呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷圖譜

1、呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷圖譜,,（一）肺實(shí)質(zhì)病變,,圖1-1 右上葉大葉性肺炎（肺炎雙球菌肺炎）患者女性，56歲。高熱、寒戰(zhàn)2天，伴胸痛、咳鐵銹色血痰一天。,胸部后前位片： 右肺上野大片狀陰影，下緣平直，以水平裂為界，上緣模糊。,圖1-2 右上葉大葉性肺炎（肺炎雙球菌肺炎）,胸部右側(cè)位片： 大片實(shí)變陰影位于斜裂上方，病變主要位于上葉尖后段，其密度均勻。,圖1-3 右中葉肺炎（肺炎雙球菌

2、肺炎）患者女性，64歲?？人钥饶撎蛋榘l(fā)熱一月余。白細(xì)胞13.3×109/L。支氣管鏡檢查：右肺中葉支氣管開口黏膜充血水腫，未見新生物。,胸部后前位片： 右心緣旁可見一尖端向肺野的三角形影，右心緣模糊。,圖1-4 右中葉肺炎（肺炎雙球菌肺炎）,胸部右側(cè)位片： 右肺中葉實(shí)變，密度均勻，體積縮小。,圖1-5 金黃色葡萄球菌肺炎患者男性，60歲。全身經(jīng)常起膿皰一年余，皰疹性膿皰

3、復(fù)發(fā)伴高熱、咳嗽、憋氣、咯血一天。血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。,胸部后前位片： 右側(cè)肺野見斑片狀陰影，左側(cè)肺第2~3肋間見大片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊。,圖1-6 右側(cè)綠膿桿菌肺炎患者男性，49歲。高熱、咳嗽、咳少量痰、呼吸困難2天。白細(xì)胞25.4×109/L。痰細(xì)胞學(xué)檢查示綠膿桿菌。,胸部后前位片： 右側(cè)肺水平裂以上可見大片狀密度增高陰影，右側(cè)肺中下野也可見大片狀陰影，密度均

4、勻，縱隔無(wú)移位。,圖1-7 左側(cè)舌葉慢性肺炎患者男性，45歲?？人?個(gè)月，伴發(fā)熱、痰中帶血絲。,胸部后前位片： 左側(cè)心緣旁可見寬基底朝心緣尖向肺野的三角形密度增高陰影，邊緣清楚。,圖1-8 左側(cè)舌葉慢性肺炎,胸部左側(cè)位片： 病灶陰影占據(jù)左肺舌葉。,圖1-9 左側(cè)舌葉慢性肺炎,c：左肺舌葉示占據(jù)舌葉范圍的大片狀高密度陰影，邊緣清楚。 d：左肺舌葉支氣管呈輕度均勻性變窄。,圖1-10

5、右上肺炎患者男性，59歲?？人?、發(fā)熱3天。,胸部CT: 右上葉后段大片實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，其內(nèi)可見支氣管含氣象，后段支氣管通暢。少量胸腔積液。,圖1-11 左上浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者男性，38歲。低熱、盜汗1年，咯血1周。,左上肺腺泡結(jié)節(jié)狀、斑片狀密度增高影，邊緣模糊，其內(nèi)可見小空洞及少量纖維索條影，局部胸膜肥厚。,圖1-12 兩側(cè)浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者男性，27歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血絲4月余。痰檢結(jié)核菌陽(yáng)性。支氣管鏡

6、檢查；兩側(cè)支氣管黏膜均有黃白色點(diǎn)狀結(jié)核灶。,胸部后前位片： 右側(cè)第5肋間以上可見斑片狀及條索狀密度增高影，以肺門及內(nèi)中帶病灶居多。左側(cè)第3肋間以上也見斑片狀及點(diǎn)狀陰影邊緣尚清楚。,圖1-13 兩側(cè)浸潤(rùn)型肺結(jié)核,胸部CT： 主動(dòng)脈弓水平見右側(cè)肺野大小不等灶性高密度陰影，左側(cè)肺野病灶較大，大小為1.9×1.0cm，CT值42HU。,圖1-14 兩側(cè)浸潤(rùn)型肺結(jié)核,胸部CT:

