中樞綜合比較

1、中樞神經系統(tǒng)影像診斷,檢查技術？,普通X線攝影(CR\DR)數(shù)字減影血管造影(DSA)計算機體層攝影(CT)磁共振成像技術(MRI),成像特點及原理,X線普通X線攝影,一、特點1、黑白圖像；模擬圖像2、空間分辯率高、價格低廉；3、簡便、快捷、X線量少；4、影像重疊多；密度分辨率低。,X線的特殊類型—CR、DR,CR—間接X線成像：通過普通X線機投照到 IP（硅晶）板，經計算機處理后產生圖像。DR—直接X線成

2、像：通過普通X線機直接投照到與計算機聯(lián)合在一起的探測器板處理后產生圖像。特點：數(shù)字化圖像—便于處理；便于存貯；減少膠片；減少偽影、提高照片質量。,二、原理1、X線特性：穿透性、感光性、熒光效應和電離效應；2、人體特性：組織有密度差、不同的厚度和人為造影。3、工作原理：X線—人體---X線部分吸收---殘余X線使膠片感光,數(shù)字減影血管造影,一、特點1、可以動態(tài)顯現(xiàn)血管情況（包括擴張、狹窄、異位引流、供血量等）；2、剔除骨骼偽影

3、；3、便于經血管治療；4、有創(chuàng)、價格較高， 有一定風險。,二、原理1、X線的成像原理2、首先照一張蒙片，然后用血管造影片與蒙片進行加減形成血管圖像。,計算機體層攝影(CT),一、特點1、黑白圖像；2、數(shù)字重建圖像，無病變遮蓋和重疊。3、密度分辨率高。4、無創(chuàng)傷性檢查。5、空間分辨率降低，價格較高。6、有X射線。,二、原理1、物理學原理：X線具穿透性和成像(熒光和感光效應)特點,由于人體對X線的吸收不一,產生密度差

4、的投影.2、數(shù)學原理：任何物體可以通過其無數(shù)投影重建它的圖像.,,磁共振成像技術(MRI),一、特點1、黑白圖像、數(shù)字重建圖像、無X線射線損害、影像重疊少；2、組織分辨率和空間分辯率高；3、成像參數(shù)多、提供的數(shù)據(jù)量大，更有助于疾病診斷4、可以利用特殊成像，如血管成像、水成像、波譜分析、功能成像；5、價格貴、掃描時間長。,二、MRI原理,1、人體內含氫原子最多，氫原子為單質子帶正電荷，按一定頻率自旋產生核磁場。2、氫原子核磁

5、矩平時狀態(tài)雜亂無章，當置于在均勻強度的外磁場中，將全部按磁場磁力線方向取向，施加一個同頻率（進動頻率）的射頻脈沖后氫原子核使磁化向量發(fā)生偏轉獲得能量。3、當射頻脈沖停止作用后，磁化向量逐漸向平衡態(tài)恢復并釋放能量（馳豫)，磁矢量的變化使環(huán)繞在人體周圍的接收線圈產生感應電動勢（MR信號）。再通過計算機處理產生圖像。,180度脈沖的結果,縱向弛豫示意圖,橫向弛豫示意圖,4、規(guī)定縱向磁化矢量恢復達到其最終平衡狀態(tài)63%的時間為T1值。規(guī)定橫向

6、磁化矢量衰減到37%的時間為T2值。,水,脂肪,水,骨,決定縱向磁化的參數(shù)是TR,決定橫向磁化的參數(shù)是TE.為了評判被檢組織的各種參數(shù),通過調節(jié)重復時間TR\回波時間TE,可以得到突出某個組織特征參數(shù)的圖像,此圖像稱為加權像（WI）.把分別主要反映組織T1\T2弛豫時間和質子密度特性的圖像,相應稱為T1加權像\T2加權像和質子密度加權像。,4、MR信號強度(1)與T1弛豫時間成反比，T1值越長， 信號越弱（黑） ；(2)與T2弛豫時

