中醫(yī)外科學(xué)乳巖

1、第五節(jié) 乳 巖,目的要求 掌握早期乳巖的診斷和治療。,乳 巖,一、定義 乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。 西醫(yī)：乳腺癌 流行病學(xué)：是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。約占乳房腫瘤的80%；我國(guó)成年婦女患病率約為1%（美國(guó)為7~8%），為女性惡性腫瘤之首。,乳 巖,好發(fā)人群： ——無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女； ——月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期晚的婦

2、女； ——有乳腺癌家族史的婦女，乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高。 男性乳腺癌較少發(fā)生（占乳腺癌的1%）。,,特點(diǎn)：乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、不熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。,乳 巖,二、病因病機(jī) 1、肝郁氣滯 2、飲食失節(jié) 3、沖任不調(diào) 4、體虛外感,乳 巖,西醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌相關(guān)因素有

3、： 1、卵巢內(nèi)分泌因素：雌激素密切相關(guān)； 2、生育因素：20歲前孕育者很少患乳癌； 3、其他因素：如病毒感染、遺傳、飲食、乳房疾病或損傷等。,乳 巖,三、診斷 １、臨床表現(xiàn) （1）好發(fā)年齡：40～60歲； （2）常見(jiàn)癥狀及體征： A、乳房腫塊：初為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連；,乳 巖,B、乳房疼痛：晚期乳癌可產(chǎn)生不

4、同程度疼痛； C、乳頭溢液：血性或漿液性； D、乳頭及乳暈異常：乳頭凹陷或抬高，乳頭及乳暈部糜爛或濕疹樣變； E、皮膚異常：橘皮樣變、酒窩征等； F、區(qū)域性淋巴結(jié)腫大,乳 巖,２、輔助檢查 鉬靶X線攝片：邊緣呈現(xiàn)毛刺狀或結(jié)節(jié)狀，密度不均勻； B超檢查：可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性占位病變； 病理切片：可確診。,乳腺癌,乳腺癌,乳 巖,四、鑒別診斷 1、乳癖

5、；2、乳核。,乳 巖,五、治療 早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。原則上以手術(shù)治療為主。 中醫(yī)藥治療：① 術(shù)后調(diào)治； ② 對(duì)放、化療有減毒增效作用； ③ 提高抗癌能力。,乳 巖,1、辨證論治 ① 肝郁氣滯——疏肝解郁，化痰散結(jié) 方藥：逍遙散加減 ② 沖任失調(diào)——調(diào)攝沖任，理氣散結(jié) 方藥：二仙湯合開(kāi)郁散加減,乳 巖,③ 正虛

6、毒熾——調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒 方藥：八珍湯加減 ④ 氣血兩虧——補(bǔ)益氣血，寧心安神 方藥：人參養(yǎng)榮湯加味 ⑤ 脾虛胃弱——健脾和胃 方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加減,乳 巖,2、其他療法 (1) 手術(shù)治療： 手術(shù)是乳腺癌治療的首選方

7、法。 (2) 化療、放療： （3）內(nèi)分泌治療：適用于ER、PR陽(yáng)性患者。,乳 巖,雌激素拮抗劑： 他莫昔芬（TAM） 為治療乳癌的第一線內(nèi)分泌藥，已在世界廣泛使用。適用于各期乳癌及術(shù)后輔助治療。 ER、PR陽(yáng)性者效果好。 孕酮類藥：甲孕酮、甲地孕酮（美可治）,乳 巖,六、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、普及防癌知識(shí)宣傳，推廣和普及乳房自我檢查。 ２、重視乳腺癌高危人群的定期檢查。 ３、積極治療乳