神經(jīng)內(nèi)科體格檢查

1、1神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解深淺感覺查體；2熟悉十二對腦神經(jīng)查體；3掌握四肢肌力、肌張力、病理征、腦病刺激征；二、教學(xué)重點及難點二、教學(xué)重點及難點教學(xué)重點：四肢肌力分級，病理征陽性特征、腦膜刺激征陽性特征。教學(xué)難點：如何不遺漏完成神經(jīng)系統(tǒng)查體。教學(xué)疑點：感覺神經(jīng)對應(yīng)人體的區(qū)域。三、教學(xué)過程三、教學(xué)過程【導(dǎo)入】當(dāng)病史采集完成后，我們應(yīng)隨之對患者進行身體系統(tǒng)體格檢查和全身體格檢查，其中神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查包括7部分：

2、一般狀態(tài)、腦神經(jīng)、運動功能、感覺、反射、特殊體征和自主神經(jīng)功能。【學(xué)生活動】檢查前需要準(zhǔn)備一些必要的工具，比如：叩診錘、棉絮、大頭針、壓舌板等，讓學(xué)生去準(zhǔn)備工具。【教學(xué)內(nèi)容】1.十二對腦神經(jīng)的檢查1)嗅神經(jīng)檢查前應(yīng)先觀察患者鼻腔是否通暢，以排除局部病變。囑患者閉目，檢查者用拇指堵住患者一側(cè)鼻孔，將裝有揮發(fā)性氣體但無刺激性液體（如香水、松節(jié)油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一側(cè)鼻孔下，讓患者說出所嗅到的氣味。同法檢查對側(cè)。2)視神經(jīng)檢查包括視

3、力、視野和眼底檢查。通過遠、近視力表檢查視力。視野是指患者正視前方，眼3于中間而無偏斜。可囑病人張口，以上下門齒的中縫為標(biāo)志，觀察下頜有無偏斜。角膜反射檢查時，被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。同時和刺激無關(guān)的另一只眼睛也會同時產(chǎn)生反應(yīng)，稱為間接角膜反射。下頜反射檢查是囑病人下頜放松，口半張，檢查者置一手指于病人下頜上，用叩診錘叩擊該手指；或檢查者左手持一壓舌板，

4、將一端放于病人下方門齒上，用叩診錘輕叩此壓舌板，觀察下頜的反射的檢查。正常情況下叩診錘叩擊壓舌板時，下頜無上提動作。6)展神經(jīng)檢查展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動情況。展神經(jīng)受損時眼球外展障礙。7)面神經(jīng)檢查包括運動和味覺檢查兩部分。運動檢查：首先觀察病人在安靜、說話和做表情動作時有無雙側(cè)面肌的不對稱。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動作，觀察左右兩則差異。味覺檢查：準(zhǔn)備不同的試液