2016.4.28衛(wèi)生職稱--中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（考點(diǎn)串講4）

1、中醫(yī)內(nèi)科,第二單元　體格檢查,第一節(jié)　全身狀態(tài)檢查　?。ㄒ唬┧脑\方法　　視診、觸診、叩診、聽診?！　。ǘ┮话沩?xiàng)目,（三）一般表現(xiàn)　　1.發(fā)育狀態(tài)　?。?）標(biāo)準(zhǔn)（理想）體重（kg）可根據(jù)公式算：身高（cm）-105=體重（kg）。>20%為肥胖、<10%為消瘦?！　。?）體重指數(shù)（BMI）：體重（kg）/身高（m2）。＜18.5為消瘦，≥25為肥胖?！　?.營養(yǎng)狀態(tài)　　3.意識(shí)狀態(tài)　　面容與表情 ★,女性

2、.28歲。查體見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，苦笑狀。該患者的診斷可能是　　A.腸傷寒　　B.破傷風(fēng)　　C.瘧疾　　D.甲狀腺功能亢進(jìn)　　E.肺炎,女性.28歲。查體見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，苦笑狀。該患者的診斷可能是　　A.腸傷寒　　B.破傷風(fēng)　　C.瘧疾　　D.甲狀腺功能亢進(jìn)　　E.肺炎,體 位,女性，69歲。急性左心衰竭。該患者的體位為　　A.自主體位　　B.強(qiáng)迫坐位　　C.強(qiáng)迫臥位　　D.被動(dòng)體位　　E.輾轉(zhuǎn)體位

3、,女性，69歲。急性左心衰竭。該患者的體位為　　A.自主體位　　B.強(qiáng)迫坐位　　C.強(qiáng)迫臥位　　D.被動(dòng)體位　　E.輾轉(zhuǎn)體位,步態(tài)★,女性.63歲。帕金森病患者。行走時(shí)小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。該患者的步態(tài)稱為　　A.蹣跚步態(tài) 　　B.慌張步態(tài)　　C.共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 　　D.剪刀步態(tài)　　E.醉酒步態(tài),女性.63歲。帕金森病患者。行走時(shí)小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。該患者的步態(tài)稱為　　A.蹣跚步

4、態(tài) 　　B.慌張步態(tài)　　C.共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 　　D.剪刀步態(tài)　　E.醉酒步態(tài),第二節(jié)　皮膚、黏膜、淋巴結(jié)檢查,【蜘蛛痔】　　皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張形成的血管痣　　雌激素滅活減弱有關(guān)　　多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)　　食用過多胡蘿卜素發(fā)黃部位在手掌、足底,女性，56歲。慢性肝炎病史20年患者，雙上肢皮膚可見小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，大小約2cm。應(yīng)診斷為　　A.紫癜　　B.瘀點(diǎn)　　C.蜘蛛痣 　　D.玫瑰疹

5、　　E.充血性皮疹,女性，56歲。慢性肝炎病史20年患者，雙上肢皮膚可見小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，大小約2cm。應(yīng)診斷為　　A.紫癜　　B.瘀點(diǎn)　　C.蜘蛛痣 　　D.玫瑰疹　　E.充血性皮疹,皮疹與皮下出血（同前）,男性，22歲。呼吸道感染靜滴青霉素后，皮膚上見多個(gè)紫紅片狀改變，大小不等，不突出皮面，按之不褪色，立徑約為4mm。診斷為　　A.紫癜　　　　　B.蕁麻疹　　C.血腫　　　　　D.瘀點(diǎn)　　E.充血性皮

6、疹,皮疹與皮下出血（同前）,男性，22歲。呼吸道感染靜滴青霉素后，皮膚上見多個(gè)紫紅片狀改變，大小不等，不突出皮面，按之不褪色，立徑約為4mm。診斷為　　A.紫癜　　　　　B.蕁麻疹　　C.血腫　　　　　D.瘀點(diǎn)　　E.充血性皮疹,【皮下結(jié)節(jié)】　　【皮下氣腫】　　捻發(fā)感或握雪感——肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染,毛發(fā)檢查,第三節(jié)　頭頸部檢查,一、頭部,瞳孔檢查,舌部檢查,二、頸部,第四節(jié)　胸部檢查,一、胸部重要體表標(biāo)志　?。ㄒ唬?/p>

7、胸骨角　　Louis角，平第2前肋骨、支氣管分叉、心房上緣、第4、5胸椎水平，體檢時(shí)常作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志?！　。ǘ┘珉喂恰　〖珉蜗陆沁B線平第7～8后肋和第8胸椎。,（三）C7棘突　　最明顯，用于計(jì)數(shù)椎體?！　。ㄋ模├呒菇恰　〉?2肋與脊柱的成角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。,二、視診,胸壁檢查,（二）呼吸運(yùn)動(dòng)　　呼吸頻率臨床意義同前（C-S呼吸等）,三、觸診——語音震顫,下列哪項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)語顫增強(qiáng)　　A.肺炎 　　B.肺

