認(rèn)識心血管疾病

1、心血管疾病,冠狀動脈心臟病(冠心癥)動脈粥狀硬化高血壓性心臟病腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）,心血管疾病的分類,冠狀動脈心臟病心絞痛急性心肌梗塞猝死腦中風(fēng)腦梗塞腦出血週邊血管阻塞疾病,93年臺灣十大死因,冠狀動脈心臟病,供應(yīng)心臟的血管受到阻塞，造成心肌缺氧，引起心肌壞死（心肌梗塞）或心絞痛（狹心）可能造成心衰竭，肺水腫，心律不整，心因性休克，甚至心因性猝死,造成血管功能失常的原因,正常內(nèi)皮當(dāng)碰到危險因子時會造成功能異常而形成

2、動脈血栓(高膽固醇,高血壓,糖尿病,老化,停經(jīng),吸煙,及感染),正常內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)血管平滑肌舒張、抑制血小板活化限制白血球黏合、抑制血管平滑肌增生,血管不健康會帶來心血管疾病,不健康的血管內(nèi)皮細(xì)胞會造成血管失去彈性、血小板凝集、白血球黏合、血管阻塞。,心血管疾病的危險因子,年紀(jì)男性停經(jīng)女性心臟病家族史動脈粥狀硬化腎衰竭,抽菸高血壓高血脂糖尿病心血管病史,心臟病發(fā)有何典型徵兆？,胸口有壓迫感、疼痛持續(xù)超過30分鐘

3、 以上。 疼痛延伸到肩膀、頸部、手臂。 同時伴有虛弱或疲勞、暈厥、流冷汗、 噁心、呼吸急促。,心臟病又有何非典型徵兆？,胃悶或腹部疼痛或腹瀉。 噁心或頭昏。 無法解釋的焦慮、虛弱或疲勞。 心悸、流冷汗或臉色蒼白。,急性發(fā)作時該如何處理？,立即停止所有活動，坐下或休息，並保持冷靜。疼痛時立即服用硝化甘油舌下含片?？擅扛?分鐘使用一次，最多三次，若癥狀持續(xù)或加劇，則立即就醫(yī)。 給予氧氣。 尋求旁人幫忙。,心臟病可以

4、預(yù)防嗎？,心臟病是可以預(yù)防的。心臟病並不是突發(fā)的，而是經(jīng)過數(shù)十年累積而成，因為血中的脂肪太 高、血壓太高、糖尿病等原因，造成供給心臟營養(yǎng)的冠狀動脈血管壁有殘餘物堆積，血管愈來愈窄，終致堵塞。,心血管疾病的診斷,癥狀（心絞痛/ 狹心）心電圖運動心電圖抽血檢查心肌酵素（急性發(fā)作時）心導(dǎo)管檢查,心血管疾病的治療,降低危險因子藥物控制 - 抗血小板藥物（如阿司匹靈） - 高血壓用藥 - 降血脂藥物,心血管疾病的治療,心導(dǎo)

5、管 - 氣球擴張術(shù) - 支架置放術(shù)手術(shù) - 冠狀動脈繞道手術(shù),預(yù)防心血管疾病,飲食控制：少油，少鹽戒菸規(guī)律運動控制高血壓、高血脂糖尿病的控制藥物控制,,常見疾病之種類,冠狀動脈心臟病腦中風(fēng)、心血管疾病高血壓高脂血癥糖尿病肥胖癥癌癥、其他等,,,,代謝不良癥候群,討論,,高血壓,,何謂血壓？,血壓是什麼？血壓是血流衝擊血管壁引起的一種壓力。 收縮壓是什麼？心臟收縮時，所測得血管壁所承受的壓力。 舒張壓

6、是什麼？心臟舒張時，所測得血管壁所承受的壓力。舒張壓值小於收縮壓值。,正常血壓與高血壓有什麼不同？,1.正常血壓的人，血液在血管中流動很順暢。2.有些人血管太窄或太硬，幫浦（心臟）就必須努力把血液送出去。3.另外有些人，幫浦（心臟）工作過量，每次都送出太多的血液。,正常血壓的範(fàn)圍是什麼？,收縮壓在130至139毫米水銀柱，舒張壓在85至89毫米水銀柱之間者稱為正常但偏高之血壓。 收縮壓在130毫米水銀柱以下，舒張壓在85毫米水銀

