糖尿病及其防治

1、糖尿病及其防治,武警醫(yī)學(xué)院 徐為公,糖尿病也能長(zhǎng)壽：罹患2型糖尿病的中國(guó)名人,1、華國(guó)鋒華國(guó)鋒是久經(jīng)考驗(yàn)的忠誠(chéng)的共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命家，曾擔(dān)任黨和國(guó)家重要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，因2型糖尿病、心血管病醫(yī)治無(wú)效，于2008年8月20日12時(shí)50分在北京逝世，享年87歲。,,2、朱德朱德是中國(guó)共產(chǎn)黨、中國(guó)人民解放軍和中華人民共和國(guó)的主要締造者和領(lǐng)導(dǎo)人之一。中華人民共和國(guó)十大元帥之首。晚年深受2型糖尿病困擾。（1886-1976）享年90歲

2、。,3、鄧穎超鄧穎超，著名社會(huì)活動(dòng)家，堅(jiān)定的馬克思主義者，黨和國(guó)家的卓越領(lǐng)導(dǎo)人，老年時(shí)被診斷患有2型糖尿病。(1904—1992)享年88歲。,蔣經(jīng)國(guó) 張學(xué)良 宋美齡 陳立夫 謝覺(jué)哉 享年78歲 100歲 106歲 101歲 87歲,星云大師(2型糖尿病) 為臨濟(jì)正宗第四十八代傳人。自中國(guó)大陸來(lái)臺(tái)后加入中國(guó)國(guó)民黨，曾任國(guó)民黨黨務(wù)顧問(wèn)、國(guó)民黨中央常務(wù)委員。佛光山開(kāi)山宗長(zhǎng)，佛光山寺

3、第一、二、三任住持。因患2型糖尿病，目前一直使用胰島素治療，但仍然出現(xiàn)了一定程度的糖尿病并發(fā)癥，視力已大不如前。,郭寶昌(2型糖尿病)著名導(dǎo)演，畢業(yè)于北京電影學(xué)院導(dǎo)演系，曾拍攝《神女峰的迷霧》、《大宅門(mén)》等多部?jī)?yōu)秀電影和電視劇。由于年齡過(guò)大，被診斷出患有2型糖尿病，但一直以來(lái)佳作不斷，疾病控制也比較穩(wěn)定。 沈殿霞(2型糖尿病) 生于1945年，并于2008年因病去世。因身材肥胖而被昵稱(chēng)為“肥肥”、“肥姐”，生于上海，是

4、香港著名女演員，無(wú)線電視的第一代藝人，尤擅于擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)直播節(jié)目司儀。沈殿霞長(zhǎng)期患有糖尿病和高血壓。2006年后，因?yàn)榻】禒顩r問(wèn)題而暫時(shí)停止其電視工作。,糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中，繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。,糖尿病患者數(shù)量世界分布圖,20-79歲糖尿病患者數(shù)量世界分布圖（2015 & 2040）2015年統(tǒng)計(jì)顯示全球20-79歲的人中有約4.15億人患糖尿病，另外有3.18億人糖耐

5、量受損，有很高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)計(jì)到2040年這一年齡段中罹患糖尿病的人數(shù)將會(huì)上升到6.42億。2015年，全球每11個(gè)人中就有1個(gè)人患Ⅱ型糖尿病。由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，預(yù)計(jì)2040年，每10個(gè)人中有1個(gè)Ⅱ型糖尿病患者。,LOREM IPSUM DOLOR,,定義,,糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多

6、系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。,病因,遺傳環(huán)境因素自身免疫,胰島素分泌缺陷,,,胰島素作用缺陷,正常的食物代謝過(guò)程,胰島素幫助葡萄糖在組織細(xì)胞中的轉(zhuǎn)運(yùn)為能量為細(xì)胞利用,糖原分解,胃腸道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰島素,,,,,,血糖的來(lái)和去,肝臟和肌肉儲(chǔ)存的糖原,蛋白脂肪等非糖物質(zhì),食物,糖異生,胃腸道,血糖,,,,,糖原分解,,合成糖原,消耗供能,轉(zhuǎn)變?yōu)橹?,1、如果…，如果… ，血糖就增高了,糖原分解,非糖物

7、質(zhì),食物,血糖,,,,,,,,糖原合成,消耗,轉(zhuǎn)成脂肪,尿糖,超出腎糖閾,,,,什么是胰島素,胰島素的作用如一把鑰匙，打開(kāi)了利用葡萄糖的大門(mén)。葡萄糖進(jìn)入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)粘Ｋ璧哪芰浚蚝铣筛翁窃?、脂肪，以供日后使用。沒(méi)有胰島素，葡萄糖因無(wú)法利用而在體內(nèi)升高,1.身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素。 2.能降低血糖的激素只有胰島素一種 一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰

8、島素分泌，但機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)差，血糖就會(huì)升高，無(wú)法自行糾正。,調(diào)節(jié)血糖的激素：,另外：血糖的管理－糖調(diào)節(jié)激素,2、如果…，如果… ，糖尿病就發(fā)生了,,降糖激素胰島素,升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素腎上腺素、胰高糖素,,產(chǎn)生減少、作用降低,產(chǎn)生過(guò)多、作用增強(qiáng),,,糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過(guò)多、消耗太少 －基本條件 ＋胰島素和升糖激素不正常 －必要條件,因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的

9、糖和飯?jiān)俣?，也不?huì)患糖尿??； 只有吃得多、消耗少 ＋ 胰島素與升糖激素不正常，才會(huì)患糖尿病！,血糖增高＋管理失衡－才發(fā)生糖尿?。?！,糖尿病病因?qū)W分類(lèi),I．1型的糖尿病(β細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致完全的胰島素缺乏)。 A．免疫介導(dǎo)。 B．特發(fā)性。 Ⅱ．2型糖尿病(可介于以胰島素抵抗為主并有相對(duì)胰島素缺乏至以分泌不足為主并有胰島素抵抗)。 Ⅲ．其他特殊類(lèi)型。 A．β細(xì)胞功能的遺傳缺陷。 1.2號(hào)染色體，HNF-1αMODY3)。

10、2．7號(hào)染色體，葡糖激酶(MODY2)3．20號(hào)染色體，HNF-4α(MODY1)。 4．13號(hào)染色體，胰島素啟動(dòng)子因子-1(IPF-1sMODY4)。 5．17號(hào)染色體，HNF1-β(MODY5)6．2號(hào)染色體，NeuroDI(MODY6)。 7．線粒體DNA。 8。其他。 B．胰島素作用的遺傳缺陷。1．A型胰島素抵抗2．1eprechaunism。 3．Rabson-Mendenha11綜合征。4．脂肪萎縮糖尿病。5．其

11、他。 C．外分泌胰腺疾病 1．胰腺炎。2．胰腺創(chuàng)傷／手術(shù)。3．腫瘤。4．囊性纖維化。5．血色病。6．纖維鈣化性胰腺病。7．其他。 D．內(nèi)分泌病1．巨人癥(肢端肥大癥)。2．Cushing綜合征。 3．高血糖素瘤。4．嗜鉻細(xì)胞瘤。5．甲亢。6．生長(zhǎng)抑素瘤。 7．醛固酮瘤。8．其他。,E．藥物或化學(xué)物質(zhì)所致 1．滅鼠藥(N-3吡啶甲基NP硝基苯尿素)。 2．戊烷脒。 3．煙堿酸。 4．糖皮質(zhì)激素。 5．甲狀腺激素。 6．二氮嗪。

12、7．β-腎上腺能拮抗劑。8．噻嗪類(lèi)。9．大侖丁。 10．α-干擾素。 11．其他。 F．感染 1．先天性風(fēng)疹。 2．巨細(xì)胞病毒。 3．其他。 G．免疫介導(dǎo)的糖尿病的特殊類(lèi)型 1．Stiffman綜合征。 2．抗胰島素受體抗體。 3．其他。 H．時(shí)常與糖尿病有關(guān)的其他遺傳綜合征 1．Down綜合征。 2．K1．inefe1．ter綜合征。 3．Turner綜合征。 4．Wo1fram綜合征。 5．Friedreich共濟(jì)失調(diào)。

13、 6．Huntington舞蹈病。 7．1aurence-Moon-Bied1綜合征。 8．萎縮性肌強(qiáng)直。 9．卟啉癥。 10．Prade-willi綜合征。 11．其他。 Ⅳ．妊娠糖尿病,,★ Ⅰ型糖尿病,Ⅰ型糖尿病(IDDM)為兒童及青少年最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，一旦發(fā)病需終生注射胰島素．其急慢性并發(fā)癥是兒童及其成年后致死和致殘的主要原因。 不同國(guó)家Ⅰ型糖尿病的患病率有較大的不同，Ⅰ型糖尿病大約占總糖尿病患者的5%至10%，