7、 支氣管分歧部平面見右肺上葉散在分布斑點(diǎn)狀高密度灶，上葉有一厚壁空洞，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，臨近有衛(wèi)星灶。左肺上葉前段胸膜下也見高密度病灶。,圖1-15 肺吸蟲病 患者男性，47歲。一年前曾生食喇蛄、烤食及煮食海蟹，其后出現(xiàn)咳嗽，偶有咯血。肺吸蟲補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。曾抗結(jié)核治療無(wú)效。,胸部CT：兩肺下野后方均可見小條片狀，小蜂窩樣厚壁低密度區(qū)， 邊界清楚。,圖1-16 右肺上葉鱗癌

8、（T2N2, ШA期）患者女性，51歲。右肩痛2月。無(wú)咳嗽咯血。吸煙史每日20支達(dá)50年。,胸部后前位片： 右上肺第1、2前肋間可見圓形略分葉的腫物，約5×5cm大小，邊緣清楚，密度均勻。內(nèi)緣與右上縱隔無(wú)分界。,圖1-17 右肺上葉鱗癌（T2N2，ШA期）,胸部CT： 右肺上葉尖后段可見5×4cm大小不規(guī)則腫物，邊緣清楚，密度不均，中心大片低密度灶。氣管前腔靜脈后

9、區(qū)可見腫大淋巴結(jié)3×2cm，為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。,圖1-18 左肺下葉小細(xì)胞肺癌患者男性，52歲。干咳半年，抗炎無(wú)效。纖維支氣管鏡見左下葉支氣管狹窄。,胸部后前位片： 左肺門增大，左下肺可見片狀影。,圖1-19 左肺下葉小細(xì)胞肺癌,胸部左側(cè)位片： 左肺下葉背段及基底段可見不規(guī)則腫物影。,圖1-20 左肺下葉小細(xì)胞肺癌,胸部CT： 左肺下葉各基底段支氣管的

10、管壁增厚（套袖征），腫物包繞支氣管。左肺下葉腫物。,圖1-21 右肺上葉小細(xì)胞肺癌 患者男性，38歲。因“感冒”發(fā)現(xiàn)右肺陰影半年，抗炎抗癆無(wú)效，氣短2月，面部腫脹5天。支氣管鏡檢見右肺上葉支氣管明顯變窄。,胸部后前位片： 右上縱隔增寬，邊緣不規(guī)則。右肺上中野可見片狀模糊陰影。,圖1-22 右肺上葉小細(xì)胞肺癌,胸部CT：血管前間隙（雙側(cè)）、氣管前腔靜脈后、隆突下區(qū)及右肺

11、 門區(qū)可見融合成團(tuán)的大腫塊，包繞中間支氣管。上腔靜脈 及右肺動(dòng)脈均明顯受壓變形。,圖1-23 肺出血患者男性，30歲?？┭?天。,胸部CT： 右上肺縱隔旁大片毛玻璃樣密度增高陰影，病灶主要在上葉尖及后段肺野內(nèi)蔓延，后緣受上部斜裂局限。出血停止3天后復(fù)查病變大部吸收消散。,圖1-24 肺出血患者男性，41歲?？┭?天。,胸部CT： 右中葉斑片狀、毛

12、玻璃樣陰影，其內(nèi)可見正常走行的肺血管紋理。出血停止3天后復(fù)查病變吸收消散。,圖1-25 肺水腫（急性心肌梗塞） 患者男性，64歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛1年余，加重伴心悸氣短出汗2小時(shí)。心電圖診斷：急性前間壁心肌梗塞。,胸部后前位片： 心影增大呈主動(dòng)脈型，兩肺門陰影增大增濃，兩肺紋理增多模糊，右心緣旁示絮片狀模糊陰影。上肺靜脈影增大。,圖1-26 肺水腫（急性心肌梗塞）,胸部CT： 兩肺血管