7、間成正比，即T2越長，信號越強（白）；(3)與質子密度成正比，質子密度越大，信號越強（白）；(4)TR（重復時間）：大于T1時，亮度與T2W、 質子密度加權有關。(5)TE（回波時間）：小于T2時，亮度與T1W、 質子密度加權有關。 TR和TE均短得T1WI，均長得T2WI。依TE長短可得輕、中、重T2WI。(6)掃描層質子流動的函數(shù)，信號高或低。,,兩個梗死灶均未累及皮質脊髓束，病人肌力正常,CBF,CBV,,Low

8、CBF (blue ),Normal CBV,Less vessles,功能成像低灌注：腦缺血,,正常影像學表現(xiàn),一、正常X線表現(xiàn),頭顱大小與形狀 顱骨骨質、密度與結構顱內板、外板、板障（靜脈）6歲以前常不能區(qū)分內外板頂骨孔（導靜脈）,顱縫與囟門新生兒六個囟門顱縫縫間骨 后囟和人字縫之間,顱壁壓跡 腦回壓跡 腦膜中動脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2～3cm的范圍內，大小變異很大板障靜脈壓跡

9、：10歲以前少見導靜脈壓跡,顱底前、中、后顱凹蝶鞍形狀大小巖骨與內耳道,顱內非病理性鈣化松果體鈣化，10歲前少見，成人40%顯影大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）側腦室脈絡叢鈣化其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶,正常頭顱平片（正位）,正常頭顱平片（側位）,正常蝶鞍（圖）,二、正常血管造影,頸內動脈顱內有數(shù)個彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡膜前動脈及

10、后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈,大腦前動脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈前后，水平段和上行段之間向對側發(fā)出前交通動脈，連接兩側的大腦前動脈,大腦中動脈水平段、回轉段、側裂段、分叉段和終段側位，側裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）前后，分支重疊,正常腦血管造影（圖）,椎—基底動脈系統(tǒng)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。匯合前發(fā)出小腦后下動脈基底動脈

11、：在橋腦腹側上行，發(fā)出小腦前下動脈、內聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支,腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內靜脈，兩側的大腦內靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇,三、正常CT表現(xiàn),1、平掃顱骨及含氣空腔腦實質皮質的CT值32～40HU，髓質的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高,2、增強表現(xiàn)

12、腦實質輕度強化，灰質較白質明顯腦血管明顯強化其他：大腦鐮、脈絡叢、垂體、松果體明顯強化,正常表現(xiàn)（CT軸位1）,正常表現(xiàn)（CT軸位2）,正常表現(xiàn)（CT軸位3）,正常表現(xiàn)（CT軸位4）,正常表現(xiàn)（CT軸位5）,正常表現(xiàn)（CT軸位6）,各種組織 特點 T1WI T2WI 腦灰質 含水多，較長T1 T2 較低 較

13、高 腦白質 含水少，較短T1 T2 較高 較低 腦脊液 長T1 T2 低 高 頭皮 大量脂肪 高 較高 板障 脂肪

14、/造血 高 較高內外板/腦膜 無游離氫質子 無/低 無/低乳突/鼻竇 無氫離子 無/低 無/低 肌肉 長T1、短T2 較低

15、較低 血管 流空效應 無 無,四、正常MRI 表現(xiàn),正常顱腦T1加權像（T1WI）,正常顱腦T2加權像（T2WI）,正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）,冠狀位 T1WI,正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）,冠狀位 T2WI,正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）,矢狀位 T1WI,正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）,矢狀位 T2WI,水抑制成像（FLAIR）

16、,正常顱腦3DTOF法MRA,顱腦2D PC法MRA,,,正常顱腦MRA（TOF）,,不同成像技術的臨床應用,一、X線的應用價值和限度,簡單、經濟、無創(chuàng)顱骨及脊椎病變不能顯示腦組織和脊髓,二、超聲的應用價值和限度,超聲檢查：2歲以內囪門尚未閉合的嬰兒和新生兒經顱多普勒（TCD）檢查和彩色多普勒超聲檢查：顱內血管病變,三、DSA的應用價值和限度,觀察血管管內情況，便于治療。有創(chuàng)，價格高。,四、CT的應用價值和限度,應用廣泛顱骨

