佛中醫(yī)嚴重創(chuàng)傷救護個案

1、一例嚴重創(chuàng)傷患者的個案護理分享,佛山市中醫(yī)院 急診科陳嘉匯,,,,,,背景,病例介紹,護理評估與護理問題,護理措施和評價,成效分析,,01,,02,,03,,04,,05,,目錄,Contents,,背景,01,背景,,創(chuàng)傷作為當今世界各國普遍面臨的重大衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織報告2000年全球死于創(chuàng)傷病人約500萬，占全球死亡人數的9%。2007年8月中國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國傷害預防報告》顯示我國每年發(fā)生傷害2億人次，死亡70-75萬

2、人，占死亡人數的9%左右，是第五位死亡原因。估算每年因傷害而就醫(yī)的達6200萬人次，直接醫(yī)療費用650億元。 交通事故和高處墜落是主要原因。,背景：創(chuàng)傷現狀,,佛山市中醫(yī)院急診科是以急診骨傷創(chuàng)傷急救、危重癥救治為特點，中西醫(yī)結合急救為特色，尤其是在院前急救、災害醫(yī)學、創(chuàng)傷急救、心肺腦復蘇學等方面有非常強的綜合救治實力，集院前急救-院內搶救-急診手術室-急診病房-EICU一體化綜合救治醫(yī)學模式。,急診科?？铺厣?背景：創(chuàng)傷現

3、狀,,我院急診創(chuàng)傷現狀,背景,,創(chuàng)傷中心胸痛中心待認證卒中中心,,病例介紹,02,患者男性，52歲，漢族，3-6-2:00到診因“車禍，汽車碾壓致傷骨盆部、左下肢疼痛7小時”來診。 既往史：既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史；否認藥物過敏史；否認既往手術和輸血史。 到診后查體：體溫不升，BP：85/59mmHg，P：112次/分，R：16次/分，SPO2：測不出。 神清，面色蒼白，呼之睜眼，淡漠，間煩躁，胸腹

4、未見陽性體征。骨盆恥骨部瘀腫明顯，見皮損，左膝部皮膚軟組織可見巨大撕脫創(chuàng)面，20*15cm左右，深達骨關節(jié)，見肌肉肌腱斷裂，骨質外露，活動性出血。左小腿、左足部瘀腫明顯，小腿部見多處不規(guī)則挫裂傷口，長約2-5cm，左小腿上段局部畸形，可及骨擦音，左跟部見不規(guī)則裂口，長約6cm，左足背動脈搏動弱，趾動血運差。,病例介紹：,,,,診斷：1、創(chuàng)傷性失血性休克2、骨盆多發(fā)性骨折3、左下肢撕脫傷4、左股骨頸骨折5、左脛腓骨上段粉碎性骨折

5、6、腹腔內臟損傷待排7、左腓骨下段骨折8、左髕骨粉碎性骨折,,病例詳情：搶救治療經過,,,創(chuàng)傷TS評分：11分,分診接診簡單評估后直入創(chuàng)傷區(qū),啟動嚴重創(chuàng)傷搶救流程、開通綠色通道,醫(yī)療組長和護理組長即刻到位，負責統(tǒng)協(xié)調籌工作。,1名護士負責進行傷情評估，記錄,一名護士負責氣道管理,一名護士負責循環(huán)管理,,病例介紹：搶救治療經過,,病例介紹：搶救治療經過,,病例詳情：搶救治療經過,,病例詳情：搶救治療經過,,病例詳情：輔助檢查,,骨盆

6、、左下肢拍片1.左髖臼粉碎性骨折。2.左側骶髂關節(jié)及恥骨聯合部分離。3. 左恥骨上下支骨折。4.左股骨頸骨折。5.左脛腓骨上段粉碎性骨折。6.左腓骨下段骨折。7.左髕骨粉碎性骨折。,床邊B超：腹腔內腸管無擴張。肝腎間隙、脾腎間隙、膈下未見液區(qū)。下腹部少量積液，深約25mm。,病例介紹—實驗室檢查異常指標,,凝血功能異常,嚴重代酸、高鉀,,,,,,,護理評估與護理問題,03,護理評估：快速評估,,護理評估：二次評估,,體溫

