股淺動(dòng)脈cto的腔內(nèi)治療

1、股淺動(dòng)脈CTO的腔內(nèi)治療,包俊敏上海長海醫(yī)院血管外科,,,拉伸/收縮,扭曲,受壓,,,,彎曲,SFA關(guān)鍵詞：挑戰(zhàn)，爭議,最長最多最難,Fontaine Ⅱb 或Rutherford 3 以上病變治療“癥狀”，而非“影像”.,腔內(nèi)治療指征—看癥狀,,TASC A B Endo TASC C D Bypass,TASC C,TASC D,多病變, 總長>15c

2、m,>20cm,腔內(nèi)治療指征-看病變 看年齡,,CTO開通相關(guān)技術(shù)問題,腔內(nèi)成形還是內(nèi)膜下成形？ 單純球囊擴(kuò)張還是支架？ 裸支架或覆膜支架或載藥支架？ 選擇性支架還是全程支架? 跨關(guān)節(jié)支架和跨股深動(dòng)脈支架,SFA長段閉塞（CTO）,腔內(nèi)成形(ILA)與內(nèi)膜下成形(SIA)？,,,SFA長段閉塞（CTO）,內(nèi)膜下成形術(shù)(SIA) -技術(shù)可行,成功率較高 -通暢率和保肢

3、率較滿意,,,,腔內(nèi)成形 VS 內(nèi)膜下成形,通暢率優(yōu)劣沒有大宗證據(jù) 不刻意追求,順其自然 能做ILA 當(dāng)然更方便 長CTO, SIA更為常用,相關(guān)技術(shù)問題,病變性質(zhì)決定開通方式,全程硬化閉塞 “真性CTO” :內(nèi)膜下成形術(shù)局部嚴(yán)重狹窄致遠(yuǎn)端管腔“消失” “假性CTO” ：局部PTA±支架,局部狹窄伴血栓形成 “血栓性CTO”:動(dòng)脈內(nèi)溶栓+PT

4、A/支架,CTO Left leg,,Subintimal Angioplasty,SIA BTK reentry,Right leg CDT,,Intra-luminal Angioplasty,CTO的開通技巧,導(dǎo)管導(dǎo)絲的應(yīng)用 0.018’特殊器械的應(yīng)用,Frontrunner XP 0.039’鈍性分離導(dǎo)絲+4.5F導(dǎo)管,CASE,83 years ol

5、d, manIntermittent claudication <100m ,for 3 mon.HypertensionCoronary heart diseaseHeavy smokerDiabetes melitus,,,Left leg,Frontrunner XP,wire in T.L. after ballooning, Savvy Long 5*100,,after stenting, Sma

6、rt Long 6*150, 6*120,,,Right leg,,,SIA: 回不了真腔 ~20%,返回裝置（如 Outback)逆行開通 （足或腘）膝下返回 （盡量避免）改日再試 （碰運(yùn)氣）照樣球擴(kuò)和支架（ ?）轉(zhuǎn)旁路手術(shù),,Outback ?LTD for SIA,,,血管條件經(jīng)費(fèi)條件技術(shù)條件,Male,79yrs,IC<50m,Outback,,,,completionangiogram,Trans-

7、pedal Access (AT,PT)Trans-popliteal a. Access,Retrograde Access,,,,,,,Pop.a access,,,,仰臥外展外旋位微穿針或普通鋼針4F鞘,CTO的開通技巧,導(dǎo)管導(dǎo)絲的應(yīng)用特殊器械的應(yīng)用逆行開通技術(shù)技術(shù)成功率>90%,,支架植入比單純球囊擴(kuò)張有更好的通暢率再狹窄率： 6個(gè)月 23.5% vs 43.4%

8、 12個(gè)月 36.7% vs 63.5% (Schillinger M, et al. Circulation 2007),自膨式鎳鈦支架：更好的徑向支 撐力和柔順性,SFA支架的應(yīng)用,SFA支架的應(yīng)用,SIA選擇性支架 or 全程支架

9、 *全程支架 *入口與出口支架 *入口支架 *不放支架,,,SFA長段閉塞（CTO）,內(nèi)膜下成形術(shù)(SIA)支架與否？ 382例SIA術(shù)后1年結(jié)果分析,,,通暢率與支架口徑\疾病分期有關(guān),與支架長度\數(shù)量\位置\重疊無關(guān),SFA支架的應(yīng)用,primary or suboptimal PTA　? 彈性

10、回縮 殘余狹窄 >30% >50% 血流限制性夾層,,SFA-Pop支架的應(yīng)用,股深動(dòng)脈開口是否覆蓋？跨關(guān)節(jié)支架?,,SFA-Pop支架的應(yīng)用,股深動(dòng)脈開口是否覆蓋？跨關(guān)節(jié)支架：髖關(guān)節(jié)? 膝關(guān)節(jié)？,,嚴(yán)格支架指征：血流限制性夾層

11、 嚴(yán)重殘余狹窄綜合因素考慮：影像 年齡 活動(dòng)度,該放則放！決不濫放！,不同部位PTA術(shù)后再狹窄率,6個(gè)月,狹窄度>50%冠狀動(dòng)脈 20%~35%腎動(dòng)脈 15%~20%髂動(dòng)脈 5%~ 9%股淺動(dòng)脈 30%~80%,Duda SH, et al. J Vasc Interv Radiol, 2003; 14(3): 291-301. Duda SH, et

12、al. J Vasc Interv Radiol, 2005;16(3): 331-338.,SFA腔內(nèi)治療后再狹窄,PTA 術(shù)后再狹窄的處理策略,普通球囊擴(kuò)張 (Plain Old Balloon Angioplasty, POBA) 裸支架植入 (Bare Metal Stent ,BMS)切割球囊擴(kuò)張 (Cutting Balloon)斑塊切除術(shù) (Artherectomy--SilverHawk)導(dǎo)管溶栓術(shù)

13、 (Catheter-directed Thrombolysis,CDT)覆膜支架植入 (Covered-stent)藥物洗脫支架 (Drug-Eluting Stent, DES)藥物洗脫球囊 (Drug-Eluting Balloon,DEB)……,SFA腔內(nèi)治療后再狹窄,影響因素 病變性質(zhì)：狹窄，閉塞 血栓，鈣化 病變長度 流出道的數(shù)量與質(zhì)量 個(gè)體因素：DM 吸煙,SF