14、大多數(shù)糖尿病患者為Ⅱ型糖尿病。,危險(xiǎn)因素 家族史 Ⅰ型糖尿病家族史。 人 種 白種人。盡管 Ⅰ型糖尿病發(fā)生在各個(gè)種族中，但是，其更容易發(fā)生在白種人中。 年 齡 小于20歲。半數(shù)Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病時(shí)年齡小于20歲。,病因 遺傳：Ⅰ型糖尿病不完全是由遺傳引起的。但有遺傳傾向。遺傳在Ⅰ型糖尿病發(fā)病中有可能起到了一定的作用。研究表明，Ⅰ型糖尿病家族史可以使疾病發(fā)

15、生的危險(xiǎn)因素升高，近十余年來(lái)，研究人員發(fā)現(xiàn)一系列基因有可能使Ⅰ型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)性升高，但是卻未能發(fā)現(xiàn)單一基因可以導(dǎo)致Ⅰ型糖尿病發(fā)病。,自身免疫：抗胰島細(xì)胞胞漿抗體(ICCA) 抗胰島B細(xì)胞表面抗體（ICSA） 抗胰島素自身抗體(IAA)

16、 谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）,病毒：流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒等。 臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些青少年在病毒感染后很快會(huì)發(fā)生Ⅰ型糖尿病，在某些病毒流行期后，總會(huì)有Ⅰ型糖尿病發(fā)病率的顯著升高。 這些病毒所含有的蛋白質(zhì)與β細(xì)胞上的蛋白質(zhì)相似，免疫系統(tǒng)對(duì)β進(jìn)行攻擊，殺死了正常的β細(xì)胞，使得人體喪失了產(chǎn)生分泌胰島素的能力，從而引起Ⅰ型糖尿病發(fā)生。,化學(xué)物質(zhì)及藥品：如四氧嘧啶、鏈脲菌素等 牛奶

17、：研究發(fā)現(xiàn)嬰兒喝過(guò)多的牛奶，有可能使發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險(xiǎn)性升高。牛奶中的某些蛋白質(zhì)與在β細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)的某些蛋白質(zhì)有非常相似的地方，從而導(dǎo)致被攻擊。目前學(xué)術(shù)界還存在有許多的爭(zhēng)論。最近的一些研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在嬰兒中，喝牛奶與Ⅰ 型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)性升高之間存在有任何相關(guān)。盡管這種可能性?xún)H是一種非常小的機(jī)率，但是畢竟有研究發(fā)現(xiàn)牛奶有可能增加了發(fā)生Ⅰ 型糖尿病的危險(xiǎn)性，因此這就進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了母乳喂養(yǎng)的重要性。,★ Ⅱ型糖尿病 90～95%

18、為Ⅱ型糖尿病。 1、 胰島素抵抗 胰腺代償分泌使血糖水平維持在較為正常的范圍內(nèi)。失代償后，胰島素分泌模式開(kāi)始出現(xiàn)異常，進(jìn)餐后更加明顯，使葡萄糖在血液中蓄積，血糖水平超出正常范圍，引起Ⅱ 型糖尿病。 體重增加、體育活動(dòng)減少，Ⅱ型糖尿病中的這種情況會(huì)進(jìn)行性加重。 胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗是引起Ⅱ型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)不可缺少的原因。 胰島素抵抗 指在較高的胰島素濃度下，胰

19、島素執(zhí)行其生物作用的能力下降。,在存在有胰島素抵抗的個(gè)體中，為了代償胰島素生物作用的缺陷，胰島素分泌異常地升高；在發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，只有較高水平的胰島素才能恰當(dāng)?shù)卮碳て咸烟窍蚣∪饧爸窘M織中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并且抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生。但是，在這些個(gè)體中，血漿葡萄糖水平將不可避免地升高，最終將會(huì)引起糖尿病的發(fā)生。 胰島素抵抗經(jīng)常伴隨著較多的其它異常，包括肥胖、高血壓、高血脂及高尿酸血癥，此外胰島素抵抗還多伴隨著久坐的生活方式。

20、 分子生物學(xué)上的異?？蓪?dǎo)致胰島素抵抗的產(chǎn)生。如胰島素受體表達(dá)的降低；信號(hào)傳導(dǎo)途徑的異常。胰島素受體基因的突變也將會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，但是發(fā)生此類(lèi)情況的患者數(shù)量有限。,危險(xiǎn)因素　 遺傳：與Ⅰ型糖尿病一樣，Ⅱ型糖尿病有較為明顯的家族史 年齡：大多數(shù)Ⅱ型糖尿病于30歲以后發(fā)病。 在半數(shù)新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，發(fā)病時(shí)年齡為55歲以上。 　種族：與白種人及亞洲人比較，Ⅱ 型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲—美洲人及

