切診2016 ppt課件

1、切診------用手對(duì)患者的某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓的方式獲取病情資料的一種診察方法。 切診又分為： 脈診 按診,切 診,目的要求1、掌握診脈的部位和方法，常見(jiàn)病脈的脈象 特征與臨床意義；2、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異，相兼 脈概念與主病規(guī)律；3、了解遍診法、三部診法。,一、脈診原理,（一）心、脈是形成脈象的主要臟器 心乃脈動(dòng)之源；脈乃血之府 （二）氣血是形成脈象的

2、物質(zhì)基礎(chǔ)　　 “脈乃血脈，賴(lài)血以充，賴(lài)氣以行?！薄　?“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)?！?,（三）臟腑協(xié)同是脈象正常的前提 心、肺、脾胃、肝、腎,脈象形成示意圖,心臟 ，是生理信息的發(fā)射中心，是產(chǎn)生脈搏的源頭。臟腑如網(wǎng)線(xiàn)上的“節(jié)點(diǎn)”。其活動(dòng)信號(hào)以振蕩波的形式在脈管上傳播。心臟產(chǎn)生搏動(dòng)的主旋律中攜帶豐富的諧波，諧波多各持自主的旋律，又受相互間干擾（疊加或衰減），其綜合信息以波的形式傳播，形成了多樣的脈象。,

3、二、診脈部位,（一）遍診法（三部九候）　 上部、中部、下部 （二）仲景三部診法 人迎—候體表情況 寸口—候臟腑病變 趺陽(yáng)—候胃氣 太溪—候腎氣,※ （三）寸口診法,※ 1、寸口分部 （1）部位：腕后高骨內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位,（2）定位： 以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記 關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺,2、寸口脈診病原理寸口是脈之大會(huì) ：肺朝百脈 “脈會(huì)太淵”,寸口脈氣最明

4、顯脾肺同為太陰經(jīng) ：兩經(jīng)均起于中焦 脾為后天之本，氣血生化之源；肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng)解剖位置表淺、固定 ：便于診察、操作,※3、寸口分候臟腑 左寸：心與膻中 　　右寸：肺與胸中左關(guān)：肝、膽與膈　 右關(guān)：脾與胃左尺：腎與小腹 右尺：腎與小腹命門(mén)：①左腎右命門(mén) ②腎之兩者 ③腎間動(dòng)氣,1、時(shí)間：,平靜,三、診脈方法和注意事項(xiàng),（一 ）診脈方法,五十動(dòng)

5、,1-3-5分鐘,平旦為宜,2、 體位：坐位、仰臥,平 臂直 腕仰 掌手、 心 同 一 水 平脈 枕,3、平息：,持脈有道，虛靜為保,一息4-5至,4、定三關(guān),中 指 — 關(guān)食 指 — 寸無(wú)名指 — 尺,小兒（三歲以?xún)?nèi)）：,一指定三關(guān),5、布 指：,身高臂長(zhǎng)者 — 布指宜疏身矮臂短者 — 布指宜密,三指呈弓形，指端平齊，與病體呈45°，指目按脈。

6、,6、指 力：,舉（浮取）：輕指力，按至皮膚按（沉取）：重指力，按至筋骨尋： ?輕重之間，按至肌肉（中?。??或舉或按，或前后、左右推尋（尋找）,總按 — 三指用大小相等的指力同時(shí)診三部脈,7、運(yùn) 指：,單診 — 用一個(gè)手指診察一部脈象,常見(jiàn)錯(cuò)誤,常見(jiàn)錯(cuò)誤,常見(jiàn)錯(cuò)誤,常見(jiàn)錯(cuò)誤,(二）診脈的注意事項(xiàng),保持環(huán)境安靜注意靜心凝神選擇正確體位,脈診的方法和注意事項(xiàng),（三 ）脈象要素,脈 位：　

