旋轉(zhuǎn)器械對(duì)重度彎曲根管再治療充填材料清除效果的體外研究.pdf

1、研究背景及研究目的:
　　根管治療術(shù)被認(rèn)為是牙體牙髓病領(lǐng)域中極為重要的治療技術(shù)，它有效提高了牙齒的保留率和生存時(shí)間，最大程度保證了患者的咀嚼效率和生活質(zhì)量。
　　在臨床治療中，由于種種原因，如根管復(fù)雜的解剖形態(tài)，患牙冠部的滲漏、根管內(nèi)殘留感染物、根尖周炎癥及全身因素的影響，都會(huì)導(dǎo)致根管治療的失敗。此時(shí)，非外科的根管再治療術(shù)是保留患牙的首選方法。根管再治療的主要目的是在不損傷軟硬組織形態(tài)功能的前提下，通過(guò)徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)的壞

2、死組織、細(xì)菌以及原有充填材料，保持根管系統(tǒng)的無(wú)菌狀態(tài)，并再次建立通暢的根管通路。
　　影響根管再治療成功率的原因有很多，其中根管形態(tài)的復(fù)雜性和根管再治療方法的差異性是重要因素，它們會(huì)導(dǎo)致根管再治療過(guò)程中出現(xiàn)大量的根尖溢出碎屑，這是造成術(shù)后炎癥反應(yīng)的主要原因。另外根管再預(yù)備不徹底，殘留根充材料和壞死組織，導(dǎo)致持續(xù)存在根管內(nèi)的感染也可以造成再治療的失敗。因此，為了有效地解決以上兩個(gè)主要問(wèn)題，從而獲得良好的再治療效果，選擇具有理想再治療

3、特性的器械和安全、高效的再治療方法極為重要。
　　目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于根管再治療的研究很多，在再治療過(guò)程中碎屑產(chǎn)生量的控制、根管原有充填材料的清除效果，以及在治療過(guò)程中對(duì)根管原有形態(tài)的影響方面是研究的主要方向。在以往的研究中，有多種根管再治療的方法被采用，如應(yīng)用手用擴(kuò)大器械、攜熱器械、激光、超聲器械，以及根管充填材料溶解劑的輔助應(yīng)用等。這些技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，但不同程度地都會(huì)導(dǎo)致根尖部碎屑溢出，且均不能完全去除根充材料，導(dǎo)致根管內(nèi)殘留充填

4、材料及感染物，因而根管再治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化治療流程、操作規(guī)范和質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)至今沒(méi)有制定。近年來(lái)，隨著鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械的興起，在牙體牙髓領(lǐng)域引起了一場(chǎng)革命，它的獨(dú)特功能和特性提高了根管預(yù)備的效果和效率。在應(yīng)用于根管預(yù)備領(lǐng)域取得巨大成功后，鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械又被試用于根管再治療領(lǐng)域中，產(chǎn)生了一些專用于再治療的旋轉(zhuǎn)器械，如ProTaper再治療系統(tǒng)、Self-Adjusting再治療銼等，其主要依據(jù)是利用它們獨(dú)特的設(shè)計(jì)、旋轉(zhuǎn)作用和鎳鈦金屬具有的物理特性，

5、提高清除根充材料的能力和效率，在彎曲根管再治療中減少對(duì)根管壁牙本質(zhì)的過(guò)度切削，并減少根尖碎屑的產(chǎn)生和溢出，從而預(yù)防治療期間炎癥的發(fā)生，保證再治療療效，它代表了根管再治療技術(shù)今后的研究方向。此外，以往再治療實(shí)驗(yàn)多涉及直根管，但臨床上彎曲根管造成再治療困難的情況最為常見(jiàn)，主要有兩個(gè)方面的原因:一，鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械在根尖部會(huì)造成嚴(yán)重的根管偏移，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法在根尖彎曲處徹底清除根充材料。二，操作者在操作中由于根管彎曲度的限制嚴(yán)重影響視野，即使在根管