13、分支增粗、模糊，伴有片狀模糊陰影，主要分布兩肺中內(nèi)帶。,圖1-27 ARDS(急性化膿性膽囊炎，敗血癥）患者女性，60歲。反復(fù)右上腹痛伴惡心嘔吐7年，再發(fā)伴高熱、鞏黃1天，呼吸窘迫、動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行性下降3小時(shí)。,胸部后前位片： 兩肺野紋理增粗，右肺門陰影增大模糊，兩側(cè)肋膈角變鈍。,圖1-28 ARDS（急性化膿性膽囊炎，敗血癥）,胸部后前位片（1周后）： 右側(cè)肺野普遍透明度減低，并見大小不等

14、斑片狀陰影，中下野病灶融合成大片狀，邊界不清，肺血管影模糊。,（二）肺間質(zhì)病變,,圖2-1 早期肺間質(zhì)纖維化（特發(fā)性）患者男性，57歲?？人浴⒖忍?年。,胸部HRCT： 右側(cè)胸膜下小葉間隔增厚，小葉中心結(jié)構(gòu)增粗，肺大泡形成，部分肺泡壁水腫，致肺內(nèi)小片狀毛玻璃樣密度增高。,圖2-2 肺間質(zhì)纖維化（石棉肺）患者女性，60歲。石棉廠工作12年。,胸部HRCT：胸膜下小葉間隔增厚，胸膜下線形成（b），支氣管血管束

15、增粗、僵直，左上縱隔旁不規(guī)則瘢痕帶伴瘢痕旁肺氣腫（a），周邊肺野內(nèi)網(wǎng)格及蜂窩狀改變，左心膈角、脊柱左前方及左后胸膜下肺大泡形成，部分肺泡壁水腫致肺內(nèi)小片狀毛玻璃樣密度增高（b），葉間胸膜增厚。右下肺癌并肺不張。,圖2-3 肺泡細(xì)胞癌合并肺間質(zhì)改變患者男性，27歲。乏力、輕咳3月。,胸部HRCT： 肺內(nèi)、胸膜下大小不等結(jié)節(jié)影，部分有融合；小葉間隔增厚，表現(xiàn)為胸膜下垂直的細(xì)小線條狀陰影；支氣管血管束增粗；長(zhǎng)條狀瘢

16、痕帶形成；葉間胸膜增厚。,圖2-4 肺泡細(xì)胞癌合并肺間質(zhì)改變,胸部HRCT： 肺內(nèi)、胸膜下大小不等結(jié)節(jié)影，部分有融合；支氣管血管束增粗；長(zhǎng)條狀瘢痕帶形成；葉間胸膜增厚。,圖2-5 肺泡細(xì)胞癌合并肺間質(zhì)改變,胸部HRCT： 肺內(nèi)、胸膜下大小不等結(jié)節(jié)影，部分有融合；小葉間隔增厚，表現(xiàn)為胸膜下多邊形結(jié)構(gòu)；支氣管血管束增粗；葉間胸膜積液。,圖2-6 肺泡細(xì)胞癌合并肺間質(zhì)改變,胸部HRCT：

17、 肺內(nèi)、胸膜下大小不等結(jié)節(jié)影，部分有融合；小葉間隔增厚，表現(xiàn)為胸膜下線；牽引性細(xì)支氣管擴(kuò)張；葉間胸膜積液。,（三）肺不張,,圖3-1 各葉肺不張的平片及CT示意圖,右上葉肺不張 后前位 右側(cè)位 CT,胸片：見右上葉體積縮 小，斜裂向前內(nèi) 方移位。 CT： 右上縱隔旁寬帶

18、 狀陰影。,圖3-2 各葉肺不張的平片及CT示意圖,左上葉肺不張　　后前位 左側(cè)位 CT,左上葉體積縮小，過度膨脹的下葉背段插入斜裂的后內(nèi)側(cè)，使不張的左肺后緣成“V”形結(jié)構(gòu)。,圖3-3 各葉肺不張的平片及CT示意圖,右中葉肺不張　后前位 右側(cè)位 CT,右中葉體積縮小，形成右心緣旁三角形陰影。代償性膨脹的右上葉

19、前段移到中葉的前方。斜裂向前內(nèi)移位。,圖3-4 各葉肺不張的平片及CT示意圖,雙下葉肺不張 　　后前位 側(cè)位 CT,下葉體積縮小，斜裂向后內(nèi)側(cè)移位，形成脊柱旁團(tuán)塊狀軟組織陰影。,,圖3-5 右上葉肺不張（鱗癌）患者男性，70歲。慢性支氣管炎20余年，聲音嘶啞半月。,胸部CT： 右肺門腫塊，右上葉支氣管阻塞，右上葉致密實(shí)變，體積縮小，呈長(zhǎng)條狀陰影

