平樂縣醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動檢查評估標(biāo)準(zhǔn)

1、平樂縣樂縣醫(yī)療機構(gòu)抗菌機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項專項整治活整治活動檢查評動檢查評估標(biāo)準(zhǔn)（350分）分）項目項目指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)要求指標(biāo)要求檢查方法檢查方法標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)考評考評得分得分111醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，分管院長任副組長，藥劑科主任、護(hù)士長、臨床科室負(fù)責(zé)人參加；建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。查閱文件、有關(guān)記錄10無組織、無記錄不得分；組成人員不符合要求扣3分

2、；缺一項管理制度扣2分。112醫(yī)院建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊，制定并落實抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；定期評估抗感染藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。查閱文件、有關(guān)記錄和資料10無組織不得分；監(jiān)督、檢查不到位扣3分；發(fā)現(xiàn)問題無整改措施扣2分。1111院長是抗院長是抗菌藥物臨床應(yīng)菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活用專項整治活動第一責(zé)任人。動第一責(zé)任人。建立健全抗感建立健全抗感染藥物管理組染藥物管理組織，職能明確，織

3、，職能明確，協(xié)作機制健全。協(xié)作機制健全。113抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例比去年下降10%。查閱資料25下降比例不足10%扣10分，不足10%，每少1個百分點再扣1.5分。121實施方案有目標(biāo)、有整治事項及具體的時間進(jìn)度表查閱資料9缺一項內(nèi)容扣3分。1212醫(yī)院有抗醫(yī)院有抗感染藥物臨床感染藥物臨床應(yīng)用專項整治應(yīng)用專項整治活動方案與管活動方案與管理措施理措施122抗菌藥物合理使用情況納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核以及醫(yī)師晉升、評先、評優(yōu)重要指標(biāo)

4、。實行責(zé)任追究制。查閱資料11管理制度不符合要求不得分；追究制度不落實扣3分。1313積極有效積極有效地推進(jìn)專項整地推進(jìn)專項整治活動開展治活動開展131對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行活動方案、管理制度、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用知識的培訓(xùn)，并有培訓(xùn)、考核記錄。查閱相關(guān)培訓(xùn)制度及記錄，抽考醫(yī)護(hù)人員20無培訓(xùn)、無記錄不得分；少一類人員扣5分；1人不知曉扣2分。1組織管織管理部理部分100100分1414醫(yī)院實施醫(yī)院實施獎懲制度獎懲制度141醫(yī)院有抗生素管理獎懲規(guī)

5、定，對合理應(yīng)用的前三名給以獎勵，不合理應(yīng)用的前三名公布并處罰查閱資料15無規(guī)定不得分；有規(guī)定未落實酌情扣510分。品種、劑型和規(guī)格）向衛(wèi)生局醫(yī)政科備案。更新扣5分與臨時采購與臨時采購2020分232建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。考查《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》內(nèi)容、相關(guān)會議記錄10無相關(guān)制度不得分無相關(guān)內(nèi)容扣3分無會議記錄扣2分3131落實分級落實分級管理制度管理制度311明確抗菌藥物分級目錄，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)

6、限查閱資料10無抗菌藥物分級目錄扣5分，每1人超權(quán)限扣2分321住院患者抗菌藥物使用率不超過60%抽查出院病歷10比例超過60%扣5分，每超過5%扣1分322門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%查閱資料10比例超過20%扣5分，每超過10%扣1分323抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下查閱資料10超過40DDD扣2分，每超過10DDD扣4分3232臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用指標(biāo)指標(biāo)324I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物不超過30%查閱資料15比例超過

7、30%扣10分，每超過5%扣2分331I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物有指征查閱資料10發(fā)現(xiàn)一例無指征用藥扣1分3333預(yù)防用藥預(yù)防用藥332手術(shù)預(yù)防用藥于術(shù)前30120分鐘開始，24小時結(jié)束查閱資料15一例不符扣2分3臨床臨床應(yīng)用應(yīng)用100100分3434處方點評處方點評341每月點評不少于25%的醫(yī)生所開具的處方、醫(yī)囑，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑查閱資料并抽查處方20未開展處方點評扣10分，開展但點評醫(yī)生數(shù)不足25%的每下降1%