7、淺深　　脈 長(zhǎng)：　軸向長(zhǎng)短 至 數(shù)：　頻率　　脈 律： 節(jié)律、均勻度 脈 寬：　徑向大小 緊張度： 繃急或弛緩，軟硬程度　　脈 力：　強(qiáng)弱　 流利度： 通暢程度,,,,,脈位,脈數(shù),脈形,脈勢(shì),,四、正常脈象,胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，從容和緩， 節(jié)律一致。神：柔和有力，節(jié)律整齊。 根：尺脈沉取有力，按之不絕。,※（一）正常脈象

8、的特點(diǎn),三部有脈，一息四～五至，不浮不沉，不大不小，不遲不數(shù)，從容和緩，節(jié)律均勻，五十至無(wú)間歇者為平脈，即胃、神、根。,《靈樞·始終》“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和”《素問(wèn)·平人氣象論》“人以谷氣為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死”。,《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》“脈弱以滑，是有胃氣”?！毒霸廊珪?shū)·脈神章》“無(wú)太過(guò)，無(wú)不及，自有一種雍容和緩之狀者，便是胃氣之脈”。,滑伯仁：“有力即有神”。 《診家

9、樞要·脈貴有神》“不病之脈，不求其神，而神無(wú)不在也。有病之脈，則當(dāng)求其神之有無(wú)”。,,正常脈象的特點(diǎn),,平脈系列脈圖,,正常脈象的特點(diǎn),（二）脈象的生理變異,1、與年齡、性別、體質(zhì)有關(guān)：　 年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）　 體質(zhì)：身高—脈長(zhǎng)，身矮—脈短； 瘦人—脈浮，肥人—脈沉。 2、與精神情志有關(guān)： 怒—傷肝 （弦急；日久則弦細(xì)） 驚—?dú)鈦y

10、（脈動(dòng)無(wú)序）,,不同年齡的脈象圖,青年人脈圖1,青年人脈圖2,中年人脈圖,老年人脈圖,20年前后自身脈圖比較,,3、與季節(jié)、地理環(huán)境、氣候等有關(guān)：　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。,※斜飛脈：脈搏從尺部斜向手背方向延伸。※反關(guān)脈：脈不見(jiàn)于寸口而出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。 六陰脈：六脈沉細(xì)等同，而無(wú)病象。 六陽(yáng)脈：六脈洪大等同，而無(wú)病象。,※ 1、浮脈,脈象特征：輕取即得，重按反減而不 空

11、； 舉之有余，按之不足《診宗三昧》“ 浮脈者，下指即顯浮象， 按之稍減而不空?！?(一) 常見(jiàn)病理脈象,五、病理脈象,臨床應(yīng)用,浮緊—表寒證浮數(shù)—表熱證浮緩—表虛證浮脈亦見(jiàn)于里虛證 生理浮脈,臨床意義：,主表證,,浮 脈,（1）散脈(了解）,脈象特征：浮散無(wú)根，稍按則無(wú)，至數(shù)不齊 臨床意義：元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲

12、絕 《診宗三昧》：“其脈散者死?！?【相類(lèi)脈】,散脈,（2）芤脈（了解）,脈象特征：浮大中空，如按蔥管 臨床意義：失血、傷陰之際,芤脈,（3）革脈（熟悉）,脈象特征：浮弦中空，如按鼓皮 《瀕湖脈學(xué)》“ 革脈，弦而芤，如按鼓皮。”,臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等,革脈,革脈、芤脈鑒別：同：二者皆居浮位、脈形大、中空，即有浮大中空的特點(diǎn)，主病亦相似。異：芤脈管壁較軟，如按蔥管；革脈管壁較硬，

13、 如按鼓皮。,※2、沉脈,脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；　　　　　 舉之不足，按之有余《脈訣刊誤》“ 輕手于皮膚之間不可得，徐徐按 至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脈也?！?臨床意義： 沉而有力—里實(shí)證 沉而無(wú)力— 里虛證,正常人 生理沉脈,《三指禪》“沉而無(wú)病世人多