20、緊靠在縱隔旁，外緣為橫裂。右氣管前間隙及隆突下淋巴結(jié)腫大，右肺動(dòng)脈、腔靜脈受侵狹窄變形。右中葉向外上膨脹，右下葉向內(nèi)上膨脹插入縱隔與不張的右上葉的后部。,圖3-6 左上葉肺不張（鱗癌）患者女性，64歲。咳嗽、痰中帶血1周。,胸部CT：左上葉支氣管錐形截?cái)啵╟），左上葉萎縮實(shí)變，緊貼左上縱隔及左前胸壁，上部斜裂向上前移。氣管、支氣管前、腔靜脈后方、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈前方縱隔淋巴結(jié)腫大。,圖3-7 左上葉肺不張（小細(xì)胞肺癌）患者女性，

21、65歲。慢支20余年，加重2月。,胸部CT： 左上支氣管狹窄截?cái)?，左上肺體積縮小實(shí)變，緊貼左前縱隔及左前胸壁。左肺門腫塊、上部斜裂前移，形成反“S”形狀。,圖3-8 右中葉肺不張（右中葉慢性炎癥，支氣管狹窄）患者男性，58歲。間斷咳嗽2年。,胸部CT： 右中葉致密實(shí)變，體積縮小呈三角形，底邊位于右縱隔旁，前方為水平裂，后方是下部斜裂。,圖3-9 右下葉肺不張（右下支氣管鱗癌）,胸部CT

22、： 右下葉實(shí)變，體積縮小，緊靠右脊柱旁、橫膈上，右上緣為下部斜裂。萎縮的肺內(nèi)支氣管輕度擴(kuò)張，腔內(nèi)可見黏液栓塞。右側(cè)胸腔積液。,圖3-10 大量胸水致右肺壓迫性肺不張患者男性，39歲?？人?、氣喘3周。,胸部CT： 右側(cè)大量胸水，右肺向肺門壓縮，密度增高?？v隔左移。,圖3-11 右側(cè)液氣胸致右肺壓迫性肺不張患者女性，67歲。氣喘2周。,胸部CT： 右胸腔前外側(cè)可見

23、低密度游離氣體，胸腔后部有高密度積液。右肺體積縮小向肺門移位。,圖3-12 阻塞性肺不張伴胸腔積液患者男性，58歲。左中央型肺鱗癌。,胸部CT：左主支氣管阻塞（a），左肺門腫塊。左全肺體積縮小伴左側(cè)胸腔積液。右肺代償性肺氣腫，縱隔疝形成，右肺從胸骨后方、胸椎前方疝入左側(cè)胸腔。,圖3-13 右下盤狀肺不張患者男性，36歲。膽石癥術(shù)后3個(gè)月。,胸部CT： 右橫膈抬高，膈上右下肺中后部長(zhǎng)條狀致密影像，為盤狀肺不

24、張。一月后平片復(fù)查右膈下降，肺不張消失。,圖3-14 “假膈癥”患者男性，79歲。,胸部CT：(a)右側(cè)胸腔積液，膈上水平楔形軟組織密度影像，被前后胸水包繞，形成“假膈”征象。(b)向頭側(cè)層面觀察可見該影像為不張右下葉的一部分。,圖3-15 球形肺不張患者男性，64歲。塵肺30年，低熱半年。,胸部CT：(a)右膈上水平肺內(nèi)球形病灶伴右側(cè)胸水，病灶平掃CT值27.3HU，　　　　增強(qiáng)后30.2HU，邊緣及灶內(nèi)可見條狀高密度增強(qiáng)影

