小兒骨骺損傷

1、兒童骨骺損傷,泉州市正骨醫(yī)院 小兒骨科李炳鉆,骨骺損傷定義,骺損傷是涉及骨骼縱向生長機制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關的關節(jié)軟骨及干骺端損傷。,骺解剖 physeal anatomy,,,骨骺 epiphyseal,secondary ossification center,,骺生長板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal c

2、artilage,,干骺端 metaphysis,Ranvier區(qū),1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。骨溝內(nèi)有三種細胞： 1 密集成團的胚胎細胞→成骨細胞 2 彌漫的間質(zhì)細胞和軟骨 母細胞 3 位于膠原纖維中的成纖維 細胞→LaCorix軟骨 膜環(huán),骺板的血液供應 1,來自骨骺，穿過骨板，供應骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。

3、來自干骺端滋養(yǎng)動脈， 供應成骨區(qū)，受阻致 一過性軟骨骨化停滯。,骺板的血液供應 2,Dale和Harris將骺板的血供分成２型：A　骨骺幾乎完全被關節(jié)軟骨覆蓋，如股骨和橈骨近端，血管穿過軟骨膜后僅能供應骨骺的外周。B　僅部分關節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。,骺板的血液供應 3,一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷：　　 A型 骺生長板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死)　　 B型 骺生長板

4、血供受影響少。,Salter-Harris 1963兒童骨骺損傷分型Salter-Harris 1994加第VI型,1981年 Ogden 分型,9 型，16 種亞型，共 20 種分型前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型VI 型 Ranvier 區(qū)損傷VII 型 骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)VIII型 干骺端生長和再塑形結構的損傷IX 型 骨干骨折→骨膜損傷→生長塑形障

5、 礙,Ogden 分型,Ogden VIIA 型損傷,即骺內(nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。,付骨化中心？癥狀小骨？,1994年Peterson骺損傷分型,I 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II 型: Salter IIIII型: Salter IIV型: Salter IIIV型： Salter IVVI型: 部分骺板缺如的骨折(除草機等開放

6、 性傷),PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折,,,PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷),PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷),術后半年,術后1年,PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷),術后2年，已有內(nèi)翻,,男 7歲 摔傷后,,跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。,傷后5個月，骨折端修復塑形，股骨遠端后側骺早閉,診斷___正常骨骺,肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度,診斷

7、,診斷___正常骨骺,診斷___正常骨骺,肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。,,,診斷___正常骨骺,,肱骨近端雙骨骺,第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）,,,正常骨骺與骨折,不同部位骨骺形態(tài)不同,肱骨近端——圓錐型 股骨遠端——波浪型 尺骨近端——半月型 脛骨近端——舌型,兒童肱骨遠端全骺分離 與 兒童肱骨外髁 骨折,De

8、lee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）,A 半歲以內(nèi)的嬰兒 S-H I型骺損傷,Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）,B 7個月－3歲，外髁骨骺已骨化，遠骨 折端有薄層骨片，常有旋轉移位，屬 于S－H II 型損傷,Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）,C 3－7歲兒童，II型骺損傷，帶三角形 骨片，可有成角畸形,C

9、 型,肱骨外髁 Milch 分型,分四度: I 度: 無移位II 度: 明顯移位III度: 折面無接觸旋轉IV度: 肘關節(jié)脫位,術后,肱骨外髁骨折 II度,肱骨外髁骨折 III度,全骺分離與肱骨外髁骨折合并肘關節(jié)脫位的鑒別,,鑒別全骺分離的意義,肱骨外髁骨折需切開復位,而全骺分離可閉合復位。若發(fā)生誤診將延誤治療。全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是30％－70％，多由于復位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外

10、翻畸形。,,,,沒有達到解剖復位預后：病歷3：,A：未達到解剖復位外髁骨折,B：14年后魚尾畸形,魚尾畸形,全骺分離易損傷從后方進入滑車外側的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。,全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例 3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度,H 370556,肱橈關系正常，遠斷內(nèi)移，周圍骨痂，

11、全骺分離,形成肘內(nèi)翻畸形,,正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位,兒童脛骨遠端骺損傷,分型－Digg分類 (1978年)根據(jù)Lauge-Hansen踝關節(jié)分型并結合S-H分型 旋后內(nèi)翻型 旋后跖屈型旋后外旋型 旋前外翻外旋型,旋后內(nèi)翻 I 度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠端 S－H I 或 II 型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為Ogden VI 或 VII 型

12、損傷。,旋后內(nèi)翻 II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠端 S－H III 或 IV 型損傷。骺板的生發(fā)層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發(fā)生率較高。,Triplane fracture,青少年Tillaux fracture,X平片易誤診的Tillaux fracture,骺損傷預后的判斷,骺損傷預后相關因素從大到小排列為A. 創(chuàng)傷嚴重性(移位 粉碎 開放 閉合)B. 年齡C. 骺板損傷D. 骨折類

13、型,A：外傷性股骨頭骺滑脫,A,B,B：術后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形,,內(nèi)側骺板位于關節(jié)內(nèi),關節(jié)感染后肱內(nèi)翻,術后畸形矯正,A：旋前外旋型，閉合復位失敗,用螺釘正確固定方法,生長停滯 growth arresy,部分生長停滯：最常見，可引起肢體成角畸形和短肢畸形?！　　?全部生長停滯：少見，短肢畸形。,部分生長停滯分型,Ａ　周圍型　　占60%　　?。隆≈醒胄汀?占20%　　?。谩』旌闲?占2