14、?！?主里證,,沉 脈,（1）伏脈（了解）,脈象特征：極重按之，推筋著骨始得 《診家正眼》“ 推筋著骨，得始其形?！?臨床意義：主里證。邪閉、厥證、痛極（伏而有力） 邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通。 《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》“久伏致脫?！?【相類(lèi)脈】,伏脈,（2）牢脈（熟悉）,脈象特征：沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移 李中梓“ 牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！?/p>

15、《脈說(shuō)》“ 沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也?！?臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證,牢脈,牢脈、革脈鑒別：同：同為管壁堅(jiān)硬。異：革脈居于浮位，外堅(jiān)中空；牢脈見(jiàn)于沉位，按 至筋骨乃得，內(nèi)外皆實(shí)。,※3、遲脈,脈象特征：脈來(lái)遲慢，一息三至 　 （一分鐘不滿(mǎn)60次）《脈訣匯辨》“往來(lái)遲緩，三至一息?！薄对\家樞要》“遲，不及也，呼吸之間，

16、 脈 僅三至?！?臨床意義：①主寒證（遲而有力—實(shí)寒；遲而無(wú)力—虛寒）②主熱證（邪熱結(jié)聚之陽(yáng)明腑實(shí)證） 生理遲脈,主寒證,遲 脈,※緩脈,脈象特征：一息四至，來(lái)去緩?。?60～70次／分）①和緩有力—正常人,【相類(lèi)脈】,②脈勢(shì)縱緩，怠緩無(wú)力 王冰“緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也?！?《脈經(jīng)》“ 去來(lái)亦遲，小

17、快于遲?！?臨床意義：主脾胃虛弱、濕病,緩 脈,※ 4、數(shù)脈,脈象特征：脈來(lái)急促，一息六至（90～120次／分） 《瀕湖脈學(xué)》“一息六至，脈流薄疾。” 《脈訣啟悟》“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之 厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾?！?臨床意義：,張景岳“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損?！?“愈虛則脈愈數(shù)?！?生理數(shù)脈,數(shù)而有力—

18、實(shí)熱 細(xì)數(shù)無(wú)力—虛熱,主熱證，亦主里虛證,數(shù) 脈,數(shù)脈圖,,疾脈（了解）,脈象特征：脈來(lái)急疾，一息七八至（大于120次/分） 臨床意義：陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚?生理疾脈,【相類(lèi)脈】,疾　脈,※ 5、虛脈,脈象特征：三部脈舉按皆無(wú)力，按之空虛 一切無(wú)力脈的總稱(chēng) 《脈經(jīng)》“ 虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指

19、 豁豁然空?！?《三指禪》“虛脈大而松，遲柔少力充?！?臨床意義：　細(xì)而無(wú)力—血虛遲而無(wú)力—陽(yáng)虛數(shù)而無(wú)力—陰虛,主虛證（氣血兩虛）,,虛 脈,短脈（了解）,脈象特征：首尾俱短，不能滿(mǎn)部《瀕湖脈學(xué)》“ 不及本位，應(yīng)指而回，不能滿(mǎn)部?！?臨床意義：主氣?。ㄓ辛闅庥?，無(wú)力為氣虛）,“短則氣病”,【相類(lèi)脈】,短脈,※ 6、實(shí)脈,脈象特征：三部脈舉按皆有力，來(lái)去俱盛

20、 是一切有力脈的總稱(chēng)《診宗三昧》“ 實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)?！?臨床意義：,實(shí)而偏浮數(shù)—表實(shí)熱證實(shí)而偏沉遲—里實(shí)寒證,主實(shí)證，亦見(jiàn)常人,,實(shí) 脈,長(zhǎng)脈（了解）,脈象特征：首尾端直，超過(guò)寸關(guān)尺三部,【相類(lèi)脈】,臨床意義：主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證，亦見(jiàn)于平人　 《素問(wèn)· 脈要精微論》“長(zhǎng)則氣治?！?正常人氣血旺盛，精氣盛滿(mǎn)，脈氣盈余。,《瀕湖脈學(xué)》“ 長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如