25、像，CT79.4HU，　　　　病灶中心無(wú)強(qiáng)化。(b)向頭側(cè)觀察于中葉支氣管水平可見密集的肺血　　　　管及支氣管與病灶相連，形似“彗星尾征”。病灶內(nèi)可見支氣管充氣　　　　影像。,圖3-16 球形肺不張患者男性，50歲。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化。,胸部CT： 右上肺廣泛胸膜肥厚，縱隔右移，右側(cè)胸廓縮??；后側(cè)胸膜下球形病灶，注入造影劑后病灶中心無(wú)增強(qiáng)，可見支氣管充氣影像，而周邊有造影劑增強(qiáng)。,圖3-17 球

26、形肺不張的早期,胸部CT： 左下肺可見數(shù)條弧形高密度影像，共同朝向同一部位的胸膜扭曲聚攏，該部位胸膜增厚。這種“烏鴉足”的CT表現(xiàn)被視為早期球形肺不張的征象。,圖3-18 瘢痕性肺不張（肺結(jié)核）患者男性，8歲?？菇Y(jié)核治療1年半。,胸部后前位片： 左上葉大片實(shí)變，左腋窩淋巴結(jié)鈣化。,圖3-19 瘢痕性肺不張（肺結(jié)核）,胸部CT： 左上葉不張的肺段后緣以上部斜裂為界。病灶

27、周圍多量斑點(diǎn)、片狀肺內(nèi)結(jié)核播散灶。,圖3-20 瘢痕性肺不張（肺結(jié)核）,胸部CT： 左上葉后段肺致密實(shí)變，其內(nèi)可見大量點(diǎn)狀鈣化及支氣管擴(kuò)張?？v隔左移，胸骨后，大血管前方為正常小兒胸腺的類三角形陰影。,圖3-21 瘢痕性肺不張患者女性，58歲。痰中帶血1周。,胸部CT： 右中葉內(nèi)側(cè)段，右心緣旁片狀肺致密實(shí)變，其內(nèi)可見低密度擴(kuò)張的支氣管含氣影像，為瘢痕性肺不張。,（四）肺氣腫,,圖4-1 小葉中心

28、型肺氣腫（特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著）患者女性，12歲。不明原因咳嗽、氣喘2年。,胸部HRCT： 兩肺彌漫性毛玻璃樣密度增高，其間可見大小不等、邊緣整齊的小圓形低密度陰影，缺乏可見的壁，以上葉及下葉背段多見。右支氣管血管旁肺大泡。,圖4-2 全小葉型肺氣腫患者男性，57歲。咳嗽、痰中帶血半年。,胸部HRCT： 兩肺不均勻透亮度增高，左上肺多發(fā)不規(guī)則片狀密度減低區(qū)，大小不等，其中大者面積2×

29、;2cm，為全小葉型肺氣腫，其內(nèi)可見0.5×0.5cm厚壁環(huán)形擴(kuò)張的支氣管斷面影像。左上縱隔旁肺大泡形成。,圖4-3 肺氣腫（小葉中心型與全小葉型并存）患者男性，60歲。慢性支氣管炎20年。,胸部HRCT：兩肺不均勻透亮度增高，肺內(nèi)多發(fā)散在小的類圓形低密度病灶，部分有融合，缺乏可見的壁。其間有大量正常的肺組織分布，周圍小血管受壓，削尖變形。,圖4-4 肺氣腫患者男性，63歲。慢性支氣管炎數(shù)十年。,胸部CT：兩肺透亮度增

30、高，肺紋理稀疏，肺小葉結(jié)構(gòu)破壞，其間很 少有正常肺組織存在，稱為“簡(jiǎn)單肺”，為嚴(yán)重肺氣腫表現(xiàn)。 右主支氣管狹窄為右下肺癌所致。,圖4-5 間隔旁肺氣腫患者男性，59歲。慢性支氣管炎十余年。,胸部CT：兩肺透亮度增高，肺血管紋理增重，右縱隔旁數(shù)個(gè)大小不等的低密度含氣空腔，為間隔旁肺氣腫。,圖4-6 肺氣腫和肺大泡（2例）,胸部CT：(a)左肺后部間隔旁型肺氣腫，缺乏