17、、脊椎病變腦膜病變腦組織和椎管內病變顯示脊髓內病變不如MRI,五、MRI的應用價值和限度,應用廣泛顱骨、脊椎病變腦膜病變腦組織和椎管內病變顯示鈣化和骨骼不如CT，掃描時間長，易受移動、金屬偽影影響。,顱腦先天性畸形,顱腦先天性畸形分類,矢狀縫及頂顳縫提早閉合，頭顱左右徑生長受限，前后徑生長顯著 —— 舟狀頭變形,舟狀頭變形,一側顱縫提早閉合 —— 偏頭變形,偏頭變形,冠狀縫和矢狀縫提早閉合 —— 尖頭畸形（顱內壓高）,尖頭

18、畸形,顱底凹陷癥及后顱凹狹窄Chamberlain線（錢氏線，硬腭后端至枕大孔后緣）齒狀突不高于3mm。McGregor線（麥氏線，硬腭至枕鱗）齒狀突不高于6mm 。二腹肌溝線（下2mm）。 Bocrd角，Klaus高度指數(shù)等 。,,,,,測量標準（圖）,顱底凹陷并環(huán)枕融合畸形,顱裂皮毛竇（圖）,腦膜膨出（圖）,枕部腦膜腦膨出（圖）,胼胝體完全性缺如(圖）,胼胝體發(fā)育不良（圖）,胼胝體脂肪瘤伴發(fā)育不良(圖),胼胝體部分性缺如(圖),D

19、andy-Walker畸形(圖),Dandy-Walker畸形(圖),無腦回、巨腦回畸形（圖）,無腦回、巨腦回畸形（圖）,結節(jié)型灰質異位（圖）,結節(jié)型灰質異位(圖),透明隔缺如融合型腦裂畸形（圖）,開放型腦裂畸形并灰質異位(圖),腦裂畸形（圖）,右蛛網(wǎng)膜囊腫(圖),蛛網(wǎng)膜囊腫(圖),蛛網(wǎng)膜囊腫(圖),神經纖維瘤病-I型（圖）,神經纖維瘤病-I型（圖）,神經纖維瘤病-II型（圖）,神經纖維瘤病-II型（圖）,神經纖維瘤病-II型（圖）,神

20、經纖維瘤病-II型（圖）,結節(jié)性硬化（圖）,結節(jié)性硬化（圖）,結節(jié)性硬化伴雙腎多發(fā)錯構瘤（圖）,中樞神經系統(tǒng)腫瘤組織學分類（1993、2000年）,1．神經上皮組織腫瘤2．顱神經和脊神經腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細胞腫瘤,6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴展性腫瘤9．轉移性腫瘤10．未分類腫瘤,腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）,顱內壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄,顱內腫瘤的定位征

21、象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位,腦瘤基本影像學表現(xiàn)（血管造影）,腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變,腦瘤基本影像學表現(xiàn)（CT與MRI）,病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號,病灶的強化表現(xiàn)均一強化斑狀強化環(huán)狀強化不規(guī)則強化,腦瘤基本影像學表現(xiàn)（CT與MRI）,腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化,腦瘤基本影

22、像學表現(xiàn)（CT與MRI）,占位效應中線結構的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴大腦溝的變化腦體積的改變,腦瘤基本影像學表現(xiàn)（CT與MRI）,腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水,右額星形細胞瘤（圖）,胼胝體膠質母細胞瘤（圖）,少突膠質細胞腫瘤(圖）,T1,T2,T1+C,成髓細胞瘤（圖）,右側CPA腦膜皮型腦膜瘤（圖）,左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）,鞍上造釉細胞瘤型顱咽管瘤（圖）,造釉細胞型顱咽管瘤