21、引繩，如循長(zhǎng)竿，為病?！?長(zhǎng)脈,※7、洪脈（鉤脈）,脈象特征：脈體寬大而浮，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰 《診家正眼》“ 洪脈極大，狀若洪水， 來(lái)盛去衰，滔滔滿(mǎn)指?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 洪脈來(lái)時(shí)拍拍然， 去衰來(lái)盛似波瀾?！?臨床意義：主陽(yáng)明氣分熱盛,,洪 脈,洪脈圖（洪大有力）,大脈

22、（了解）,脈象特征：脈體寬大，但無(wú)洶涌之勢(shì) 臨床意義：健康人，或病進(jìn) 《素問(wèn)·脈要精微論》“大則病進(jìn)。”,健康人—三部皆大，且從容和緩主病進(jìn) 大而數(shù)實(shí)—邪實(shí) 大而無(wú)力—正虛,,【相類(lèi)脈】,※8、細(xì)脈（小脈）,脈象特征：脈細(xì)如線(xiàn)，應(yīng)指明顯，按之不絕 《診家正眼》“ 細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲 線(xiàn)，較顯于微?！?

23、 《瀕湖脈學(xué)》“ 小于微而常有，細(xì)直而軟，若 絲線(xiàn)之應(yīng)指?！?臨床意義：細(xì)而無(wú)力—?dú)庋蛔忝}細(xì)緩—濕侵脈細(xì)而兼弦緊—傷寒、痛甚,細(xì) 脈 不 得 概 言 為 虛,①氣血兩虛（偏陰血虛）②濕證③傷寒、痛甚,細(xì) 脈,※（1）濡脈（軟脈）,脈象特征：浮細(xì)（無(wú)力）而軟，重按不顯《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?！?臨床意義：主虛證，或濕證 《脈如》“濡為中濕

24、?！?【相類(lèi)脈】,,濡 脈,※ （2）弱脈,脈象特征：沉細(xì)（無(wú)力）而軟，應(yīng)指不顯《脈經(jīng)》“極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下?！薄睹}理求真》“ 沉細(xì)軟弱，舉之如無(wú)，按之乃得。”,臨床意義：主陽(yáng)氣虛衰或氣血兩虛證,弱脈,（3）微脈（了解）,脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)臨床意義：氣血大虛，陽(yáng)氣衰微,久病見(jiàn)之為正氣將絕，新病見(jiàn)之為陽(yáng)氣暴脫,微脈,※細(xì)、微、濡、弱四脈鑒別： 同：形態(tài)上都有細(xì)、小、軟弱的特點(diǎn)。 異：細(xì)脈與微

25、脈是以應(yīng)指是否明顯為辨，應(yīng)指清晰者為細(xì)脈，應(yīng)指模糊者為微脈；濡脈與弱脈是以脈位深淺為辨，脈位表淺者為濡脈，脈位居深者為弱脈。,※ 9、滑脈,脈象特征：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠 《診家正眼》“ 滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠 之形，荷露之義?！?《脈經(jīng)》“ 與數(shù)脈相似。 ”,滑伯仁“滑有數(shù)意?！?臨床意義：浮滑—表證夾痰

26、 沉滑—食積 滑數(shù)—痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱,主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證,婦人的孕脈：氣血充盛（過(guò)于滑大為病 ）《景岳全書(shū)》“ 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?正常人：青壯年（滑而和緩） 《景岳全書(shū)》“ 若平人脈滑而沖和，此是榮衛(wèi)充實(shí) 之佳兆。”,,滑 脈,滑脈圖,動(dòng)脈（了解）,脈象特征：滑、數(shù)如豆，關(guān)部明顯 《脈經(jīng)》“ 動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上