7、柱以下。 ※依世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：160/95以上稱為高血壓,,,高處不勝寒－高血壓,依照WHO標(biāo)準(zhǔn)收縮壓160/舒張壓95mmHg以上稱之高血壓。,高血壓定義,高血壓的定義是“動脈血壓持續(xù)的升高”；因此，一般而言，最少要在二次以上不同時間內(nèi)測得血壓都有升高的情形，才能夠診斷為高血壓。單獨一次量得血壓過高並不表示就有高血壓，除非血壓值非常的高。,,,,影響血壓的生理因素主要有： 運動、發(fā)怒、焦慮或緊張血壓升高。時差

8、：通常早上較低，黃昏較高。氣候突然變冷易造成血壓升高。老化、更年期收縮壓會升高。進(jìn)食後血壓有升高的現(xiàn)象。失眠、喝酒等。,血壓上升的因素,,,,危險因素有：年齡大過度肥胖缺乏運動鹽份攝取過多血脂肪過高與抽菸等,血壓上升的因素,,,,,分本態(tài)性高血壓與續(xù)發(fā)性高血壓 本態(tài)性高血壓病人約佔95%，且沒有 明顯的原因。 續(xù)發(fā)性高血壓病人約佔5%，多數(shù)原因 為；慢性腎臟病、腎血管病變、內(nèi)分 秘疾病及主動脈

9、狹窄等，其中續(xù)發(fā)性 高血壓只要找出原因加以治療、即可 根治。,,高血壓種類,,,,,大多數(shù)人沒有癥狀。 有些人有頭暈、失眠、頭重感、頭痛、耳鳴、重聽、心跳不適、頸部僵硬及視力模糊……等現(xiàn)象。,高血壓的癥狀,一個人有高血壓是一定要治療的，不管他有沒有不舒服。,,,,,,懷疑有高血壓時,,,,多量幾次血壓確定診斷輕度無併發(fā)癥時先改善生活方式非藥物治療３～６個月）高血壓藥物治療，遵照醫(yī)師指示按規(guī)定服藥）,高脂血癥與動脈硬化

10、,,高脂血癥,膽固醇三酸甘油酯高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇,何謂血脂質(zhì)?血脂質(zhì)=膽固醇+三酸甘油酯+脂蛋白血中總膽固醇包括:極低度密度脂蛋白膽固醇(VLDL)低度密度脂蛋白膽固醇(LDL)高度密度脂蛋白膽固醇(HDL),,高脂血癥的定義,,人體的血脂濃度表,膽固醇:=40 mg/dL低密度膽固醇:<=160 mg/dL三酸甘油酯:<=200 mg/dL,高脂血癥發(fā)生原因,原發(fā)性高

11、脂血癥次發(fā)性高脂血癥,,形成原因,遺傳、不正常的飲食、消化系統(tǒng)、肝臟、腎臟或甲狀腺功能失調(diào),血脂異常→膽固醇及三酸甘油酯→血管壁脂質(zhì)堆積→血管壁粥腫樣變化→血管狹窄,,高膽固醇血癥的危害,高脂血癥的危害,動脈硬化過程器官傷害冠狀動脈心臟病腦中風(fēng)動脈瘤周邊血管阻塞,冠狀動脈心臟病心絞痛、不穩(wěn)定型、心肌梗塞、缺血性心肌病變血管硬化的臨床表現(xiàn)臨床癥狀：心肌梗塞、腦中風(fēng)、末端壞死、動脈瘤、腎衰竭,,高脂血癥的併發(fā)癥,