21、西班牙人群中發(fā)生。 　超重、肥胖及久坐的生活方式：隨著體重的增加及缺乏體育運(yùn)動(dòng)，胰島素抵抗會(huì)進(jìn)行性加重，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。,既往有妊娠糖尿病的婦女：既往的妊娠糖尿病增加了將來(lái)發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性。 曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女：分娩胎兒體重大于4kg,此類(lèi)婦女發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)性增高。 使用某些藥物：可以引起Ⅱ型糖尿病的藥物包括噻嗪類(lèi)利尿劑、類(lèi)固醇類(lèi)藥物等。高血壓患者使用β受體阻斷劑與未服用任何

22、藥物者比較患糖尿病上升2.8%。 吸煙：吸煙指數(shù)在130以上的男性是130以下的1.37倍，女性為1.92倍。,病因 遺傳因素: 事實(shí)上Ⅱ型糖尿病的遺傳性強(qiáng)于Ⅰ型糖尿病，研究認(rèn)為單一的基因變化不可以引起Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。 肥胖 : 是較為重要的危險(xiǎn)因素，是引起胰島素抵抗最常見(jiàn)的原因。與瘦者相比，肥胖者基礎(chǔ)及24小時(shí)胰島素分泌速率顯著升高3～4倍。與正常人相比，某些肥胖者胰島素分泌量升高了5～8倍，每24小時(shí)胰島素分泌量為5

23、00U。肥胖也存在著遺傳易感性。 脂肪組織主要堆積在腹部易感性高。在中國(guó)，一半的Ⅱ型糖尿病患者為肥胖者，西方國(guó)家80%為肥胖者。肥胖引起胰島素抵抗的原因現(xiàn)在還不十分清楚。 在Ⅱ型糖尿病治療時(shí)，飲食及運(yùn)動(dòng)是非常重要的要素，因?yàn)檫@樣可以減輕體重、增加肌肉組織，這將使身體更為有效地利用胰島素，以降低血糖水平，有利于病情控制。,★ 其他類(lèi)型糖尿病雖然這些不同類(lèi)型的糖尿病多多少少有一些差別，但是它們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，這就是人體利用葡萄糖的能

24、力缺失或者下降，從而導(dǎo)致血糖的升高。長(zhǎng)期的高血糖可以引起人體多種組織損傷，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的形成。這些糖尿病并發(fā)癥有：,其他特殊類(lèi)型的糖尿病,按病因和發(fā)病機(jī)制分為8種亞型所有繼發(fā)性糖尿病已經(jīng)明確病因的類(lèi)型MODY—不同染色體基因位點(diǎn)出現(xiàn)異常特點(diǎn)：發(fā)病年齡＜25Y；有3代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無(wú)酮癥傾向、 5年內(nèi)不需胰島素治療,糖尿病的分型,其他特殊類(lèi)型 （1）β細(xì)胞功能基因缺陷  （2）胰島

25、素作用的基因異常   （3）胰腺外分泌疾病   （4）內(nèi)分泌疾病  （5）藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 （6）感染    （7）非常罕見(jiàn)的免疫介導(dǎo)的糖尿病  （8）其他可能與糖尿病有關(guān)的遺傳綜合征,★ 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指，在既往無(wú)糖尿病史的婦女中，于妊娠期間發(fā)生了糖尿病。在美國(guó)，每年有13.5萬(wàn)例新發(fā)生的妊娠糖

26、尿病。作為典型的妊娠糖尿病，當(dāng)婦女完成分娩后，糖尿病就會(huì)自行好轉(zhuǎn)。但研究發(fā)現(xiàn)，在分娩后的15年內(nèi)，40%的妊娠糖尿病患者將發(fā)展成為Ⅱ型糖尿病。所有懷孕婦女在妊娠第24周及第28周時(shí)，需要進(jìn)行檢查以除外妊娠糖尿病。,妊娠期糖尿?。℅DM）,在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無(wú)論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也無(wú)論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。 妊娠結(jié)束6周后復(fù)查血糖，再分類(lèi),危險(xiǎn)因素

27、遺傳：妊娠糖尿病發(fā)病同樣有家族性。肥胖：肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗。種族：與白種人及亞洲人比較，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲--美洲人發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)性大大升高，因?yàn)檫@些種族人群更容易發(fā)生肥胖。,病因　　激素：孕婦會(huì)產(chǎn)生多種嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育必需的激素，這些激素有可能影響母體對(duì)胰島素的敏感性，而使母親發(fā)生胰島素抵抗。所有的懷孕婦女都會(huì)有不同程度的胰島素抵抗， 胰島素抵抗導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生通常將會(huì)是在妊娠的第24周左右。故這個(gè)時(shí)期