31、可見的壁。 (b)左肺后部肺大泡，圓形，壁薄且光滑銳利， 2×2cm大小,圖4-7 肺大泡（2例）,胸部CT：(a)右肺多發(fā)肺大泡，右心膈角處大泡因肺部炎癥致壁增厚。 (b)左下肺多發(fā)肺大泡，左舌葉氣管血管束旁肺大泡直徑 2cm， 壁增厚，為反復(fù)感染所致。,圖4-8 自發(fā)性氣胸患者男性，73歲。慢性咳嗽、咳痰40

32、年。,胸部CT：肺紋理增多，走行紊 亂， 兩肺后部、縱隔旁透亮度增高 肺大泡形成，左側(cè)胸壁可見局限性

33、 氣胸，部分游離氣體進(jìn)入左、右斜 裂之間。,圖4-9 瘢痕旁肺氣腫，肺大泡患者男性，75歲。慢性咳嗽、咳痰20年。,胸部CT：雙上及左下肺內(nèi)片狀不規(guī)則硬結(jié)、纖維索條病灶，周邊有 低密

34、度陰影環(huán)繞，為瘢痕性肺氣腫?？v隔旁、胸膜下、奇 食窩內(nèi)肺大泡形成。,（五）肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié),,圖5-1 肺鱗癌（心影后方）患者男性，60歲。低熱、咳嗽、血絲痰1周。,胸部正側(cè)位片：左心影后方隱約可見類圓形結(jié)節(jié)陰影。,圖5-2 肺鱗癌（心影后方）,胸部CT： 膈頂平面顯示左下肺門旁孤立結(jié)節(jié)病灶，約1.5×1cm大小，有分葉，邊緣較毛糙。,圖5-3 周圍型肺癌（分葉征）

35、（2例）,胸部CT：(b)右下葉6×5cm分葉狀腫塊，有胸膜凹陷征象。（腺癌） (c) 右上葉前段4.5×5cm不規(guī)則腫塊影，邊緣毛糙呈分葉 狀。（鱗癌）,圖5-4 周圍型肺癌（毛刺征）（鱗癌）患者男性，56歲。查體發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊。,胸部CT： 右上肺葉尖段肺內(nèi)孤立球形病灶，周邊可見毛刺，腫瘤向臨近胸膜侵犯

36、。,圖5-5 周圍型肺癌（毛刺征、棘突征）（鱗癌）患者男性，67歲。輕咳、痰中帶血絲半個(gè)月。,胸部CT： 左上肺分葉狀團(tuán)塊，周邊可見毛刺及棘突征象。腫物侵犯縱隔。,圖5-6 右上葉周圍型肺癌（腺癌）患者男性，70歲?？人浴⑻抵袔аz，伴有背部疼痛2月。,胸部后前位片： 右鎖骨下區(qū)片狀浸潤(rùn)。,圖5-7 右上葉周圍型肺癌（小泡征）（腺癌）,胸部CT：右上葉后段3×3cm不規(guī)則腫

37、塊，其內(nèi)可 見點(diǎn)狀 透亮區(qū)即小泡征。,圖5-8 右上葉周圍型肺癌（腺癌）,胸部CT：右上葉后段不規(guī)則腫塊，其內(nèi)可見點(diǎn)狀透亮區(qū)即小泡征(d) 及含氣支氣管征(e)，邊緣有毛刺、棘狀突起及兔耳征(d).,圖5-9 周圍型肺癌（癌結(jié)節(jié)）（腺癌）患者男性，56歲。左胸痛1個(gè)月，偶有咳嗽。,胸部正側(cè)位片： 左下葉背段腫塊。,圖5-10 周圍型肺癌

38、（癌結(jié)節(jié)）（腺癌）,胸部CT：左下葉背段3cm大小腫塊，邊緣不規(guī)則，腫物 左前方有突出的癌結(jié)節(jié)，后內(nèi)側(cè)有胸膜凹陷征 象。,圖5-11 周圍型肺癌（腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管）（鱗癌）患者男性，78歲?？┭?月余。,胸部CT： (a) 右下肺基底段見5×5×6cm腫塊，中心有液化壞死。 (b) 其前緣腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管顯影。