12、下列含高膽固醇或飽合脂肪的食物宜避免或減少攝?。悍嗜?、香腸、內(nèi)臟(腦、肝、腰子)、龍蝦、蟹黃、蚌類(蛤、蜆、牡蠣)、蛋黃、墨魚(烏賊)、魷魚、鰻魚、魚卵(烏魚子)、沙拉等。,,高脂血癥:膽固醇,下列食物會使三酸甘油酯過高，避免或減少攝?。耗逃?、全脂牛奶、富含澱粉的蔬菜(如馬鈴薯、玉米)、過甜的食物及飲料、油炸或煎過的食物、花生、瓜子、富含碳水化合物的食物(如麵粉類)及酒，應(yīng)限制取量,,高脂血癥:三酸甘油酯,預(yù)防及治療高脂血癥,運動

13、飲食習(xí)慣控制體重,治療高脂血癥,生活習(xí)慣改變藥物治療,高脂血癥治療目標(biāo),藥物治療,益處壞處/副作用,藥物效果,臨床試驗證據(jù)冠狀心臟病腦中風(fēng)其他發(fā)病狀況減少,治療前,治療後,〝過重〞是造成心臟病的危險因子之一標(biāo)準(zhǔn)體重算法：男性：(身高-80)×0.7 ± 10%女性：(身高-70)×0.6 ± 10%體質(zhì)比 (Body mass index):,肥胖,,肥胖癥,身高體重體質(zhì)比=

14、體重(kg)/[身高(m)]2分層：小於18，18-24，24-27，27-30中心型肥胖(腰圍),預(yù)防疾病之道：生活型態(tài)(lifestyle),飲食習(xí)慣運動減重生活壓力,生活壓力,個性外在壓力：過勞死天災(zāi)人禍,飲食習(xí)慣,限鹽低熱量低脂、低膽固醇,運動,,適時適所,運動防止肥胖之原因,運動增加肌肉組織血液供應(yīng)藉以減少脂肪組織能源供應(yīng)運動降低脂肪細(xì)胞三酸甘油酯的儲存能力，藉由改變LPL活性運動增加肌肉量，基礎(chǔ)代謝率與

15、肌肉量成正比運動訓(xùn)練者在休息時脂肪使用比例較高運動訓(xùn)練者脂肪組織對兒荼酚氨(Catecholamine)敏感度高，脂肪易被分解「重量訓(xùn)練」較「有氧訓(xùn)練」效果快三餐安排於運動後，效果較運動後四小時佳,,改善體能與體重控制的要訣,通勤多利用捷運及地下道上班時抽空爬樓梯與身心操活動下班可到室內(nèi)大賣場逛逛晚上倒垃圾環(huán)保又健康利用室內(nèi)健身活動設(shè)施水中活動消暑良方高山森林休假涼爽舒適,,運動,不受監(jiān)督型運動(un-supervi

16、sed)需受監(jiān)督型運動(supervised),以不引起任何不舒服原則，避免太熱或太冷的天氣到戶外運動，最適宜運動溫度為25℃。運動中如發(fā)現(xiàn)胸前不適或胸痛現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運動，找大夫診治。〝有計劃的運動〞最好的設(shè)定是先做“運動心電圖〞，以判定其運動量。運動以「有氧運動」為主(如：散步、慢跑、打高爾夫球)每週3-4次，每次30分鐘，原則上勿做劇烈運動及競賽性的活動(如、舉重、拔河…等),,心臟病人適度運動的原則：,體適能(phys

17、ical fitness),好的體能表示人的心臟、血管、肺臟及肌肉組隻等都能發(fā)揮相當(dāng)有效的機能(1)能夠勝任日常的工作(2)有餘力享受休閒娛樂(3)又可以應(yīng)付突發(fā)的緊急情況,體適能(physical fitness),運動體能(skill-related fitess)與運動的表現(xiàn)較相關(guān)，包括：(1)敏捷性、(2)平衡感、(3)協(xié)調(diào)能力、(4)速度、(5)反應(yīng)時間和(6)瞬發(fā)力健康體能(health-related fitnes

18、s)與一般人的健康息息相關(guān)，包括：(1)肌肉力量、(2)肌肉耐力、(3)柔軟度、(4)心血管循環(huán)耐力(或稱之為有氧耐力)、心肺耐力)及(5)身體組成,預(yù)防腦中風(fēng)及心肌梗塞之健康飲食,一、維持健康體重。二、控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。 三、炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄欖油等）；少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。烹調(diào)宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、

