關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查供學(xué)習(xí)指正

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查,主講人：劉勇　講師,［目的要求］,1、掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查方法；2、掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能喪失的計(jì)算方法及評殘計(jì)算；3、熟悉關(guān)節(jié)功能檢查注意事項(xiàng)；4、了解目前關(guān)節(jié)功能計(jì)算的幾種主要方法；5、了解關(guān)節(jié)活動(dòng)有病理生理基礎(chǔ)；6、課外了解導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的原因。,概 述：,骨與骨之間連接的地方稱為關(guān)節(jié)，能活動(dòng)的叫“活動(dòng)關(guān)節(jié)”，不能活動(dòng)的叫“不動(dòng)關(guān)節(jié)”。這里所說的關(guān)節(jié)是指活動(dòng)關(guān)節(jié)，如四肢的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。,,,

2、解剖生理學(xué)基礎(chǔ)：,關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔,,,,,,,,,頸部活動(dòng)度：,前屈：35°－45 °后伸：35°－45 °左側(cè)側(cè)曲： 45 ° 右側(cè)側(cè)曲： 45 ° 左側(cè)旋轉(zhuǎn)：60 °－80 °右側(cè)旋轉(zhuǎn)：60 °－80 °,,腰部活動(dòng)度：,前屈：國標(biāo)：90°，康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)：45 °后伸：30 

3、6;左側(cè)側(cè)曲： 20 °－30 °右側(cè)側(cè)曲： 20 °－30 °左側(cè)旋轉(zhuǎn)：30 °右側(cè)旋轉(zhuǎn)：30 °,,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：,前屈上舉：150°－170 °后伸：40°－45 °外展上舉： 160 °－ 180 °內(nèi)收：20 °－40 ° 水平位外旋：60 °－80 °

4、（或貼壁45 ° ）水平位內(nèi)旋：70 °－90 ° （或貼壁70 ° ）水平屈曲： 135 °水平伸展：30 °,,,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：,屈曲：135°－150 °伸展：0°（過伸10 ° ）注：對于不能在中立位者，可用－X °表示 前臂活動(dòng)功能：旋前：80 ° －90 °旋后： 80 

5、6; －90 °,,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：,背伸：50°－60 °掌屈：50°－60 °尺側(cè)偏曲： 30 °－40 ° 橈側(cè)偏曲： 25 °－30 °,,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：,前屈：130°－140 °伸展：10°－15 °外展： 30 °－45 °內(nèi)收：20 °－30 °

6、; 外旋：30 °－40 °內(nèi)旋：40 °－50 °,,,,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：,屈曲：120°－150 °伸展：0°（過伸5 ° ）注：對于不能在中立位者，可用－X °表示 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背屈：20 ° －30 °跖屈： 40 ° －50 °,,距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度：,內(nèi)翻：30°外翻：30

7、°－ 35°注：該功能不能算做踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能　。,,手功能：,8 8 4 7 7 　4　3 　3　 　　2 3 3　18 　　2 　　　 18 　　1 1　2　2　　 　4,拇腕掌關(guān)節(jié)：

8、 掌屈：10°－20 °，外展：35 °-45 °。拇掌指關(guān)節(jié)： 掌屈：60 °－90 °，背伸：15 °-25 °。拇指間關(guān)節(jié)： 掌屈：85 °－95 °，背伸：15 °-25 °。第2-5指掌指關(guān)節(jié)： 掌屈：85 °－95 °，背伸：40 °-50

9、 °。近指間關(guān)節(jié)： 掌屈：85 °－95 °。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié) ： 掌屈：60 °－90 °。,,,足功能：,足趾功能未有明確規(guī)定。司法部科學(xué)技術(shù)研究所研制的《人體損傷鑒定程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：拇趾占一足五趾功能的60%，其余各指各占10%。,60 10 10 10 10,拇趾跖趾關(guān)節(jié)：

10、 屈曲：40 °－50 °，伸展：65 °－75 ° 。拇趾趾間關(guān)節(jié)： 屈曲：85 °－95 °。第2-5趾跖趾關(guān)節(jié)：　屈曲：35 °－45 °，伸展：35 °－45 ° 。第2-5趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)：　屈曲：30 °－40 °。第2-5趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)：　屈曲：55 °－65 °

11、;。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失的計(jì)算：,司法部科學(xué)技術(shù)研究所建議采用方向均分法。1、（每個(gè)方向喪失度數(shù)/正常值＋…＋…）/總方向×100%；2、（每個(gè)方向喪失度數(shù)之和）/總方向參考度數(shù)之和×100%。,舉例： 某患者因車禍傷傷及左肩關(guān)節(jié)，現(xiàn)傷后醫(yī)療期滿，遺留左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查如下：前屈上舉90°，后伸20 °，外展上舉80 °，內(nèi) 收20 °，水平位外

12、旋40 °，水平位內(nèi)旋40 °，水平屈曲55 °，水平位伸展15 °。右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:前屈上舉170°，后伸45 °，外展上舉180 °，內(nèi) 收40 °，水平位外旋80 °，水平位內(nèi)旋90 °，水平屈曲135 °，水平位伸展30 °?！　≌堄?jì)算左肩關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)功能？能否達(dá)到 評殘標(biāo)準(zhǔn)？,附：,１、各關(guān)節(jié)權(quán)重系數(shù)：

13、 腕關(guān)節(jié)0.18，肘關(guān)節(jié)0.12，肩關(guān)節(jié)0.7； 踝關(guān)節(jié)0.12，膝關(guān)節(jié)0.28，髖關(guān)節(jié)0.6。2、GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》4.10.10.i)一肢喪失功能10%以上；4.9.9.i)一肢喪失功能25%以上；4.8.10.f)一肢喪失功能50%以上；4.7.9.f)一肢喪失功能75%以上；,關(guān)節(jié)損傷鑒定,1、鑒定時(shí)機(jī)應(yīng)有骨折臨床愈合，內(nèi)固定取出后，要結(jié)合損傷部位、治療、功能鍛練等綜合分析；

14、2、關(guān)節(jié)活動(dòng)伴神經(jīng)損傷時(shí)，以測量主動(dòng)活動(dòng)為主，沒有神經(jīng)損傷時(shí)，以測量關(guān)節(jié)被活動(dòng)為準(zhǔn)；3、四大關(guān)節(jié)測量以健側(cè)為正常對照，雙側(cè)損傷以參考值為對照；4、脊柱活動(dòng)測量以參考值為正常對照，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)測量所使用的方法，以便有關(guān)人員核算。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度引用原則及注意事項(xiàng)：,1、民事案件根據(jù)息訴原則，參考值擬采用上限（沒有證據(jù)證明傷前已活動(dòng)受限）；2、刑事案件根據(jù)沒有合理懷疑原則，參考值擬采用下限（沒有證據(jù)證明傷前活動(dòng)正常，且達(dá)最大值）；3、年齡