28、需要對(duì)妊娠婦女進(jìn)行檢查的原因。　　遺傳：因?yàn)槿焉锾悄虿〖阿蛐吞悄虿【鶗?huì)發(fā)生胰島素抵抗，因此研究人員認(rèn)為此兩種疾病有相同的遺傳背景。,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病的特點(diǎn) （1）原本沒(méi)有糖尿病 （2）妊娠時(shí)發(fā)生葡萄糖耐受性異常 （3）多發(fā)于妊娠中后期 （4）分娩后大多恢復(fù)正常,自然病程,,病因,正常糖耐量,IGTIFGIGR,糖尿病,致殘死亡,,血 管 損 害,IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)節(jié)受損,1

29、型糖尿病,1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段第1期——遺傳學(xué)易感性 HLA系統(tǒng)多態(tài)性第2期——啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) 病毒感染第3期——免疫學(xué)異常 ICA、IAA、GAD65第4期——進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失第5期——臨床糖尿病第6期——病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯,2型糖尿病,2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段 （1)遺傳易感性及環(huán)境因素 （2)胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷 （3) 糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IF

30、G） （4)臨床糖尿病,2 型糖尿病自然病程,胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。,生 理 性 胰 島 素 分 泌,,,,,2pm,,,,,,,,,,,,,基礎(chǔ)部分,胰島素分泌速率pmol/min,不進(jìn)餐時(shí)有基礎(chǔ)的胰島素分泌,進(jìn)餐時(shí)胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快,6am,10am,6pm,10pm,2am,6am,800,700,600,500,400,300,200,100,,,,

31、正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌,第一時(shí)相：快速分泌相細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后減弱.反映?細(xì)胞儲(chǔ)存顆粒中胰島素的分泌,第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反映新合成的胰島素及胰島素原等的分泌,,,,,,,,,,,時(shí)間,,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200

32、,胰島素分泌 (pmol/min),正常2型糖尿病,,,,,胰島素分泌模式,Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777,0,,,,,,,,,,,,,各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況,,,,,,正常,T1DM,T2DM,胰島素分泌量,時(shí)間,病理生理,糖代謝肝、肌肉和脂肪組織的利用減少肝糖輸出增多脂肪代謝合成減少、脂蛋白酯酶活性低下胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪動(dòng)員增加—酮癥蛋白質(zhì)代謝

33、 負(fù)氮平衡,高血糖,,糖尿病的高危人群,1、肥胖或超重2、腰圍較大的人  男性≥90cm  女性≥80cm 3、長(zhǎng)年缺乏運(yùn)動(dòng)者 4、有巨大兒 (出生體重超過(guò)4kg)生產(chǎn)史的婦女 5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一級(jí)親屬 6、有高血壓   BP≥140/90mmHg7、高血脂、脂肪肝8、生活緊張勞累，飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法規(guī)律進(jìn)行者,一、代謝紊亂表現(xiàn)： 1、多尿： 高血糖 高

34、尿糖 滲透性利尿 多尿 2、多飲： 多尿 脫水 高滲 口渴 多飲 3、多食： 高尿糖排出 機(jī)體缺能量 饑餓感明顯 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 機(jī)體缺能量 結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)消耗 消瘦,,,,,,,,,,,,,,,二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)： 1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn) 2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀 3、婦女可有月經(jīng)紊

35、亂 4、兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、,高血糖相關(guān)表現(xiàn),糖尿病的臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn)   餐前低血糖（出汗、心慌、煩躁頭暈，進(jìn)食甜食或甜飲料可迅速緩解），此表現(xiàn)可在糖尿病確診前10～20年即已存在。,反應(yīng)性低血糖？,,,,,,胰島素,,時(shí)間,血糖,,,,1,3,2,急慢性并發(fā)癥表現(xiàn),一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷

36、 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括： 1、大血管并發(fā)癥、 2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥 4、眼部其他病變 5、糖尿病足 6、其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎,糖尿病慢性并發(fā)癥,,,,,,,,腦血管病,白內(nèi)障、眼底改變,口腔念珠菌病,結(jié)核,冠心病,皮膚黃色瘤,肝臟脂肪沉積,體位性高/低血壓,慢性腎臟疾病,腹瀉,陽(yáng)痿

37、、陰道炎等,胰島素性脂肪萎縮或肥大,夏科關(guān)節(jié),脂肪漸進(jìn)性壞死,神經(jīng)性潰瘍,腱反射消失,骨病,,,,,,,,,,,,,,,,,,大血管病變,主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈,微血管病變,微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織,1、糖尿病心肌病變----特有：糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，