19、燒、燉、滷等方式。 四、少吃膽固醇含量高的食物，如：內(nèi)臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固醇過高，則每週以不超過攝取二至三個蛋黃為原則。,From DOH website, 2003,預(yù)防腦中風(fēng)及心肌梗塞之健康飲食,五、常選用富含纖維質(zhì)的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全榖類。 六、多採用多醣類食物，如：五榖根莖類，並避免攝取精製的甜點、含有蔗糖或果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。 七、儘量少喝酒。

20、 八、調(diào)適整體生活型態(tài)，例如：戒菸、運動以及壓力調(diào)整。 九、可多攝取富含w-3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、白鯧魚、牡蠣等。,From DOH website, 2003,飲食衛(wèi)教生活習(xí)慣藥物治療,動脈硬化的治療,,強調(diào)病人與醫(yī)護專業(yè)人員的合作,,,更年期婦女的營養(yǎng)保健,更年期婦女 荷爾蒙(hormone)逐漸減少﹐易罹患 ．骨質(zhì)疏鬆癥 (osteoporosis)

21、 ．心血管性疾病 (Cardiovascular disease),一、在預(yù)防骨質(zhì)疏鬆癥(osteoporosis)方面：(一) 攝取足夠的鈣質(zhì)(Ca)與鎂(Mg)： 鈣與鎂可減輕失眠、神經(jīng)質(zhì)與焦慮不安，並預(yù)防骨質(zhì)疏鬆癥。鈣質(zhì)：一般建議量為600mg/天，若有骨質(zhì)疏鬆癥為1500 mg/天含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、優(yōu)酪乳、乳酪食品、吻仔魚、小魚干、蠔、蚌、豆類、豆腐、豆干、豆?jié){、蔬菜類、綠色花椰菜、莧菜、海帶

22、及海藻類。含鎂豐富的食物，如硬果、莢豆、五穀類及深綠色蔬菜。(二) 足量的維生素Ｄ： 足量的維生素Ｄ可增加鈣質(zhì)的吸收，富含維生素Ｄ的食物有：魚肝油、肝臟、蛋黃、牛奶；亦可藉由戶外活動，接受陽光照射(一天只需幾分鐘照射即可)。若肝腎機能衰退，則應(yīng)補充活化型維生素Ｄ(1,25-(OH)2-Ｄ3)。,,二、在預(yù)防心血管性疾病方面﹕ (Cardiovascular disease) 發(fā)生心血

23、管疾病的原因很多，諸如抽煙、高血壓、高膽固醇血癥、高三酸甘油脂血癥、肥胖、糖尿病、缺乏運動等等。更年期前男性罹患心血管疾病為女性的三倍，停經(jīng)後由於動情激素(estrogen)分泌量的逐漸減少，失去其保護作用，而使心血管疾病的發(fā)生率提高。動情激素(estrogen)的分泌可使高密度脂蛋白 (HDL) 提高，而使低密度脂蛋白（LDL）降低，並對LDL有抗氧化作用，動情激素(estrogen)可抑制血小板或巨噬細(xì)胞沾粘於血管內(nèi)膜層，減少氧化過

24、的LDL與膽固醇沉澱於血管壁，而延緩血管動脈粥狀硬化的形成，並可增加冠狀動脈之血流量，以促進(jìn)血管擴張或減少纖維蛋白原。,(一) 維持理想體重(IBW)： 男性：（Ht－80）×0.7＝IBW 女性：（Ht－70）×0.6＝IBW 成人：22 ×(Ht)m ×(Ht)m＝IBW,(二) 減少甜食、油脂及膽固醇含量高的食品： 由於這些食品會使血脂肪過高而導(dǎo)致高脂血癥