8、梗死　　C.肺結(jié)核　　D.阻塞性肺不張　　E.肺空洞,下列哪項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)語顫增強(qiáng)　　A.肺炎 　　B.肺梗死　　C.肺結(jié)核　　D.阻塞性肺不張　　E.肺空洞,四、叩診,正常肺部：清音?！　》闻c肝或心交界的重疊區(qū)域：濁音?！　∥幢环握谏w的心臟或肝臟區(qū)域：實(shí)音?！　∥概輩^(qū)：鼓音?！　”巢繌募珉紊蠀^(qū)到第9～11肋下緣，除脊柱部位外：清音。,氣管右偏，左胸叩診為實(shí)音，應(yīng)考慮　　A.右側(cè)胸腔積液 　　B.左側(cè)胸腔積液　

9、　C.左肺肺炎 　　D.肺氣腫　　E.左側(cè)肺不張,氣管右偏，左胸叩診為實(shí)音，應(yīng)考慮　　A.右側(cè)胸腔積液 　　B.左側(cè)胸腔積液　　C.左肺肺炎 　　D.肺氣腫　　E.左側(cè)肺不張,五、聽診,聽診,局部的哮鳴音持續(xù)存在可見于　　A.支氣管肺癌的早期　　B.肺炎　　C.慢性支氣管炎　　D.肺結(jié)核　　E.支氣管哮喘,局部的哮鳴音持續(xù)存在可見于　　A.支氣管肺癌的早期　　B.肺炎　　C.慢性支氣管炎　　D.肺結(jié)核　

10、　E.支氣管哮喘,語音共振　　意義同觸覺語顫。如羊鳴音、耳語音等?！　⌒啬つΣ烈簟　∫饬x同胸膜摩擦感，但更敏感，可檢查某些較局限的摩擦者，如肺炎或肺栓塞累及胸膜。,第五節(jié)　心血管檢查——視,心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣搏動(dòng)見于　　A.左室肥大　　B.右室肥大　　C.全心擴(kuò)大　　D.心包積液　　E.肺氣腫,心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣搏動(dòng)見于　　A.左室肥大　　B.右室肥大　　C.全心擴(kuò)大　　D.心包積液　　E.

11、肺氣腫,觸診——同聽診,心包摩擦音　　心包摩擦音在深呼吸末最明顯，胸骨左緣第3、4肋間（心尖區(qū)內(nèi)側(cè)）最響　　性質(zhì)粗糙，搔抓樣　　與心搏一致　　坐位前傾明顯,心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別要點(diǎn)　　A.音響　　B.音調(diào)　　C.持續(xù)時(shí)間　　D.屏住呼吸后是否存在　　E.出現(xiàn)部位,心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別要點(diǎn)　　A.音響　　B.音調(diào)　　C.持續(xù)時(shí)間　　D.屏住呼吸后是否存在　　E.出現(xiàn)部位,（三）叩診　　心包積液

12、心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變而改變。坐位時(shí)心臟濁音界呈三角燒瓶形，為心包積液的特征性體征。,（四）聽診,臨床意義　　第一心音增強(qiáng)：二狹未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)；二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮音”　　第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低,心音分裂　　1）S1分裂：左右心室收縮不同步。見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心衰竭、二尖瓣狹窄、左房黏液瘤等?！　?）S2分裂,5歲兒童，房間隔缺損，心臟聽診聞及胸骨左緣第2、

13、3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者尚可聞及的異常心音是　　A.第二心音固定性分裂　　B.第二心音通常分裂　　C.第二心音反常分裂　　D.第二心音生理性分裂　　E.第一心音強(qiáng)弱不等,5歲兒童，房間隔缺損，心臟聽診聞及胸骨左緣第2、3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者尚可聞及的異常心音是　　A.第二心音固定性分裂　　B.第二心音通常分裂　　C.第二心音反常分裂　　D.第二心音生理性分裂　　E.第一心音強(qiáng)弱不等,4.額外心音——舒張

14、期額外心音　　1）奔馬律　　舒張?jiān)缙诒捡R律：提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病　　舒張晚期奔馬律：見于阻力負(fù)荷過重的心臟病，如高血壓、肥厚型心肌病、冠心病、主狹等　　2）開瓣音：瓣葉尚有彈性及活動(dòng)性的間接指標(biāo)　　3）心包叩擊音：舒張?jiān)缙?，提示縮窄性心包炎。,4.額外心音——收縮期額外音　　晚期喀喇音見于二尖瓣脫垂,下列哪項(xiàng)不是舒張?jiān)缙诒捡R律的臨床意義　　A.提示心肌有高度衰竭　　B.常見于心力衰竭　　C.反映心室舒張期負(fù)荷過重　