38、影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無(wú)癥狀的左心室收縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見(jiàn)糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高下肢動(dòng)脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀,糖尿病心血管病變,3、糖尿病心臟神經(jīng)病變： 早期：迷走神經(jīng)損害，引起心動(dòng)過(guò)速； 后期：交感神經(jīng)也受損，形成類(lèi)無(wú)神經(jīng) 調(diào)節(jié)心臟，表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗、嚴(yán)重心 律

39、失常、心源性休克、急性心衰等；,,神經(jīng)病變,機(jī)制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。,包括： 1、周?chē)窠?jīng)病變： 對(duì)稱(chēng)性周?chē)窠?jīng)病變（又稱(chēng)多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變） 不對(duì)稱(chēng)性周?chē)窠?jīng)病變（又稱(chēng)單側(cè)性神經(jīng)病變） 神經(jīng)根病變 2、顱神經(jīng)病變 3、自主神經(jīng)病變（自主性?xún)?nèi)臟神經(jīng)病變） 4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）,糖尿病神經(jīng)病變,,糖尿病腎臟病變包括：1、糖尿病特有病變：

40、 （1）糖尿病性腎小球硬化癥： （結(jié)節(jié)性－特異性最高、彌漫性、滲出性） （2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變： （1）糖尿病腎動(dòng)脈硬化癥 （2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）,糖尿病腎臟病,1期：血流動(dòng)力學(xué)改變2期：結(jié)構(gòu)改變3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍?尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5

41、g/24h;可有腎功能減退5期：尿毒癥,微血管病變——糖尿病腎病,眼部病變——糖尿病性視網(wǎng)膜病變,背景性視網(wǎng)膜病變1期：微血管瘤 出血2期：微血管瘤 出血并硬性滲出3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變 4期：新生血管形成，玻璃體出血5期：機(jī)化物增生6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明,,,微動(dòng)脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張,,眼底片狀出血,新生血管形成,,出血機(jī)化,視網(wǎng)膜剝離,,,眼的其他病變,白內(nèi)障青光眼屈光改變,

42、糖尿病眼病包括： 糖尿病性白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、青光眼、視神經(jīng)病變、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹 糖尿病性視網(wǎng)膜病變：--最常見(jiàn)、危害最大、最有特殊性；,糖尿病眼病,下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。,糖尿病足,,皮膚搔癢、干燥、無(wú)汗、肢端涼、肢端感覺(jué)異常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，萎縮、可出現(xiàn)足部骨骼變

43、形及Charcot 關(guān)節(jié)、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，反射遲鈍或消失、肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽,糖尿病足臨床表現(xiàn),糖尿病足的Wagner分級(jí)法,0期：高危險(xiǎn)足，無(wú)潰瘍。1期：淺表潰瘍，無(wú)感染。2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有 膿腫或骨的感染。3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并神經(jīng)病變。5期：全足壞疽。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

44、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿毒癥,失明,下肢血管,心、腦血管,17倍,25倍,5-10倍,3倍,糖尿病與牙齒病變,糖尿病與癰,糖尿病合并肝膿腫,糖尿病合并皮膚脂肪瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定 血糖測(cè)定 是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法 靜脈血漿測(cè)定：3.9～6.0mmol/L 便攜式血糖儀,實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖測(cè)定 尿糖陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標(biāo)。 正常情

45、況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽(yáng)性也不能診斷為糖尿病。,尿糖假陽(yáng)性,大量維生素C水楊酸鹽青霉素丙磺舒,某些人可呈生理性尿糖陽(yáng)性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。 尿微量白蛋白測(cè)定:UAG>20ug/min分為異常;UAG20~200ug/min分為早期糖尿病腎病;UAG>200 ug/min分為為臨床糖尿病腎病;,血糖測(cè)定: 可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈全血來(lái)檢查。 1、FPG（

46、空腹血糖） :3.9~5.6mmol/L 。應(yīng)早晨8點(diǎn)前抽血檢測(cè)。 2、2hPG（餐后2小時(shí)血糖）:當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進(jìn)食和用藥。 3、隨機(jī)血糖:一天中任合時(shí)間均可檢測(cè)。 單次血糖  可以查靜脈血漿、毛細(xì)血管混合全血（指血）。監(jiān)測(cè)點(diǎn)——8個(gè)  包括三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3:00點(diǎn)，不同點(diǎn)的血糖的檢測(cè)能都提供很好的監(jiān)測(cè)治療效果和調(diào)整用藥的依據(jù)。,葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT（口服糖

47、耐量試驗(yàn)）IVGTT（靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)）糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白 HbA1C：可反映取血前8～12周血糖的總水平，約3～6%；FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平,實(shí)驗(yàn)室檢查,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。,（1）空腹(10～14 h)過(guò)夜 （2）晨起(6:00~8:00)采集空腹血樣 （3）75 克葡萄糖溶解于250～300ml水中口服（5分鐘內(nèi)），也可采用50%葡萄糖高糖溶液1