27、，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖?！?臨床意義：驚恐、疼痛之證,【相類(lèi)脈】,《瀕湖脈學(xué)》“ 動(dòng)脈專(zhuān)司痛與驚?！?動(dòng)　脈,,脈象特征：細(xì)遲短澀，往來(lái)艱難，脈勢(shì)不勻 《瀕湖脈學(xué)》“ 如雨沾沙，如病蠶食葉?！?滑伯仁“如輕刀刮竹?！薄?特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢,※ 10、澀脈,臨床意義： 澀而無(wú)力－－精傷、血少 澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、氣滯血瘀）　 氣、血、痰、食阻礙脈道，

28、脈行不暢。,滑伯仁“滑類(lèi)乎數(shù)，澀類(lèi)乎遲”,主氣滯血瘀、痰食內(nèi)停；精傷、血少,,澀 脈,※11、弦脈,脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦 《脈經(jīng)》“按之如弓弦狀。” 《脈訣刊誤》“ 狀若箏弦，從直中過(guò)，挺 然于指下，曰弦?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 如張弓弦，按之不移，綽 綽如

29、按琴弦。”特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、脈管硬、兩端繃緊，觸手端長(zhǎng),臨床意義： 《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛?！?《瀕湖脈學(xué)》“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)?！?主肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾， 或胃氣衰敗,,弦緊— 主寒—寒滯肝脈 主痛—脅痛（肝郁氣滯）弦滑—痰飲弦緩—肝郁脾虛弦細(xì)（數(shù)）—肝腎陰虛弦勁如循刀刃—胃氣已敗,,戴同父“弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。

30、”,生理弦脈,補(bǔ)充：臨床上用“弦脈”來(lái)描述脈象的兩種概念。①標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。②脈管軟硬：多描述老年人的脈管硬化，屬生理性 退化的征象。　 腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽(yáng)上亢?！　?（ 高血壓）,朱丹溪“脈無(wú)水而不軟也”,弦 脈,弦脈圖（弦Ⅰ型）,老年性弦脈,※ 緊脈,脈象特征：脈來(lái)繃急彈指，如牽繩轉(zhuǎn)索 《診家正眼》“ 緊脈有力，

31、左右彈指，如 絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！?【相類(lèi)脈】,臨床意義：《脈訣刊誤》“ 緊為寒為痛 。”《景岳全書(shū)》“ 緊為陰多陽(yáng)少，乃陰邪激搏之候。”,主實(shí)寒證、疼痛、宿食,緊 脈,弦脈、緊脈鑒別：同：均見(jiàn)脈氣緊張。異：弦脈無(wú)繃急之勢(shì)，如按琴弦。緊脈如按拉緊之繩索，緊張繃急，有彈指感，絞轉(zhuǎn)感，比弦脈大而有力。,李時(shí)珍“緊言其力，弦言其象?！?※12、結(jié)脈,脈象特征：緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)

32、 《傷寒論》“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈?！?《診家正眼》“遲滯中時(shí)見(jiàn)一止。 ” 臨床意義：主陰盛氣結(jié)；可見(jiàn)正常人,結(jié) 脈,※ （1）代脈,脈象特征：脈來(lái)時(shí)止，止有定數(shù)，良久復(fù)來(lái)《脈經(jīng)》“ 代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)?！薄痘钊藭?shū)》“ 往來(lái)緩動(dòng)而中止，不能自還，因 而復(fù)動(dòng)，名曰代也?！?【相類(lèi)脈】,臨床意義：主臟氣衰微，疼痛、驚恐、跌仆損傷①

33、臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)②疼痛、驚恐、跌仆損傷。 脈氣不能接續(xù),代 脈,※（2）促脈,脈象特征：數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù) 《脈經(jīng)》“ 促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如 蹶之趣，徐疾不常?！?臨床意義：主陽(yáng)盛熱實(shí)，氣血痰食停滯；亦主臟氣衰敗,促 脈,,結(jié)、代、促脈區(qū)別示意圖,代脈脈圖,結(jié)脈脈圖,促脈脈圖,促、結(jié)

