護理診斷、并發(fā)癥、護理措施

1、甲狀腺瘤甲狀腺瘤【常見護理診斷常見護理診斷問題問題】1.焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔心手術(shù)及預后有關(guān)。2.清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。【潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥】呼吸困難和窒息、喉返和（或）喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等?！咀o理措施護理措施】1.有效緩解焦慮(1)術(shù)前：熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。告知病人有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準備的意義。1)多與病人交談，消除其顧慮和恐懼；了

2、解其對所患疾病的感受、認識和對擬行治療方案的想法。2)指導病人進行手術(shù)體位的練習(將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露。3)對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。（2）術(shù)后：指導病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適。行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛不適會加重病人對預后的擔憂，故需遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛，以利于休息

3、和緩解焦慮。此外，對已被證實為患惡性腫瘤的病人，加強心理安慰，引導其能正視現(xiàn)實，積極配合后續(xù)治療。2.有效預防或及時處理并發(fā)癥(1)術(shù)前：充分而完善的術(shù)前準備和護理是保證手術(shù)順利進行和預防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。1)影像學檢查：甲狀腺巨大腫塊者術(shù)前除需完善全面的體格檢查和必要的化驗檢查外，還需作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。2)喉鏡檢查：確定聲帶功能。3)血清電解質(zhì)檢測：測定血磷和血鈣的含量，了解甲狀腺功能狀態(tài)。(2)術(shù)后

4、：護士在重視術(shù)后病人主訴的同時，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況、及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)師、配合搶救。1)呼吸困難和窒息：主要預防和急救措施包括：體位：病人回病房后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。引流：對手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，護士應告知病人一般引流會持續(xù)24—48小時，引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預防術(shù)后氣管受壓。此外護士還應定期觀察引流

5、是否有效。飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時起可進少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血；急救準備：常規(guī)在床旁放置無菌氣管切開包和手套，以備急用；急救配合：對因血腫壓迫所致呼吸困難和窒息者，須立即配合進行床邊搶救，即剪開乳房癌乳房癌【常見護理診斷常見護理診斷問題問題】1.自我形象紊亂與手術(shù)前膽小乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2.有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴結(jié)引流不暢、頭靜脈

6、被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識?！咀o理措施護理措施】1.正確對待手術(shù)引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護理：護理人員應有針對性地進行心理護理，多了解和關(guān)心病人，向病人和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，鼓勵病人表述創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹病人與曾接受類似手術(shù)且痊愈的婦女聯(lián)系，通過成功的現(xiàn)身說法幫助病人渡過心理調(diào)適期，使之相信一側(cè)乳房切除將不影響正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后

7、行乳房重建的可能，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對疾病和治療。（2）取得其丈夫的理解和支持：對已婚病人，應同時對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，讓丈夫認識其手術(shù)的必要性和重要性以及手術(shù)對病改變。人的影響，取得丈夫的理解、關(guān)心和支持，并能接受妻子手術(shù)后身體形象的2.促進傷口愈合、預防術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)前嚴格備皮：對手術(shù)范圍大、需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時做好供皮區(qū)（如腹部或同側(cè)大腿區(qū)）的皮膚準備。乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前

8、每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷者應清潔局部。（2）體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。（3）加強病情觀察：術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口敷料滲血、滲液的情況，并予以記錄。乳房癌擴大根治術(shù)有損傷胸膜可能，病人若感胸悶、呼吸困難，應及時報告醫(yī)師，以便于早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸等。（4）加強傷口護理1)保持皮瓣血供良好手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，使其皮瓣緊貼胸壁，防止積氣積液。包扎松緊度以○1能容納一手指

9、、能維持正常血供、不影響病人呼吸為宜。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤，并與胸壁○2緊貼；若皮瓣顏色暗紅，則提示血循環(huán)欠佳，有可能壞死，應報告醫(yī)生及時處理。觀察患側(cè)上肢遠端血循環(huán)狀況，若手指發(fā)麻、皮溫下降、動脈搏動不能捫及，提示○3腋窩部血管受壓，應及時調(diào)整繃帶的松緊度。繃帶加壓包扎一般維持710日，包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢時不能○4將手指伸入敷料下抓搔。若繃帶松脫，應及時重新加壓包扎。2）維