6、顯微鏡的輔助下，也無(wú)法直視到根管每一區(qū)域。因此根管過(guò)高的彎曲程度提升了再預(yù)備的操作難度，增加了操作過(guò)程中根尖碎屑的產(chǎn)生量。本研究采用重度彎曲根管作為研究樣本，為今后臨床上根管再治療技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用提供理論指導(dǎo)和參考依據(jù)。由于以往鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械由于受到自身物理特性和加工工藝的限制，使的有利于提高再治療效果的某些性能不能得到充分體現(xiàn)，如器械旋轉(zhuǎn)速度、彈性等，也影響了再治療技術(shù)的發(fā)展。
　　本研究根據(jù)以往研究經(jīng)驗(yàn)，選用新型的根管預(yù)備系統(tǒng)Tw

7、isted Files(TF;卡瓦盛邦，美國(guó))作為根管再預(yù)備的主要器械。它具有特殊的器械設(shè)計(jì)理念，擁有良好的彎曲特性，抗循環(huán)疲勞的能力，以及特殊的尖端設(shè)計(jì)和工作螺紋，有利于順利進(jìn)入彎曲根管，預(yù)備效果良好，能最大限度地順應(yīng)根管的原有形態(tài)，避免產(chǎn)生臺(tái)階、穿孔和根管偏移等現(xiàn)象，在復(fù)雜根管預(yù)備中表現(xiàn)出了優(yōu)于其它預(yù)備器械的特點(diǎn)，另外作為高速旋轉(zhuǎn)器械，它的工作速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他品牌產(chǎn)品，預(yù)期可以提高根管再預(yù)備的工作效率，較高旋轉(zhuǎn)速度產(chǎn)生的熱量可能會(huì)促

8、進(jìn)根充材料的有效清除，并減少根尖碎屑的產(chǎn)生量，具備根管再治療器械所應(yīng)該具有的特質(zhì)。關(guān)于TF在根管再治療過(guò)程中根管充填材料清除效果的的研究，至今罕有報(bào)道。
　　本研究的目的是通過(guò)對(duì)其根管再治療特性的體外研究，評(píng)價(jià)根管鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械在不同旋轉(zhuǎn)速度下對(duì)彎曲根管進(jìn)行再治療充填材料的清除效果，并計(jì)算溢出根尖孔的碎屑質(zhì)量，以及根管內(nèi)殘余充填材料的比例，同時(shí)記錄操作時(shí)間，初步評(píng)估其再治療的性能，為提高根管再治療清除效果提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，從而

9、確立未來(lái)根管再治療技術(shù)的研究方向。
　　材料與方法:
　　選用因?yàn)檠乐懿《纬木哂袕澢a側(cè)根管的離體下頜第一磨牙48顆作為實(shí)驗(yàn)牙齒。要求牙體形態(tài)完整、牙根發(fā)育完成僅有單一根管孔，未進(jìn)行過(guò)牙體牙髓治療。用Schneider法以及Sch(a)fer法，對(duì)下頜第一磨牙近中頰根根管彎曲程度進(jìn)行評(píng)估，彎曲角度用α表示，彎曲半徑用r表示。選用25°≤α≤35°，r≤10mm的根管作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。應(yīng)用10號(hào)K型擴(kuò)大銼通暢根管至根尖，清除

10、牙面上附著的軟組織、牙石和色素，并儲(chǔ)備在0.09％的生理鹽水中。應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼以冠向下預(yù)備法，對(duì)樣本根管進(jìn)行初次預(yù)備后，選用熱牙膠連續(xù)波充填技術(shù)完善充填根管，冠部封閉后置于37℃水浴中2周備用。并將樣本隨機(jī)分為四組，應(yīng)用TF機(jī)用鎳鈦銼以500rpm、1000 rpm、1500 rpm的旋轉(zhuǎn)速度，分別對(duì)A、B、C組進(jìn)行二次預(yù)備，去除根管充填材料。應(yīng)用手動(dòng)器械對(duì)D組進(jìn)行二次預(yù)備。用預(yù)先稱重的離心管收集溢出根尖孔的碎屑，比較并

