷情況。3.擇期手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)

7、對癥處理。4.充分向患者及家屬告知病情。,,急診行腹療超彩檢查示：1、右側(cè)髂窩異?；芈?-----請結(jié)合臨床，血腫不除外；2、腹盆腔少量積液聲像。CT報告：1.右側(cè)肱骨骨折；2.雙側(cè)恥骨上、下支粉碎性骨折，雙髂骨骨折，第三腰椎體左側(cè)橫突骨折；3.右脛、腓骨骨折；4.兩肺心隔未見異常，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折。,,普外科會診胸科會診重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）會診病情不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)ICU?！翱寡?、消腫、防治并發(fā)癥、輸血等治療?！?,生化十項+

8、心肌酶+肌鈣蛋白I：肌酸激酶同工酶MB質(zhì)量，42.70ng/ml，肌酸激酶，2635U/L；考慮患者急性創(chuàng)傷，存在骨盆骨折、右側(cè)肱骨近端粉碎性骨折、右側(cè)脛腓骨近端粉碎性骨折、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折導(dǎo)致肌酶升高，動態(tài)觀察。復(fù)查血細(xì)胞分析：紅細(xì)胞 2.36*10^12/L，血紅蛋白 78g/L，紅細(xì)胞壓積 22.9%；,,2013年**月**日血細(xì)胞分析：紅細(xì)胞，3.02*10^12/L，血紅蛋白，96g/L，紅細(xì)胞壓積，27.8%；生化十項

9、：鈉，134mmol/L，鉀，4.0mmol/L，尿素，3.3mmol/L，肌酐，53umol/L。,,2013年**月**日 病情好轉(zhuǎn)，回我科病房。2013.**.** 復(fù)查血細(xì)胞分析：紅細(xì)胞，2.61*10^12/L，血紅蛋白，84g/L，紅細(xì)胞壓積，24.4%，血小板，82*10^9/L，淋巴細(xì)胞比率，10.0%，中性粒細(xì)胞比率，81.6%；患者全身多發(fā)創(chuàng)傷，失血性中度貧血輸血指征明確。輸血次日復(fù)查血細(xì)胞分析：

10、紅細(xì)胞，3.29*10^12/L，血紅蛋白，104g/L，紅細(xì)胞壓積，30.6%。,,2013年*月*日在全麻下行 “1.右側(cè)肱骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。2.骨盆骨折復(fù)位外固定支架固定術(shù)。3.右側(cè)脛腓骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”,,目前術(shù)后病情平穩(wěn)。（ X片已閱）康復(fù)訓(xùn)練,討論：,骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的診療程序？如何快速判斷患者傷情？還有什么需要改進(jìn)？,小 結(jié),嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多有合并損傷，死亡率高接診治療時以保全患者