15、　D.心肌張力減低　　E.心室順應(yīng)性良好,下列哪項(xiàng)不是舒張?jiān)缙诒捡R律的臨床意義　　A.提示心肌有高度衰竭　　B.常見于心力衰竭　　C.反映心室舒張期負(fù)荷過重　　D.心肌張力減低　　E.心室順應(yīng)性良好,5.心臟雜音　　二三狹窄隆隆樣，關(guān)閉不全吹風(fēng)響；　　不閉都在收縮期，狹窄趕在舒張上；　　狹梨閉球心尖部，關(guān)閉不全易傳導(dǎo)；　　左腋傳導(dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯；,主動(dòng)狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫

16、　　主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減，穿靴朝左心尖走，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見,室間隔缺損：　　室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間，響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：　　連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機(jī)器聲， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸左二肋附近聽,風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是　　A.二尖瓣開放拍擊音　　B. 二尖瓣面容　　C.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音　　D.心尖區(qū)第一心音增強(qiáng)，拍擊性　　E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二

17、心音增強(qiáng)，分裂,風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是　　A.二尖瓣開放拍擊音　　B. 二尖瓣面容　　C.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音　　D.心尖區(qū)第一心音增強(qiáng)，拍擊性　　E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，分裂,風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的特征性體征是　　A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型　　B.第一心音亢進(jìn)　　C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音　　D.Graham-Steell雜音　　E.二尖瓣開放拍擊音,風(fēng)濕性心臟瓣膜

18、病二尖瓣狹窄的特征性體征是　　A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型　　B.第一心音亢進(jìn)　　C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音　　D.Graham-Steell雜音　　E.二尖瓣開放拍擊音,符合主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)是　　A.梨形心　　B.靴形心　　C.心尖區(qū)收縮期喀喇音　　D.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo)　　E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥,符合主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)是　　A.梨形心　　B.靴形心　　C.心尖區(qū)收縮期喀喇

19、音　　D.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo)　　E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥,二、血管檢查——視診,毛細(xì)血管搏動(dòng)征+槍擊音+水沖脈+Duroziez雙重雜音統(tǒng)=周圍血管征,女性，32歲。呼吸困難，心絞痛，查體可發(fā)現(xiàn)周圍血管征。下列不屬于周圍血管征的是　　A.毛細(xì)血管搏動(dòng)征　　B.脈搏短絀　　C.槍擊音　　D.水沖脈　　E.Duroziez雙重雜音,女性，32歲。呼吸困難，心絞痛，查體可發(fā)現(xiàn)周圍血管征。下列不屬于周圍血管征的是

20、　　A.毛細(xì)血管搏動(dòng)征　　B.脈搏短絀　　C.槍擊音　　D.水沖脈　　E.Duroziez雙重雜音,血管檢查——觸診,水沖不閉熱貧亢，交替不閉高心梗，　　奇脈心包專業(yè)戶，重搏傷寒阻力降。,男性，37歲。查體時(shí)可觸及奇脈。該患者的診斷可能是　　A.心包積液　　B.嚴(yán)重休克　　C.心力衰竭　　D.心肌梗死　　E.甲狀腺功能亢進(jìn),男性，37歲。查體時(shí)可觸及奇脈。該患者的診斷可能是　　A.心包積液　　B.嚴(yán)重休克　　C

21、.心力衰竭　　D.心肌梗死　　E.甲狀腺功能亢進(jìn),患者女。查體可觸及水沖脈。該患者最可能的診斷是　　A.心包積液 　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 　　D.二尖瓣狹窄　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,患者女。查體可觸及水沖脈。該患者最可能的診斷是　　A.心包積液 　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 　　D.二尖瓣狹窄　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,第六節(jié)　腹部檢查　　【視診】,【腹壁視診】,第七節(jié)　脊柱、四肢

22、檢查,第八節(jié)　神經(jīng)系統(tǒng)檢查,感覺障礙分型,不隨意運(yùn)動(dòng),病理反射,深反射亢進(jìn)見于　　A.周圍神經(jīng)麻痹　　B.脊髓灰質(zhì)炎　　C.神經(jīng)根炎　　D.錐體束病變　　E.多發(fā)性神經(jīng)炎,深反射亢進(jìn)見于　　A.周圍神經(jīng)麻痹　　B.脊髓灰質(zhì)炎　　C.神經(jīng)根炎　　D.錐體束病變　　E.多發(fā)性神經(jīng)炎,肌力的分級(jí)　　0級(jí)：沒有肌肉收縮　?、窦?jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見肌肉輕微收縮】 　?、蚣?jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，

23、但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】 　?、蠹?jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 　?、艏?jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】 　?、跫?jí) 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】,女性，44歲。既往高血壓病史，平素血壓控制不佳。1小時(shí)前突發(fā)頭痛，伴惡心、噴射性嘔吐，隨即人事不省。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，右側(cè)肢體肌力O級(jí)。最可能的診斷是　　A.腦腫瘤