內(nèi)科學(xué)考點速記完整版

1、考點速記內(nèi)科1第五篇第五篇內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)完整版一、呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫一、臨床表現(xiàn)：癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。體征：桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長；二、實驗室檢查：1.X線：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。2.呼吸功能檢查：FEV1FVC%

2、=1.05mv，肺性p波，RBBB，低電壓圖形五、并發(fā)癥：1.肺性腦病2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC六、治療：（一）急性加重期：1.控制感染2.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留3.控制心衰：（1）利尿劑：作用輕，劑量小考點速記內(nèi)科3二、實驗室檢查：1.x線：早期輕癥患者一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗，典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影2.CT：管壁增厚的柱狀擴

3、張或成串成簇的囊樣改變?nèi)⒅委煟?.保持呼吸道引流通暢：（1）祛痰劑（2）支氣管舒張藥（3）體位引流﹃﹄（4）吸痰2.控制感染3.手術(shù)治療4.咯血處理呼吸衰竭呼吸衰竭各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，一直在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病因：1.呼吸道阻塞性病變2.肺組織病變3.肺血管病變4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患慢性呼吸衰

4、竭慢性呼吸衰竭一、臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變：慢阻肺開始時為呼吸費力伴呼氣延長，嚴(yán)重時發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動增強，呈點頭或提肩呼吸，并發(fā)二氧化碳麻醉時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫?；虺槠鼧雍粑?.發(fā)紺3.精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定向功能障礙二氧化碳潴留：先興奮后抑制肺性腦?。荷裰镜?、肌肉震顫、撲翼樣震顫、

5、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。4.血液循環(huán)系統(tǒng)：二氧化碳潴留：外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多，心率加快，搏動性頭痛。嚴(yán)重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺動脈高壓，右心衰竭5.消化和泌尿系統(tǒng)﹏二、治療：1.建立通暢的氣道2.氧療：缺氧不伴二氧化碳潴留：高濃度吸氧缺氧伴二氧化碳潴留：低濃度持續(xù)給氧（35%）3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留（1）呼吸興奮劑

6、：低通氣量因中樞抑制為主；慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài)，有利于維持清醒狀態(tài)和自主咳痰。（2）機械通氣：指征：a.意識障礙，呼吸不規(guī)則b.氣道分泌物多且有排痰障礙c.有較大的嘔吐反吸的可能性d.全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者e.嚴(yán)重低氧血癥或（和）二氧化碳潴留，達危及生命的程度f.合并多器官功能損害4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂5.抗感染治療：慢阻肺肺心病反復(fù)感染時，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn)6.合并癥的防治7.營養(yǎng)支持急性呼吸