急腹癥影像檢查

1、腹部與盆部（一）,同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院影像科,杜育杉,,急 腹 癥（acute abdomen）,主要內(nèi)容及要求：了解急腹癥的基本病變X線表現(xiàn)；了解胃腸道穿孔和腸梗阻的X線表現(xiàn)。,檢查技術(shù),X線檢查：1.透視及平片。2.造影檢查。CT檢查：1.平掃。2.增強。超聲檢查MRI檢查：初步應(yīng)用。,目的：明確疾病的病變部位、病因、病理變化及并發(fā)癥等。,X線檢查,（一）透視及X線平片透視可觀察膈肌運動和胃腸蠕動。除外胸部疾病

2、。胃腸穿孔和腸梗阻的篩選。仰臥前后位是基本攝影位置。（二）造影檢查灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌梗阻等。鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、腸梗阻等。,CT檢查,（一）平掃是腹部X線平片的補充手段。腸梗阻、胃腸穿孔所致全腹膜炎等疾病。（二）增強腹內(nèi)臟器損傷、炎癥及腹腔膿腫。了解腸梗阻血供障礙。,影像觀察與分析,正常影像學(xué)表現(xiàn),腹壁與盆壁：脂肪線：脅腹線、腎周脂肪線。肌肉影：腰大肌、

3、腰方肌、閉孔內(nèi)肌、提肛肌。實質(zhì)器官：肝、脾、腎、子宮?？涨慌K器：胃腸道、膽囊、膀胱。,X線平片,正常,腹部平片,影像觀察與分析,正常,影像觀察與分析,基本病變表現(xiàn),（一）X線檢查平片 2. 造影檢查腹腔積氣 1) 鋇劑、空氣灌腸 腹腔積液 急性腸

4、套疊 實質(zhì)臟器增大 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空腔臟器積氣、積液 結(jié)腸癌腹腔內(nèi)腫塊 2) 泌尿系造影腹內(nèi)高密度影 腎破裂腹壁異常 膀胱破裂下胸部異常,腹腔積氣：腹膜腔積氣：游離氣腹：胃腸穿孔、腹腔術(shù)后或合并感染。局限性氣腹。

5、特殊部位積氣：實質(zhì)臟器、血管內(nèi)、膽管內(nèi)、胃腸壁內(nèi)。腹腔積液：見于感染、外傷、肝硬化、低蛋白血癥。仰臥位：盆腔?肝腎隱窩?結(jié)腸旁溝。小腸飄浮征。,影像觀察與分析,平片,膈下游離氣體,影像觀察與分析,空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴大最常見于腸梗阻，也見于炎癥和外傷。因病因和類型不同而表現(xiàn)各異。粘膜皺襞和腸壁增厚常發(fā)生于腸壁的循環(huán)障礙。腹腔內(nèi)塊影“假腫瘤”征。腹內(nèi)高密度影陽性結(jié)石、鈣斑和異物。,平片,影像觀察與分析,腹壁

6、異常包括腹脂線異常、腹壁軟組織腫脹、組織間積氣和腹壁肌張力異常等。主要見于炎癥或外傷。下胸部異常胸腔積液肺底炎癥膈肌上升及活動度減小胸壁局部腫脹,平片,影像觀察與分析,造影,鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊杯口狀或半圓形充盈缺損套鞘征乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)削尖樣或鳥喙?fàn)瞠M窄甚至阻塞結(jié)腸癌不規(guī)則狹窄或環(huán)形狹窄甚至阻塞泌尿系造影1. 腎破裂。2. 膀胱破裂。,腸套疊,影像觀察與分析,造影,影像觀察與分析,基本病變表現(xiàn),（一）C

7、T檢查 平掃異常氣體及液體積留異常鈣化灶腹內(nèi)臟器外傷腹腔內(nèi)腫塊 增強實質(zhì)臟器挫裂傷、血腫、包膜下出血及周圍積血。實質(zhì)臟器腫瘤潰破入腹腔積血。腸壁異常增強、腸壁積氣；腸系膜血管異常、門靜脈系統(tǒng)積氣。,疾病診斷,腸梗阻（intestinal obstruction）,定義：腸內(nèi)容物的運行發(fā)生障礙的常見外科急腹癥。影像學(xué)檢查目的：有無腸梗阻？梗阻的部位：低位 高位；梗阻的類型： 機械性

8、： 單純性 絞窄性 動力性： 痙攣性 麻痹性 梗阻的程度：完全性 不完全性；梗阻的原因。,,,,,腸梗阻,,,腸梗阻,疾病診斷,（一）單純性小腸梗阻,小腸低位機械性腸梗阻,近端腸曲脹氣擴張，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面。遠(yuǎn)側(cè)物氣體或僅有少許氣體。部分病例可顯示病