25、，增加心血管疾病的發(fā)生。 油脂除應(yīng)減量外更應(yīng)以植物油(除棕櫚油、椰子油外)替代動物油，以橄欖油、芥花油、菜籽油、紅花子油為佳。,(三) 高纖維飲食： 高纖維飲食可降低血膽固醇及三酸甘油脂，並可促進(jìn)腸道蠕動、減少便秘、降低大腸癌的發(fā)生，高纖維之食物來源有：五穀雜糧的外殼、蔬菜及水果之渣。,(四) 攝取富含Vit C、Vit E及Vit A (或β-Carotene)的食物：

26、 以上三種維生素是天然的抗氧化劑，具保護細(xì)胞的功能並降低心血管疾病的發(fā)生。1. Vit C：木句櫞類水果(如柳丁、橘子、芭樂…等)。2. Vit E：小麥胚芽、胚芽油、乾豆、全麥穀類、 深色蔬菜。 3. Vit A：肉類、內(nèi)臟、蛋。 4.β-Carotene：可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素A，主要存 在深綠色、深黃色蔬菜如： A仔菜、胡蘿蔔、 南瓜、

27、木瓜…等。,(五) 攝取適當(dāng)量的鐵質(zhì)，但不可過量 鐵可運送體內(nèi)之養(yǎng)份，不足會造成貧血，但若體內(nèi)鐵質(zhì)過高，則有臨床報告指出，易使更年期婦女罹患心血管疾病之比例提高，故是否要補充鐵質(zhì)，應(yīng)視體內(nèi)鐵質(zhì)存量是否足夠決定。含鐵豐富且吸收率較高者有：內(nèi)臟類、豬血糕、魚的血合肉..等。另Vit C可增加鐵的吸收率達(dá)30％。,(六) 有報告指出增加亞麻油酸(Linoleic acid) 的攝取量可降

28、低心肌梗塞的發(fā)生率： 因亞麻油酸(Linoleic acid)在體內(nèi)可產(chǎn)生一群激素稱為前列激素(prostaglandin)如：PGE1、PGE2。PGE1、PGE2具有以下之作用：1. 防止血小板凝集並黏上血管壁，可預(yù)防血栓塞。2.使血管擴張，增加心肌血流量作用。3.加強心肌收縮力。4.增加鈉排泄量而降低血壓。,三、其它之飲食營養(yǎng)：1. 每天服用Vit B complex、Vit C、Vit E，

29、 可改善面部潮紅及發(fā)熱的頻率。2. Vit B6可減輕沮喪、情緒不安、倦怠。 含Vit B6的天然食物包括：牛奶、肉類、 內(nèi)臟類、莢豆類、麥胚、酵母；胡蘿蔔、 菠菜含量次之。3.蜂王漿(Royal jelly)：含豐富的泛酸(pantothenic acid）可增加更年期婦女內(nèi)分泌的穩(wěn)定。,四、多運動： 運動可降低血液中膽固醇，亦可增加骨骼中鈣質(zhì)的儲存，同時運動亦可增加身體的基礎(chǔ)代謝率，

30、使更年期婦女遠(yuǎn)離肥胖的恐懼。,五、有醫(yī)學(xué)研究證實，黃豆含有豐富的植物雌激素(Isoflavones)即異黃酮素 植物雌激素可紓緩更年期的不適，例如潮熱、降低血膽固醇及心血管疾??；雖然異黃酮素的功效只有strogen (動情激素) 功效的1/1000～1/100，十分微弱，但有研究指出，仍可幫助紓緩婦女在更年期動情激素下降的不適。黃豆食品有豆?jié){、加鈣豆奶、豆腐、素雞、豆干、腐竹…等。,六、更年期婦女營養(yǎng)保健之道：1.

31、均衡飲食。2.維持理想體重。3.少甜、少油、少鹽、高纖，避免過度飲食咖 啡因、辛辣、味重之食物。4.總脂肪量10％，飽和脂肪酸 35 mg/day。,6.三酸甘油脂(TG)<200 mg/day，每日喝 酒不超過1杯，且應(yīng)立即戒煙。 7.每日攝取足量之鈣質(zhì)，至少一杯牛奶。 8.血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下，並應(yīng) 多攝取含鉀離子高之蔬果類。 9.飯前血糖(AC sugar) <