34、、代脈，臨床上多與心臟病有關(guān)。 ※促、結(jié)、代三脈鑒別：同：均為節(jié)律失常，脈來(lái)間歇。異：促、結(jié)脈為不規(guī)則間歇，促脈是數(shù)而一止，結(jié)脈是緩而一止；代脈為有規(guī)則間歇。,（二）相似脈的鑒別,相類(lèi)脈比較 1、脈位類(lèi)：　 ?。?、芤、虛、濡、洪；　 沉－－沉、伏、牢、弱。 2、脈率類(lèi)：　 遲－－遲、緩、澀、結(jié)；　 數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促。,3、脈寬類(lèi)：　 大（粗）－－

35、大、虛、洪、芤、實(shí)；　 ?。?xì)）－－細(xì)、弱、濡、弦。 4、脈力類(lèi)：　 虛－－虛、弱、濡、微；　 實(shí)－－實(shí)、弦、緊。,（三）相兼脈與主病,概念：兩種、兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱(chēng)為相兼脈。原因： （1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2）脈的位、數(shù)、形、勢(shì)。主病--各脈所主病之總和。 浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱）　　表熱證沉數(shù)＝里熱；　弦數(shù)＝肝郁化火；　滑數(shù)＝痰熱,相兼脈主?。〞?shū)1

36、26頁(yè)）,緊：表寒證、風(fēng)寒痹痛 浮 緩：太陽(yáng)中風(fēng) 數(shù)：表熱證 滑：表證夾痰 遲：里寒 澀：血瘀 沉 緩：脾虛 細(xì)數(shù)：陰虛內(nèi)熱或血虛,,,緊：寒證、痛證 弦 數(shù)：肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽(yáng)上亢

37、 細(xì)：肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛 滑數(shù)：痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱； 洪數(shù)：氣分熱盛,,（四）真臟脈（怪、死、絕、敗脈）,病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。1、無(wú)胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃?！?偃刀脈、彈石脈2、無(wú)神之脈：脈率無(wú)序，脈形散亂?！?雀啄脈、屋漏脈、解索脈3、無(wú)根之脈：浮大無(wú)根，按之消失?！?釜沸脈、魚(yú)翔脈

38、、蝦游脈,脈癥順逆與從舍,脈癥的順逆： 1、脈癥相符—順 2、脈癥不符—逆 脈癥的從舍：常用于寒熱、虛實(shí)的真假。 1、癥真脈假—舍脈從癥 2、癥假脈真—舍癥從脈,六、脈診的意義及臨床運(yùn)用,例：癥見(jiàn)腹脹滿(mǎn)，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦燥，而脈遲細(xì)者，則癥所反映的是實(shí)熱內(nèi)結(jié)胃腸，是真；脈所反映的是因熱結(jié)于里，阻滯血脈流行，故出現(xiàn)遲細(xì)脈，是假象。 例：傷寒，陽(yáng)熱閉于里，癥見(jiàn)四肢厥冷

39、，而脈滑數(shù)，脈所反映的是真熱；癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷，是假寒。,舍脈從癥：,舍癥從脈：,脈有從舍，說(shuō)明脈象只是疾病臨床表現(xiàn)的一個(gè)方面，因而不能把它作為疾病診斷的唯一依據(jù)，只有全面運(yùn)用四診，四診合參，才能從舍得宜而獲得正確的診斷。,為了比較全面地反映脈搏在多維空間的動(dòng)態(tài)變化，目前多用以下四組圖像組合，表示脈象的多種特征。 指壓(p)－指感(h)趨勢(shì)圖脈寬圖脈長(zhǎng)圖脈波圖,指壓－指感趨勢(shì)圖,圖A—手指以輕、中

40、、重三個(gè)等級(jí)的壓力取脈 圖B—以平面坐標(biāo)系表示指壓(p)與指感(h)的關(guān)系，橫坐標(biāo)為取脈壓力，縱坐標(biāo)為指感脈力大小，虛線(xiàn)表示指感閾值脈位淺深、脈力強(qiáng)弱、脈勢(shì)虛實(shí),,指壓－指感趨勢(shì)圖     ① 脈位淺深　      脈位圖（右圖A)—表明指感在中取時(shí)最佳，則為脈位居中，不浮不沉，是平脈的一個(gè)特征。正態(tài)型   