48、50ml，加入100～150ml白水稀釋。 （4）半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)分別采集血樣。,OGTT試驗(yàn)注意事項(xiàng)：,（1）實(shí)驗(yàn)前3天每日主食不少于150g~3兩； （2）試驗(yàn)前空腹10～14小時(shí)不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短； （3）空腹血糖應(yīng)于早6～8點(diǎn)抽取同時(shí)開(kāi)始服糖； （4）在等待抽血同時(shí)勿隨意走動(dòng)吸煙、喝茶或情緒激動(dòng)； （5）抽血后立即測(cè)定； （6）抽出的血如不能立即測(cè)定應(yīng)放在4～8℃冰箱中冷藏。,饅頭餐試驗(yàn): 1

49、00克面粉制作的饅頭相當(dāng)于75克葡萄糖.不習(xí)慣吃饅頭的,等量的米飯也可以.,糖化血紅蛋白測(cè)定目前主要測(cè)定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前1~3個(gè)月(2個(gè)月)血糖總體水平。,正常:3~6%，不同實(shí)驗(yàn)室有異。一般認(rèn)為: 8%為控制不良.我們一般控制在7.0％以下 該項(xiàng)檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病及其他類(lèi)型高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) (W

50、HO專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告,1999年),血糖濃度(mmol/L) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細(xì)血管全血 糖尿病 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 和(或) 服糖后2小時(shí) ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1

51、 糖耐量減低(IGT) 空腹(如有檢測(cè)) ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 和服糖后2小時(shí) 7.8～11.0 6.7～9.9 7.8～11.0 空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG) 空腹 6.1～6.9 5.6～6.0 5.6～6.0 服糖后2小時(shí) ＜7.8

52、 ＜6.7 ＜7.8,,,,糖代謝狀態(tài)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),,確診為糖尿病的條件,1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。2、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。 3、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l者

53、可以確診為糖尿病。,中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo),1、毛細(xì)血管血糖（mmol/L） 空腹4.4～7.0；非空腹10.0 2、糖化血紅蛋白（%）＜ 7.03、血壓（mmHg） ＜ 140/804、總膽固醇（mmol/L） ＜ 4.5 5、高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

54、 男性 ＞1.0 女性 ＜ 1.3,6、三酰甘油（mmol/L） ＜ 1.77、低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 未合并

55、冠心病＜ 2.6 ；合并冠心?。?1.8 8、體質(zhì)指數(shù)（Kg/m2） ＜ 24.09、尿白蛋白/肌酐比值[mg/mmoL/(mg/g)] 男性＜ 2.5(22.0)

56、 女性＜ 3.5(31.0) 10、尿白蛋白排泄率[μg/min/(mg/d)]＜20(30.0) 11、主動(dòng)有氧活動(dòng)(min/周) ≥150.0,中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo),血漿胰島素、C-肽測(cè)定

57、 血漿胰島素 正常空腹基礎(chǔ)5～20mU/L C肽 正常為400pmol/L,實(shí)驗(yàn)室檢查,血漿胰島素和C-肽測(cè)定 1、血胰島素水平測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能有重要意義。 2、C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反應(yīng)B細(xì)胞功能。,胰島素釋放試驗(yàn):口服100克葡萄糖,于0分、30分、60分、120分和180分鐘采血測(cè)胰島素.,正常人空腹

58、胰島素水平為: 5~20mU/L； 口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加5~20倍,高峰在30~60分鐘， C-肽水平升高5~6倍。糖尿病人早期是高峰延遲： 隨著病程的延長(zhǎng),大多數(shù)2型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差。,各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況,,,,,,正常,T1DM,T2DM,胰島素分泌量,時(shí)間,糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查,血生化指標(biāo) 血清電解質(zhì)、肝腎功能，血脂全項(xiàng)（包括甘油三酯，膽固醇，LDL-C，HDL-C）、尿

59、常規(guī)、尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞等心臟彩超、心電圖、血管彩超 ： 腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)靜脈等,糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查,8小時(shí)微量白蛋白  留取晚10點(diǎn)～早6點(diǎn)的全部尿,24小時(shí)尿蛋白,,,,,6.1,7.0,7.8,11.1,,FPG,2HPG,,,,DM,正常,IFG,IGT,,血糖從正常－不正常的進(jìn)展,鑒別診斷,,,,其他原因所致的尿糖陽(yáng)性,應(yīng)激,其他,1.腎性糖尿 血糖及OGTT正常 2.甲

