腹主髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療

1、腹主髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療盆區(qū)血供思考,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科王曉白,臨床分型：,,腹主動(dòng)脈瘤,20%的腹主動(dòng)脈瘤合并有髂動(dòng)脈瘤,IIC型AAA腔內(nèi)修復(fù),處理IIC型AAA時(shí)，為預(yù)防內(nèi)漏，移植物遠(yuǎn)端需固定于正常動(dòng)脈壁, 就必須使之超過(guò)髂動(dòng)脈分叉而錨定于髂外動(dòng)脈, 這就必然涉及到髂內(nèi)動(dòng)脈的存留問(wèn)題。,髂內(nèi)動(dòng)脈解剖,髂內(nèi)動(dòng)脈： 壁支：臀上、臀下動(dòng)脈，閉孔動(dòng)脈，髂腰動(dòng)脈，骶外側(cè)動(dòng)脈 臟支：直腸下動(dòng)

2、脈，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 ，子宮動(dòng)脈，膀胱下動(dòng)脈,栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈面臨的風(fēng)險(xiǎn),Lin等報(bào)道隨訪破壞一側(cè)或雙側(cè)IIA 的情況, 其中兩組均50% 出現(xiàn)臀肌跛行; 雙側(cè)組術(shù)后3天25%出現(xiàn)陰囊脫屑, 術(shù)后25% 發(fā)生骶尾部壞死; 單側(cè)組和雙側(cè)組分別有38%和50% 術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙。 Lin PH, Bu sh RL, C haikof EL, et a.l A p rospect ive evaluation of h

3、ypogastric artery em bolizat ion in endovascu lar aorto iliac aneurysm repair. JV asc Surg, 2002, 36: 500-506 .,保護(hù)髂內(nèi)動(dòng)脈,保護(hù)髂內(nèi)動(dòng)脈的雜交外科術(shù)式相對(duì)繁瑣，創(chuàng)傷較大；分支支架目前在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)尚未正式注冊(cè)使用；并行支架技術(shù)有可能使內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn)增加。基于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后可能形成的側(cè)支循環(huán)，為防止II型內(nèi)漏的發(fā)生，利用栓塞雙側(cè)髂內(nèi)

4、動(dòng)脈完成IIC型AAA腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是否也是方法之一？,盆區(qū)潛在的側(cè)支循環(huán),腸系膜上動(dòng)脈—腸系膜下動(dòng)脈—髂內(nèi)動(dòng)脈臟支旋髂深動(dòng)脈—髂內(nèi)動(dòng)脈壁支旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈—髂內(nèi)動(dòng)脈壁支,腸系膜上動(dòng)脈—腸系膜下動(dòng)脈—髂內(nèi)動(dòng)脈臟支,旋髂深動(dòng)脈-髂內(nèi)動(dòng)脈壁支旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈-髂內(nèi)動(dòng)脈壁支,楊述華等用明膠海綿顆粒對(duì)10 只犬雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，分別于栓塞后第12、24、48、72、108小時(shí)拍攝DSA ，對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)重建的情況進(jìn)行對(duì)比

5、觀察。結(jié)果栓塞后12h，DSA 顯示有少數(shù)側(cè)支循環(huán)重建，參與栓塞區(qū)供血，24h 顯示有較多側(cè)支循環(huán)重建，參與栓塞區(qū)供血，48h，DSA 顯示側(cè)支循環(huán)數(shù)量成倍增加。但少數(shù)犬(10只中的2只)，后肢站立不穩(wěn)定，恢復(fù)正常站立時(shí)間在6-8天。 中華骨科雜志 2000年 7 月第 20 卷第 7期431-434,另有文獻(xiàn)報(bào)道：栓

6、塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈引起嚴(yán)重并發(fā)癥如乙狀結(jié)腸壞死等并不常見(jiàn)，引起1年以上間歇性跛行及性功能障礙發(fā)生率分別為9%及5%。并發(fā)癥少的原因主要在于主干栓塞而非末梢分支栓塞。 M. J. Bratby How Safe is Bilateral Internal Iliac Artery Embolization Prior to EVAR? Cardiovasc Intervent Radiol

7、 (2008) 31:246–253,,栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈完成IIC型AAA腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，如何有效地降低盆區(qū)缺血的風(fēng)險(xiǎn)？能否建立一套簡(jiǎn)便實(shí)用的術(shù)前評(píng)估方法？,術(shù)前CTA評(píng)估,術(shù)中DSA及類(lèi)CT評(píng)估,,術(shù)中DSA及類(lèi)CT評(píng)估,,病例一,術(shù)后1周,術(shù)后3個(gè)月,病例二,術(shù)后1周,術(shù)后3個(gè)月,9例 II C型 AAA ，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干鋼圈栓塞后行AAA腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)后4例出現(xiàn)輕度的臀部疼痛，5天內(nèi)消失；1例一過(guò)性尿潴留。無(wú)其他盆區(qū)缺血