23、（圖）,生殖細胞瘤（圖）,左側聽神經鞘瘤（圖）,肺癌腦轉移（圖）,顱腦損傷檢查方法,頭顱平片：可顯示顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷,腦外傷的分類,顱外損傷：頭皮血腫、裂傷，顱骨骨折；顱內損傷：腦外：硬膜外血腫、硬膜下血腫、硬膜下積液；腦內：腦挫裂傷、腦內血腫、彌漫性腦損傷（彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹、彌漫性腦白質損傷、 彌漫性軸索損傷（diffusion axonal injury，DA

24、I））腦室和蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜下腔出血．腦積水。外傷后遺癥：腦萎縮、腦軟化、腦穿通。,腦挫裂傷（圖）,彌漫性軸索損傷（圖）,硬膜外血腫合并骨折2周后密度減低,硬膜外血腫（圖）,硬膜下血腫（圖）,出血時間、血紅蛋白與MRI信號強度的關系,METHB變性血黃素三價鐵,硬膜下血腫（圖）,受傷運動受限一天,等密度硬膜下血腫（圖）,腦穿通畸形囊腫（圖）,腦血管疾病,腦梗死；腦出血；腦血管畸形；內動脈瘤。,右側大腦半球急性梗死

25、大腦中動脈供血區(qū)（圖）,腦梗塞,患者，男性，42歲，多年高血壓病史，突發(fā)右側肢體乏力半天,左側丘腦腔隙性腦梗死（圖）,出血性腦梗死（圖）,含氧HbT1WI等，T2WI略高,超急性血腫（圖）,,脫氧Hb (中心)細胞內 MetHb (周邊),亞急性早期血腫（圖）,外周細胞外MetHb，中心脫氧HbT1WI、T2WI周高中低信號,亞急性早期血腫（圖）,細胞外、稀釋MetHb T1WI、T2WI均高信號周邊水腫減輕,亞急性晚期

26、血腫（圖）,左側丘腦血腫1年后（圖）,左額葉AVM（圖）,左額葉AVM（圖）,左額葉AVM（圖）,左頸內動脈動脈瘤（圖）,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,少量出血CT顯示鞍上池環(huán)池密度增高，MRI上T1信號、T2高信號與腦脊液同，抑水像呈高信號。,顱內感染性疾病,顱內化膿性感染顱內結核感染顱內寄生蟲感染,左頂葉腦膿腫(圖）,右丘腦腦膿腫（圖）,多發(fā)腦膿腫（圖）,左頂葉膿腫及腦膜炎,結核性腦膜炎,結核性腦膜炎,結核球（圖）,顱內多發(fā)結核球（

27、圖）,急性期腦炎型（圖）,腦囊蟲病（Cerebral cysticercosis）,急性期多發(fā)小囊型（圖）,腦囊蟲?。–erebral cysticercosis）,急性期大囊型（圖）,腦囊蟲?。–erebral cysticercosis）,急性期結節(jié)和環(huán)形強化型（圖）,腦囊蟲病（Cerebral cysticercosis）,腦室型（圖）,腦囊蟲?。–erebral cysticercosis）,腦實質型 （圖）,腦囊蟲病

28、（Cerebral cysticercosis）,多發(fā)腦囊蟲?。X實質型）,慢性期多發(fā)鈣化（圖）,腦囊蟲病（Cerebral cysticercosis）,脫髓鞘疾病的分類,先天性髓鞘形成缺陷異染性腦白質營養(yǎng)不良腎上腺腦白質營養(yǎng)不良獲得性髓鞘脫失多發(fā)性硬化急性播散性腦脊髓炎,腎上腺腦白質營養(yǎng)不良（圖）,多發(fā)硬化（圖）,多發(fā)硬化（圖）,急性播散性腦脊髓炎（圖）,腦橋、皮層下腦白質多發(fā)長T2信號,觀察、分析和診斷,1、熟悉各種