9、因。,腸梗阻,疾病診斷,（一）單純性小腸梗阻,粘連性腸梗阻,疾病診斷,腸梗阻,腸梗阻,疾病診斷,（二）絞窄性小腸梗阻（strangulated obstruction）常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連；多有腸曲聚集表現(xiàn)；腸壁增厚，粘膜皺襞增粗；腸內(nèi)積液、液面較高。不同病因有一些特點：如“假腫瘤”征、同心圓征或靶環(huán)征。,,絞窄性腸梗阻,腸梗阻,疾病診斷,腸梗阻,疾病診斷,（三）結(jié)腸梗阻常見原因是大腸癌和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。都可能產(chǎn)生閉袢

10、性腸梗阻。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)具有特征性表現(xiàn)。,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),腸梗阻,疾病診斷,腸梗阻,疾病診斷,（四）麻痹性腸梗阻（paralytic obstruction）常見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克、腹膜后間隙感染或血腫等；腸曲脹氣同時累及大、小腸；腸管中等度擴張，以積氣為主，液面較低。無器質(zhì)性狹窄。,腸梗阻,疾病診斷,麻痹性腸梗阻,線團征：小腸蛔蟲癥,疾病診斷,腸梗阻,疾病診斷,胃腸道穿孔（gast

11、rointestinal perforation）,常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤。胃十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在前壁。小腸穿孔較少造成氣腹，結(jié)腸穿孔易形成氣腹和腹膜炎。腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷的重要征象。主要X線表現(xiàn)為氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸張氣等。腹腔膿腫和腹腔積液依部位和量而有不同表現(xiàn)。,胃腸道穿孔,立位,臥位,典型表現(xiàn)：膈下弧形、新月形透光影假 陰 性：穿孔過小、粘連、陳舊性穿孔假 陽 性：胃泡、間位結(jié)腸

12、、手術(shù)、氣腹術(shù)、輸卵管,疾病診斷,胃腸道穿孔,十二指腸穿孔,疾病診斷,胃腸道穿孔,腹膜炎：腹膜增厚，腸間距增寬，腹腔內(nèi)積氣,食管與胃腸道,消化道,主要內(nèi)容及要求：了解胃腸道的X線檢查方法；熟悉胃腸道基本病變的X線表現(xiàn)；熟悉胃腸道常見病X線表現(xiàn)。,食管,消化道,檢查技術(shù),X線檢查：平片和造影。CT與MRI檢查：平掃和增強。超聲：較少使用。,影像觀察與分析,正常,正常影像學(xué)表現(xiàn),鋇餐造影檢查C6～T10、11，上、下食管括約肌。

13、右前斜位三個生理壓跡。三個蠕動波：第一蠕動波（原發(fā)蠕動波） 第二蠕動波（繼發(fā)蠕動波） 第三收縮波CT與MRI檢查,生理狹窄：食管入口處、膈食管裂孔生理壓跡（左前斜位）：主動脈壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。,影像觀察與分析,正常,第三收縮波,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),鋇餐造影檢查管腔改變：狹窄與擴張。輪廓改

14、變：?充盈缺損（filling defect） ?龕影（niche） ?憩室（diverticulum）粘膜皺襞改變：?破壞 ?增寬和迂曲。CT與MRI檢查,疾病診斷,惡性腫瘤,食管癌（esophageal carcinoma）,好發(fā)于40～70歲男性。病理形態(tài)分三型

15、：浸潤型、增生型和潰瘍型。鋇劑造影表現(xiàn)：粘膜皺襞消失、中斷、破壞；管腔狹窄；腔內(nèi)充盈缺損；不規(guī)則龕影；局限性僵硬。,消化道腫瘤Borrmann分型,惡性腫瘤,疾病診斷,疾病診斷,惡性腫瘤,食道癌（輕微隆起型）,疾病診斷,惡性腫瘤,食道癌（增生型）,食道癌（潰瘍型）,食道癌（浸潤型）,食道癌（混合型）,疾病診斷,惡性腫瘤,食管鱗癌(M60),疾病診斷,惡性腫瘤,食管癌并發(fā)癥：穿孔形成瘺管；穿入縱隔造成縱隔炎和縱隔膿腫；食

16、管氣管瘺。鑒別診斷：食管平滑肌瘤；食管靜脈曲張。,食管癌（esophageal carcinoma）,食管粘膜下平滑肌肉瘤（M55）,疾病診斷,惡性腫瘤,食管粘膜下平滑肌肉瘤（M79）,疾病診斷,靜脈曲張,食管靜脈曲張（esophageal varices）,,門脈高壓的重要并發(fā)癥；鋇餐造影是有效、簡便而安全的診斷方法；早期表現(xiàn)：粘膜皺襞稍寬或略為迂曲，皺襞不連續(xù)而如虛線狀。典型表現(xiàn)：粘膜皺襞增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈

17、缺損，管壁呈鋸齒狀。,食道靜脈曲張,疾病診斷,靜脈曲張,疾病診斷,靜脈曲張,胃與十二指腸,消化道,X線檢查：平片和造影（雙重造影）。鋇劑造影注意三點：?透視與照片結(jié)合； ?形態(tài)與功能并重； ?適當(dāng)加壓。輔助藥物的應(yīng)用：降低或增強胃腸道張力。CT檢查：口服對比劑或清水。MRI檢

18、查：口服等滲甘露醇或清水。超聲檢查：口服超聲對比劑。,檢查技術(shù),影像觀察與分析,正常,正常影像學(xué)表現(xiàn),氣鋇雙對比造影胃：分部、形狀、輪廓、粘膜、蠕動。十二指腸：CT與MRI檢查：胃壁厚度<5mm。,影像觀察與分析,正常,顯示方法,胃竇,胃底,胃體,影像觀察與分析,胃的分部,正常,胃大彎,胃小彎,角切跡,球部,十二指腸,影像觀察與分析,正常,牛角型（高張型）,魚鉤型（等張型）,無力型（低張型）,瀑布型,胃的形態(tài),胃粘膜皺襞

19、,胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu),影像觀察與分析,正常,正常胃CT,影像觀察與分析,正常,SSD Raysum,影像觀察與分析,正常,正常胃MRI,影像觀察與分析,正常,十二指腸,C字形。分部：球部、降部、 橫部、升部。,十二指腸球部,影像觀察與分析,正常,課間休息,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),輪廓改變：?龕影

20、 ?充盈缺損粘膜改變：?破壞、中斷 ?平坦 ?增寬和迂曲 ?糾集功能性改變：?張力 ?蠕動 ?排空 4 ?分泌,鋇餐造影檢查,影像觀察與分析,基本病變,龕影,影像觀察與分析,基本病變,充盈缺損,影像觀察與分析,基本病變,粘膜改變,疾病診斷,潰瘍,胃、十二指腸潰瘍（gastric and d

21、uodenal ulcer）,好發(fā)于20～50歲。十二指腸多見。穿透性潰瘍。胼胝性潰瘍。復(fù)合型潰瘍。并發(fā)癥：穿孔、大出血、幽門梗阻、惡變。,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,直接征象： 龕影：?粘膜線；?項圈征；?狹頸征。 ?粘膜糾集。間接征象： 功能：?痙攣改變；?分泌增加； ?蠕動、張力、排空改變。 形態(tài)：瘢痕性改變（蝸牛胃、葫蘆胃）

22、 特殊：?穿透性潰瘍；?胼胝性潰瘍。,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,B形胃,粘膜糾集,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,穿透性潰瘍,疾病診斷,潰瘍,疾病診斷,潰瘍,十二指腸潰瘍,90％以上發(fā)生在球部。易造成球部變形。龕影較小。大都在后壁和前壁。單個或多個。其它征象：?激惹征； ?幽門梗阻；

23、 ?分泌增加；?固定壓痛。,十二指腸球部潰瘍,疾病診斷,潰瘍,十二指腸球部潰瘍,疾病診斷,潰瘍,疾病診斷,潰瘍,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,好發(fā)于40～60歲。以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。大體分為三型：?增生型（蕈傘型）；?浸潤型（硬癌）：局限型和彌漫型。?潰瘍型（惡性潰瘍）。,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,典型表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄、胃壁僵硬龕影（半月

24、綜合征）粘膜皺襞破壞、消失或中斷蠕動消失,鋇餐造影檢查,胃底賁門癌(M45)：鋇劑分流,疾病診斷,惡性腫瘤,胃底賁門癌（M78）,疾病診斷,惡性腫瘤,雙邊征：胃小彎平坦型胃癌,,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌(增生型）,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（增生型）,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌(潰瘍型),疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（潰瘍型）,疾病診斷,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,革袋胃：浸潤型胃癌,肩胛征：胃竇癌,CTVE+MPR,疾病診斷,惡性腫瘤,

25、SSD Raysum,疾病診斷,惡性腫瘤,肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,疾病診斷,惡性腫瘤,胃小彎旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腎上腺轉(zhuǎn)移,疾病診斷,惡性腫瘤,大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,惡性潰瘍的半月征：①龕影位于腔內(nèi)、②龕影周圍環(huán)堤、③龕影大而淺。,疾病診斷,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,早期胃癌（限于

