腰椎間盤突出癥的治療與護理

1、定 義,腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經根或馬尾神經，引起以腰痛及一系列神經根癥狀為特點的病癥。,分 類,1、腰椎間盤膨出 2、腰椎間盤突出 3、腰椎間盤脫出,腰椎間盤膨出,腰椎間盤突出,腰椎間盤脫出,病 因,（1）腰椎間盤的退行性改變（2）外力的作用（3）椎間盤自身解剖因素的弱點,腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：,①突然的負重或閃腰是形

2、成纖維環(huán)破裂的主要原因 ②腰部外傷③姿勢不當④腹壓增高⑤受寒與受濕寒冷或潮濕,臨床表現(xiàn),,（1）腰部疼痛：主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶部的鈍痛，平臥時減輕，活動后加重，重者呈痙攣性劇痛，這主要是神經根受壓引起的炎癥性疼痛。 （2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側至足根或足背，呈放射性刺痛。嚴重者可呈電擊樣。一般多發(fā)于單側。（3）肌肉：力量減弱或癱瘓：一般可出現(xiàn)脛前肌群及足背肌群麻痹，出現(xiàn)足下垂。繼發(fā)產生椎管

3、狹窄可出現(xiàn)間歇性破行。 （4）馬尾神經癥狀：中央型突出較重者，壓迫馬尾神經可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，排便、排尿無力，女性可出現(xiàn)尿失禁,治療方法,腰間盤突出癥在治療上可分為手術療法和非手術療法 （一）非手術療法1、臥床休息 臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術療法的基礎。 2、牽引療法 牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶 主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得

4、局部充分休息，為患者機體恢復創(chuàng)造良好的條件。 4、推拿療法 推拿療法是祖國醫(yī)學的組成部分，具有方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。,治療方法,5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設備。易于掌握等優(yōu)點。 6、封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手

5、術療法。7、物理治療 包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。,治療方法,（二）手術治療.1、常規(guī)開放手術包括：腰椎間盤突出物摘除術、人工椎間盤置換術、全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。2、微創(chuàng)手術：（1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術 （2）經皮穿刺的切吸術,術前準備,做好患者

6、的心理護理  2. 體位訓練  術前有目的地訓練俯臥位,并做一些輔助訓練,如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。3. 其他  避免感冒,少吸煙,注意休息,術前訓練床上大 小便。,術后護理,疼痛的護理   患者術后麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，此時要針對患者手術的情況做出相應解釋、勸慰，并細心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時給予鎮(zhèn)痛劑

7、，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用。,術后護理,2 體位護理  術后去枕平臥6h，頭偏向一側。術后24h內平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復。術后至少每2h呈軸線式翻身一次。,術后護理,3 飲食護理 術后6h后指導病人吃清淡易消化、高維生素、半流質飲食，少食多餐。禁食甜食及產氣性食物，防止腹脹不適。康復期應督促病人進食高蛋白、高熱量

8、、富含維生素和鈣質的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機體對營養(yǎng)的全面需求，以增強抵抗力和組織的修復能力?？蛇m當多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。,術后護理,4. 生命體征監(jiān)測   因手術創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)生血容量不足致低血壓，測量體溫，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。,術后護理,5. 心理護理&#

9、160; 因腰腿痛癥狀反復發(fā)作，病程長?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應，渴望通過手術盡快解決病痛，對手術期望值較高，又表現(xiàn)出對手術的恐懼，擔心術中損傷神經導致癱瘓或疾病復發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導解釋，及時將術后的各項護理要點，特別是康復鍛煉的方法和重要性，向患者詳細說明和示范，給予一定的支持和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護理。,術后護理,6. 引流管護理  

10、 妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時觀察引流液的顏色、量、性質。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生處理。引流管一般于術后24-48h 拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。,術后護理,7. 脊髓神經功能的觀察   術后72h嚴密觀察患者雙下肢感覺運動、深

11、淺反射,因術中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導致術后神經根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴重者可給予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經根水腫，減輕癥狀。術后恢復期也要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。,術后護理,8. 排便、排尿的護理   腰椎間盤突出患者術后常因麻醉、臥床或疾病的關系有排尿

12、、排便困難的現(xiàn)象。如患者術后6h仍未排尿，應報醫(yī)生作相應處理，如采用各種誘導排尿法，留置導尿法等，并做好留置導尿的護理。排便困難者除合理飲食外可指導患者每天按順時針按摩下腹部。適當使用開塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習慣。嚴格床上排便、排尿，忌坐起下床。,術后護理,9. 并發(fā)癥的觀察和護理9.1 硬膜外血腫   術后保持引流管引流通暢，術后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口

13、，減少傷口出血，應仔細觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運動，如術后數小時至1天內切口處脹痛，雙下肢及會陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，癥狀呈進行性加重，即應考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應及時報告醫(yī)生，以便及時進行手術探查清除血凝塊止血，否則神經功能的恢復將受到影響。,術后護理,9. 并發(fā)癥的觀察和護理9.2 腰椎間隙感染   腰椎間隙感染是手術后最嚴重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經痛和腰腿痛癥狀消失，1

14、-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細胞升高，應引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關，一旦發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經濟負擔。護理上應做到：①加強術前皮膚準備，術前預防性使用抗生素；②術后嚴密觀察生命指征，如體溫變化等；③術后保持切口干燥，污染敷料及時更換；④及時協(xié)助完成相關檢查，如細菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；⑤保持切口引流管通暢，使用有效抗生素；⑥對癥治療的同時，安慰患者，增強信心。

15、,術后護理,9. 并發(fā)癥的觀察和護理9.3神經根粘連   患者多發(fā)生于術后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。,功能鍛煉,1. 四肢關節(jié)鍛煉   術后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關節(jié)功能鍛煉，可防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓練，能最大限度的恢復肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時

16、進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。,功能鍛煉,2. 直腿抬高鍛煉   早期的直腿抬高練習是防止術后神經根粘連的有效措施，術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1m以內。以后鼓勵病人主動

17、直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經根的粘連。直腿抬高運動既防止神經根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性。,功能鍛煉,3. 腰背肌功能鍛煉   腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術后5-7天指導病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)根據患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復雜，逐漸增加運動