11、計(jì)算再治療前后離心管的質(zhì)量差，得出碎屑量。另外采用顯微CT技術(shù)，對(duì)二次預(yù)備前后的樣本進(jìn)行掃描，評(píng)估各組根管內(nèi)各部分殘留根管充填材料的百分比例，同時(shí)比較各組工作時(shí)間。應(yīng)用單因素方差分析法對(duì)各組實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.根尖溢出碎屑
　　本實(shí)驗(yàn)中所有再治療技術(shù)均能產(chǎn)生根尖碎屑，手工器械組（D組）產(chǎn)生的碎屑量(0.69±0.04 mg)明顯多于其他應(yīng)用旋轉(zhuǎn)器械各組(A:0.54±0.05 mg;B:0.4

12、8±0.04 mg;C:0.42±0.03 mg; all P＜0.001)。C組產(chǎn)生的溢出碎屑量最少，與其他各組碎屑量有顯著差異。鎳鈦器械旋轉(zhuǎn)速度越快，溢出的碎屑量也就越少。A、B、C三組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A vs.B:P=0.006;B vs.C:P＜0.001; A vs.C:P＜0.001)。
　　2.根管殘余充填材料
　　結(jié)果顯示，本實(shí)驗(yàn)中所有應(yīng)用的再治療技術(shù)均不能完全清除根充材料。剩余材料比例在4％-8

13、％之間。與其它各組相比，C組剩余的殘余充填材料比例(4.01±0.68)明顯少于其各組(A:5.78±0.93;B:5.28±0.53;D:5.03±0.60; allP＜0.01)，有顯著差異，尤其在根尖5mm處尤為明顯(A:7.72±0.76;B:6.95±0.78;C:6.04±0.79;D:6.90±0.75; all P＜0.01)。手動(dòng)器械組與A、B組剩余充填材料比例之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.工作時(shí)間
　　各分

14、組再治療器械首次到達(dá)工作長(zhǎng)度所耗時(shí)間(T1)相比:C組所耗時(shí)間最少，各分組之間的數(shù)據(jù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Avs.B:P＜0.001; Bvs.C:P＜0.001;A vs.C: P＜0.001; A vs.D: P=0.036).
　　各分組完成根管再預(yù)備所耗時(shí)間(T2)相比:手工器械組（D組）操作時(shí)間(19.70±0.30)明顯多于其他應(yīng)用旋轉(zhuǎn)器械各組(A:8.08±0.23min;B:5.80±0.26min;C:3.53±0.

15、33min)。4組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　本研究對(duì)減少根尖溢出碎屑的產(chǎn)生，以及如何提高根管再治療清除效果提供了重要的參考依據(jù)，并得出以下結(jié)論:
　　1.第一部分實(shí)驗(yàn)中，各組均有根尖碎屑溢出，TF的旋轉(zhuǎn)速度越快，根尖產(chǎn)生碎屑越少，較高的旋轉(zhuǎn)速度與低速以及手動(dòng)器械相比，可以顯著減少根尖碎屑的產(chǎn)生，旋轉(zhuǎn)速度與碎屑產(chǎn)生量呈正相關(guān)關(guān)系。
　　2.在第二部分實(shí)驗(yàn)中，所有分組均留有殘余充填材料，TF

16、旋轉(zhuǎn)速度1500rpm時(shí)，殘余的根管充填材料比例最少，其余各組殘余材料比例之間無(wú)顯著性差異。在重度彎曲根管中，當(dāng)旋轉(zhuǎn)速度達(dá)到一定要求時(shí)，較高的旋轉(zhuǎn)速度與低速以及手動(dòng)器械相比，可以帶來(lái)更佳的再治療效果。在較低旋轉(zhuǎn)速度1000rmp以下時(shí)，尚不能達(dá)到預(yù)期的清除效果。
　　3.TF的旋轉(zhuǎn)速度越快，所需要的再治療的操作時(shí)間越少。在1500rpm時(shí)，所用的操作時(shí)間最少。
　　綜上所述，鎳鈦器械的旋轉(zhuǎn)速度有可能成為影響根管再治療效果的重