60、亢和胃空腸吻合術(shù)后 FPG和餐后2小時(shí) 血糖正常3.急性應(yīng)激 有應(yīng)激史,應(yīng)激過(guò)后可恢復(fù)正常。4.彌漫性肝病患者，F(xiàn)PG偏低，餐后2小時(shí) 血糖正?；虻陀谡?。,鑒別診斷,藥物對(duì)糖耐量的影響 利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林，吲哚美辛片，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥抑制胰島素釋放。繼發(fā)性糖尿病肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等因分泌生長(zhǎng)激素，皮質(zhì)醇，拮抗胰島素。,糖尿病的治療,原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措

61、施個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車(chē)”飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)。,一、糖尿病的治療原則,1、全面控制2、綜合治療3、長(zhǎng)期控制,（一）全面控制,1、控制血糖FBG ≤ 6.1mmol/L, P2hBG≤8.1mmol/L HbA1c≤6.5%2、控制血壓 BP≤130/80mmHg；有蛋白尿，BP≤125/75mmHg

62、3、調(diào)脂治療 總膽固醇（mmol/L） 1.1 甘油三脂 <1.54、抗凝、抗血小板、并發(fā)癥處理等,（二）綜合治療,綜合治療-五駕馬車(chē)，持之以恒手段： 1 、糖尿病教育是前提 2 、合理的飲食計(jì)劃 3、 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 4、 藥物治療是重要的輔助手段 5、 血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證,,,,,,基礎(chǔ),糖尿病教育,糖尿病的自然進(jìn)程、表現(xiàn)、危害、如何

63、預(yù)防并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)；個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃；規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方；飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)；自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)措施；自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧；口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧；當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施；糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)。,飲食治療的好處,1、降低高血糖 2、減肥

64、 3、預(yù)防和治療并發(fā)癥 4、改善整體健康水平,飲食治療的原則,1、熱能要量化：根據(jù)體重、肥胖程度、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出總熱量；2、搭配合理化：碳水化合物60%；脂肪25%；蛋白質(zhì)15%。3、飲食均衡化：食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)、四大類(lèi)食品不可缺： 谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi)、粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配、勿挑食，勿偏食。主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來(lái)源為腦、骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量占全天總熱量

65、的50%～60%。,當(dāng)糖尿病患者食用主食太少，甚至不吃糧食，咋看似乎有利于降低血糖，其實(shí)不然。原因在于當(dāng)少吃糧食甚至不吃糧食時(shí)，血糖是要降低，但是，為了維持重要器官如腦的能量來(lái)源，人體需要通過(guò)一些代謝調(diào)節(jié)來(lái)升高血糖，以保證血糖的穩(wěn)定和腦的葡萄糖供應(yīng)。這樣代謝調(diào)節(jié)的結(jié)果反而是血糖不斷升高。加之糖尿病患者的胰島素水平和功能存在缺陷，不能使代謝調(diào)節(jié)變化后升高的血糖降下來(lái)，所以血糖可能升得更快。,碳水化合物的種類(lèi),面食、大米和五谷雜糧糖類(lèi)、葡

66、萄糖、白沙糖、水果糖等水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類(lèi)菜、淀粉類(lèi)菜,限制脂肪,1、過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量；2、與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)；3、使血糖升高；4、占全日總熱量的25%～30%； 膽固醇控制在每日300毫克以下 。,脂肪的種類(lèi),植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類(lèi)：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮干果類(lèi)：花生、瓜子、核桃仁,蛋白質(zhì)適量,蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)；對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織的修

67、復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用；占全日總熱量的15%～20%。,蛋白質(zhì)的種類(lèi),蛋類(lèi)：雞蛋、鴨蛋奶類(lèi)：牛奶、酸奶、奶粉魚(yú)蝦類(lèi)：鯉魚(yú)、草魚(yú)、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類(lèi)：豆腐、豆?jié){,食纖維又稱(chēng)為多渣飲食降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g～40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類(lèi)中攝取,膳食纖維適量,礦物質(zhì)豐富,又稱(chēng)微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來(lái)源于動(dòng)物性食物及谷類(lèi)的麩糖中鉻從飲水和

68、食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類(lèi),鉻,鋅,鈣,維生素豐富,B族維生素，維生素C和維生素E對(duì)人體有很好的保護(hù)作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取,A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類(lèi)B：蛋白質(zhì)類(lèi)，是每天重要的副食C：主食（淀粉類(lèi)）蔬菜和適當(dāng)水果,飲食控制——三步曲,第一步確立每日飲食總熱量 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 理想體重（kg）=身高（cm）－105 計(jì)算每日所需食物總熱量食物總熱量（