根管治療術(五)根管充填

1、根 管 充 填,朱春春,一 根管充填的目的和標準,根管充填的目的：是將清理預備成形的根管進行嚴密的充填，消滅死腔，杜絕來自冠方和根方的各種微滲漏，阻止外界細菌和污染物的滲入，防止再感染，從而創(chuàng)造一個有利于根尖愈合的良好的生物環(huán)境，促進根尖周組織的愈合和恢復。,根管充填的理想標準：致密的三維充填恰達根尖狹窄部維持根管的自然形態(tài),二 根管充填的材料,1940年Grossman理想根充材料的11特點,不引起

2、根尖周組織的免疫反應無致癌和致突變作用,易操作、無收縮、無滲漏液態(tài)或半固態(tài)可以變硬可封閉根尖和側枝、抑菌不染色牙齒、易取出、可消毒不刺激根尖周組織、X線阻射,牙膠,牙膠尖的成分及作用,標準牙膠尖：符合ISO標準，錐度和顏色與對應的器械一致， 15--40號非標準牙膠尖：一般錐度較大，有9種不同型號。在側方加壓充 填中可作為副尖使用，在垂直加壓充填中可作為主尖使用。,還有一些與鎳鈦器械相匹配的牙膠尖

3、：如ProTaper 牙膠尖，可用于單尖充填或熱壓膠充填。,根管封閉劑,,,(一) 氧化鋅丁香油封閉劑(二 ) 氫氧化鈣根管封閉劑(三 ) 樹脂類根管封閉劑,(四) 玻璃離子類根管封閉劑(五) 硅樹脂根管封閉劑(六) 生物陶瓷封閉劑,其他根管充填材料,MTA：一種無機三氧化物聚合物1.良好的封閉性2.穩(wěn)定性和抑菌性3.良好的生物相容性4.獨特的硬固性能,,,,,,根管充填的質量,取決于,根管成形的

4、質量,堅實的根尖檔合適的錐度保持根尖狹窄部的原始形態(tài)和位置,三 根管充填技術,冷牙膠充填法----側方加壓技術熱牙膠充填法----垂直加壓技術,各種熱塑牙膠充填技術 其它,,,側 方 加 壓 技 術Lateral compaction of gutta-peacha,,側方加壓技術,1.選擇主牙膠尖：一般可先選和主銼相同型號的牙膠尖達工作長度，外拉時有回抽阻力拍X線片確定,,側方加壓技術,2.側壓器的選擇：

5、與主尖銼相同或小一號的側壓器應與根管壁之間留有空間理想深度是可達根尖1--3mm側壓器不應超出根尖狹窄部,,側方加壓技術,3.導入根管封閉劑：,臨床調制嚴格遵守調拌比例和時間粘稠度：奶油狀糊,充填目標 ：均勻覆蓋根管壁,調制根管封閉劑,,側方加壓技術,4.充填牙膠尖,側 壓,充填輔尖,垂 直 加 壓 技 術Vertical compaction of Gutta-perch,,垂直加壓技術,1.試主牙膠尖選擇非

6、ISO標準、大錐度牙膠尖錐度和形態(tài)與預備的根管盡可能的一致長度可比工作長度短0.5-1mm根管中1/3和冠1/3也與根管盡可能貼合扁根管可以加入副尖,,垂直加壓技術,2.垂直加壓器可選擇2-3個垂直加壓器一個與具根尖2-3mm處適合與根管壁相接觸，又不被卡緊,,垂直加壓技術,3.根管封閉劑紙尖沾少量根管封閉劑送入根管，輕輕涂抹根管壁主牙膠尖尖端沾一薄層封閉劑，達到標記好的長度,4.根尖1/3的充填,注

7、意：1.攜熱器工作端在根管內加熱時間不能太長2.加熱變軟的牙膠應使用垂直加壓器壓緊3.工作端進入距根尖3-5mm4.推薦拍片檢查根尖部充填情況,5.根管的上部回填邊注入流動的熱壓膠，邊回退用手用垂直加壓器壓緊已注入的熱壓膠避免產生空隙反復1-2次，直至填滿至根管口,四 根管充填的時機和效果評價,根管充填的時機,1.完善的根管預備，根管內干燥，無異味或滲出2.牙無疼痛、不適等自覺癥狀。3.臨床檢查無

8、腫脹、叩痛等情況,非感染根管,,非感染根管,One-visit/Single-visit一次療程,,,感染根管,Multiple-visit 多次療程,,根管充填效果的評價,理想根充的要求--治療標準,● 致密的三維充填● 達根尖狹窄區(qū) （無欠填、無超充）● 維持根管的自然形態(tài),欠填,恰填,超填,充填不嚴密,距根尖端2mm以上根尖部仍有根管影象,不僅填滿根管，而且超出了根尖孔,恰好嚴密填滿根管 距根尖端0