26、粘膜或粘膜下層）隆起型（1型）：>5mm。表面型（2型）：a、b、c三個亞型。凹陷型（3型）：<5mm。,鋇餐造影檢查,診斷需要綜合X線、胃鏡、活檢等材料才能做出。,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,CT與MRI表現(xiàn)胃一定要充分?jǐn)U張；直接反映腫瘤的大體形態(tài)；直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。,潰瘍型胃癌,,疾病診斷,惡性腫瘤,,胃平滑肌瘤： 粘膜下，圓形，

27、雙向生長，胃柔軟度正常。,,,,疾病診斷,惡性腫瘤,空腸與回腸,消化道,X線檢查：平片造影：?口服鋇劑造影 ?灌腸雙重造影CT檢查：口服對比劑。MRI檢查：口服等滲甘露醇。超聲檢查,檢查技術(shù),影像觀察與分析,正常,正常影像學(xué)表現(xiàn),鋇餐造影服鋇后2～6小時鋇劑前端可達(dá)盲腸，7~9小時小腸排空。灌腸雙重造影空腸可寬達(dá)4cm，回腸為3.5cm，充氣后增加0.5cm。,影像觀察與分析,正常,腸系鋇餐檢查,小腸雙重

28、造影,小腸分組,①12指腸,②空腸上段,④回腸近段,③空腸下段,⑤回腸中段,⑥回腸遠(yuǎn)段,影像觀察與分析,正常,,影像觀察與分析,正常,回盲部,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),腸管改變：?狹窄：炎癥、腫瘤、發(fā)育、粘連、痙攣。 ?擴張：梗阻、麻痹。輪廓和粘膜改變：?腫瘤 ?憩室位置和功能改變：?腫瘤 ?粘連 ?排空延遲 ?分泌增多,鋇劑

29、造影檢查,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),CT與MRI檢查可觀察腸壁增厚。可清楚顯示腫瘤向腔外突出的部分?？汕宄@示淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移。,肝硬化，小腸壁增厚(M48),影像觀察與分析,基本病變,十二指腸腺癌,,,影像觀察與分析,基本病變,疾病診斷,結(jié)核,腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）,多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年。常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時存在?；孛げ慷嘁?。病理上分為潰瘍型和增殖型。

30、,疾病診斷,結(jié)核,腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）,鋇劑造影潰瘍型：?腸管痙攣，粘膜皺襞紊亂。 ?“跳躍”征（典型表現(xiàn)）。增殖型：?腸管狹窄、縮短和僵直。 ?粘膜皺襞紊亂、消失。 ?小息肉樣充盈缺損。CT與MRI腸壁明顯增厚，增強后有分層現(xiàn)象。腹腔淋巴結(jié)結(jié)核呈環(huán)狀強化。,潰瘍型

31、腸結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,腸結(jié)核,疾病診斷,結(jié)核,結(jié)腸與直腸,消化道,X線檢查：結(jié)腸氣鋇雙重造影。CT檢查：結(jié)腸仿真內(nèi)鏡檢查。MRI檢查：也可仿真內(nèi)鏡檢查。超聲檢查：作用有限。,檢查技術(shù),影像觀察與分析,正常,正常影像學(xué)表現(xiàn),粘膜像,充盈像,雙對比造影,SSD Raysum,影像觀察與分析,正常,CTVE+MPR,影像觀察與分

32、析,正常,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),氣鋇雙重造影腸腔輪廓改變：?惡性腫瘤。?息肉。 ?潰瘍性結(jié)腸炎。管腔大小改變：?惡性腫瘤。?炎癥。CT檢查?仿真內(nèi)鏡效果。?氣鋇雙重造影效果。,慢性腸炎,結(jié)腸血吸蟲病,影像觀察與分析,基本病變,結(jié) 束,返回,后退,前進,結(jié)腸多發(fā)憩室,結(jié)腸息肉,影像觀察與分析,基本病變,疾病診斷,惡性腫瘤,結(jié)腸癌（colon cancer）

33、,好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸?？煞譃槿停涸錾?、浸潤型、潰瘍型。造影表現(xiàn)：?腸腔內(nèi)腫塊。 ?腸管狹窄。 ?較大的龕影。鑒別診斷：增殖型腸結(jié)核。,疾病診斷,惡性腫瘤,結(jié)腸癌（增生型）,直乙交界處癌,疾病診斷,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,結(jié)腸癌（浸潤型）,結(jié)腸脾曲癌,疾病診斷,惡性腫瘤,直腸癌（潰瘍型）,疾病診斷,惡性腫瘤,直腸癌,疾病診斷,惡性腫瘤,本次課的重點與