41、   脈位圖（右圖B)—表明輕取時(shí)指感即強(qiáng)，脈形清晰，隨指壓增加指感反而減小或不明顯，趨勢(shì)曲線(xiàn)呈漸降型，則為“輕取即得，重按反減”的特征，表明脈位淺，稱(chēng)為浮脈。     脈位圖（右圖C)—表明輕取時(shí)指感小或不明顯，隨指壓增加，指感增大而清晰，趨勢(shì)曲線(xiàn)呈漸升型，則為“輕取不應(yīng)，重按始得”的特征，表明脈位深，稱(chēng)為沉脈。,②脈力強(qiáng)弱　指感弱小為無(wú)力脈，屬于虛脈，p-h趨勢(shì)圖，呈低

42、平型曲線(xiàn)(右圖①)。指感清晰，強(qiáng)而有力為有力脈，屬于實(shí)脈。p-h趨勢(shì)圖呈高大型曲線(xiàn)(右圖②)。指感不強(qiáng)不弱，處于中等力度，則是平脈的又一特征(右圖③)。,①虛脈 ②實(shí)脈 ③平脈,③脈勢(shì)虛實(shí)　脈勢(shì)虛實(shí)是指脈力隨指壓增加而變化的趨勢(shì)。輕取時(shí)指感有力，稍加壓力時(shí)指感立即減弱或消失，趨勢(shì)曲線(xiàn)呈“無(wú)根型”，表現(xiàn)為浮大、空豁、無(wú)根的特征。表明脈道空虛不耐指壓，屬于虛脈(右圖①)。反之隨指壓增加，指感脈力不減，趨勢(shì)曲線(xiàn)呈滿(mǎn)實(shí)型，表明脈道

43、充盛，則為實(shí)脈(右圖②)。,脈寬圖是表述脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍，即切脈手指感覺(jué)到的脈體粗細(xì)，但由于皮膚與脈道之間軟組織的影響和脈道的橫向運(yùn)動(dòng)，指感脈寬不完全等同于血管徑的粗細(xì)。脈寬圖用橫坐標(biāo)示脈形寬度，縱坐標(biāo)示指感大小。正常人的脈形寬度一般在2mm左右。,①大脈 ② 平脈 ③細(xì)脈,A平脈（脈應(yīng)三部） B長(zhǎng)脈（脈過(guò)三部） C短脈（不及三部）,脈長(zhǎng)圖是表述脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍

44、，即指與寸、關(guān)、尺三部的關(guān)系。以直方圖表示寸、關(guān)、尺三部。如指感范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部為長(zhǎng)脈，不及三部或僅出現(xiàn)于某一部為短脈。,h1·主波幅值；h3·重搏前波幅值；h4·降中峽幅值；h5·重搏波幅值；,t1·急性射血期時(shí)值；t4·收縮期時(shí)值；t5·舒張期時(shí)值；t·脈動(dòng)周期時(shí)值；,W·主脈在h1上1/3處的時(shí)值等。,脈圖的幅值和時(shí)值,脈波圖主要表述脈

45、動(dòng)應(yīng)指的形態(tài)，即在一定的取脈壓力下，指感隨時(shí)間變化的特征。與脈象的緊張度、流利度、均勻度等有關(guān)。,平脈呈三峰波，三個(gè)波的幅值依次遞降，反映一個(gè)脈動(dòng)周期中脈管內(nèi)壓力的逐漸變化，所以在切脈時(shí)指感和緩從容。 （A) 滑脈主波峰陡直，重搏前波出現(xiàn)在降中峽附近，或消失，呈雙峰波，反映一個(gè)脈動(dòng)周期中脈管內(nèi)壓力起伏明顯，故指感充實(shí)，流利而圓滑。 （B) 弦脈重搏前波升高，接近主波與主波融合成寬大主波，反映脈管內(nèi)壓力升高的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與端直以長(zhǎng)的