7、異常,意識改變,提示休克,思考：,,引起創(chuàng)傷性失血的原因？大量失血？骨盆骨折？,肱骨干骨折100-800ml尺橈骨骨折50-400ml骨盆骨折500-5000ml股骨干骨折300-2000ml脛腓骨骨折100-1000ml,護理問題：,,體液不足：與失血有關。組織灌流量改變：與患者嚴重創(chuàng)傷，有效血循環(huán)銳減。體溫異常：休克導致外周組織灌注量下降有關。意識障礙：與患者發(fā)生車禍導致嚴重多發(fā)傷有關。氣體交換受損：與肺組織灌流

8、量不足有關。潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損。,,護理措施與評價,04,護理措施與評價,,護理措施與評價,,護理措施與評價,,護理措施與評價,,護理措施與評價,,定時對患者意識進行評估，有變化及時報告處理,,護理措施與評價,,護理措施與評價,,護理結局,,經過8小時處理，順利轉運ICU后續(xù)高級生命支持,10:05轉入ICU,結局3月7日10:05,開始3月7日2:00,經過,,成效分析,05,,成效分析：評估在護理中的應用,應用多種評估

9、方式，多次評估。,評估方法,ABCDE快速評估,創(chuàng)傷評估,GCS評估,生命體征評估,休克指數評估,Brande壓瘡評估等,,,成效分析：6人嚴重創(chuàng)傷病人搶救流程,,啟動創(chuàng)傷中心急救應急預案：由專人通知科主任到場協(xié)助搶救，通知醫(yī)務科、骨科、普外、介入室多科急會診制度診療方案。,,通道式VS創(chuàng)傷中心式,成效分析：創(chuàng)新創(chuàng)傷救治模式,,成效分析：創(chuàng)新創(chuàng)傷救治模式,,成效分析：創(chuàng)傷急救流程改造,舊,新,,成效分析：緊急輸血制度,,成效分析：“床

10、邊處置”原則,“床邊”處置：以床邊檢治為中心，減少時間和轉運風險。,床邊B超床邊DR床邊會診......,床邊血氣分析儀,骨盆固定帶,,急診手術室行骨盆外支架固定術，較少患者轉運手術室時間，減少轉運風險。,成效分析：“床邊處置”原則,,成效分析：總結,吃虧（不足）：1、遇到大型搶救慌、亂；2、對危重癥患者病情觀察不夠全面。3、送檢查途中病人病情變化；4、為追求盡早送手術室或?？菩写_定性治療，病人未進行充分評估就直接送走，引

11、發(fā)不良后果。,長智：總結經驗，創(chuàng)傷急救流程再造。1、制定搶救流程、定期培訓2、加強病情評估；3、引進先進的床旁檢查儀器4、采用損傷控制外科理論5、建立一體化創(chuàng)傷急救流程,吃一虧、長一智,,參考文獻：,黎鰲. 現代創(chuàng)傷學[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 1996.劉小紅, 白建萍, 唐瑩. 現代創(chuàng)傷的特點與院前救護[J]. 海軍醫(yī)學雜志, 2007, 28(1):33-34.孫志揚, 劉中民. 國內外創(chuàng)傷急救的進展[J]. 世界

12、急危重病醫(yī)學雜志, 2007,14(4):1958-1960.明平靜, 李建海, 劉勝軍,等. 1357例院前急救創(chuàng)傷患者的流行病學調查[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志, 2013, 31(3):281-281.葉芳. 嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理體會[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志, 2007, 16(8):1122-1123.趙威, 黃楊, 王玉同,等. 損傷嚴重程度評分對重度創(chuàng)傷病情評估的意義與預后相關性研究[J]. 臨床誤診誤治, 20