39、 (c )瘤周可見阻塞性肺炎。,圖5-12 右肺下葉炎性假瘤（手術(shù)證實(shí)）患者女性，37歲。無(wú)誘因下出現(xiàn)刺激性干咳2周，伴 低熱、乏力、盜汗4天。,胸部正側(cè)位片： 右肺下葉后基底段可見一直徑4cm球形陰影，邊緣清楚，密度均勻。,圖5-13 右肺下葉炎性假瘤（手術(shù)證實(shí)）,胸部CT：（肺窗）右肺下葉后基底段示團(tuán)塊狀高密度灶，邊緣清楚。 （縱隔窗）團(tuán)塊狀

40、高密度灶，CT值40HU，周圍無(wú)衛(wèi)星灶。,圖5-14 肺隔離癥患者女性，28歲。反復(fù)咯血5年。,胸部后前位片： 左肺下葉后基底段腫塊。,圖5-15 肺隔離癥,胸部CT： 左下肺腫塊邊緣清楚，伴周圍肺氣腫改變。,圖5-16 肺隔離癥,選擇性血管造影： 隔離肺供血?jiǎng)用}來(lái)自腹主動(dòng)脈，靜脈回流入肺靜脈系統(tǒng)。 手術(shù)證實(shí)： 左肺下葉后基底段

41、肺葉內(nèi)型肺隔離癥。,（六）空洞及空腔病變,,圖6-1 結(jié)核性空洞患者女性，56歲。8年前診斷為右上肺結(jié)核。,胸部后前位片： 右上葉尖段肺內(nèi)單發(fā)空洞，壁厚薄不勻。外壁毛糙內(nèi)壁光整，周邊大量衛(wèi)星病灶伴肺氣腫。,圖6-2 結(jié)核性空洞,胸部CT：右上葉尖段肺內(nèi)單發(fā)空洞，壁厚薄不勻。外壁 毛糙內(nèi)壁光整，周邊大量衛(wèi)星病灶伴肺氣腫。,圖6-3 癌性空洞患者女性，57歲。聲音嘶啞20天。

42、,胸部CT： 右下葉單發(fā)厚壁空洞，外緣毛糙有分葉；內(nèi)壁不光整，可見小的結(jié)節(jié)突起。右肺門淋巴結(jié)腫大致右中葉肺不張。,圖6-4 肺膿腫患者男性，64歲。高熱，咳嗽，膿臭痰兩周。,胸部CT：左舌葉空洞，洞內(nèi)有兩房，壁厚，周圍大量炎性浸潤(rùn)伴局 部胸膜反應(yīng)。抗炎治療2月后復(fù)查病 灶消失。,圖6-5 肺囊腫患者女性，37歲。無(wú)不適。,胸部CT： 右下肺薄壁囊腔，

43、外緣光滑銳利，囊壁厚薄不勻，可能為感染所致。周圍肺組織輕度受壓。,圖6-6 肺囊腫合并感染患者男性，56歲?？人?、咳痰1周。,胸部CT： 右上葉后段3×3cm空腔，壁光滑稍厚，囊內(nèi)可見氣液平。,圖6-7 左肺囊腫合并感染,胸部CT： 氣管分叉水平，左上肺內(nèi)7×6cm巨大囊性占位，囊內(nèi)小氣液平面，囊壁增厚，肺內(nèi)大片炎性浸潤(rùn)并累及臨近胸膜。,圖6-8 癌性空洞（鱗癌）,胸部CT

44、：右上和右下癌性空洞，壁很不規(guī)則，局部增厚 超過10mm，內(nèi)壁有小結(jié)節(jié)突起。,圖6-9 霉菌性肺炎患者男性，32歲。白血病大劑量放療及化療后，低熱1周。,胸部后前位片： 兩肺多發(fā)大小不等的片狀及空洞影像。,圖6-10 霉菌性肺炎,胸部CT：(b)右上葉后段片狀實(shí)變陰影內(nèi)有空洞形成。 (c) 右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)及空洞，空洞內(nèi)可見霉菌

45、 球附壁。,圖6-11 霉菌性肺炎患者男性，23歲。急性淋巴細(xì)胞性白血病，發(fā)熱3天。,胸部CT： 左上葉尖后段空洞，其內(nèi)可見空氣半月征及附壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均勻。,圖6-12 化膿性肺炎，肺膿腫患者女性，48歲。溶貧，長(zhǎng)期激素治療。近半月來(lái)發(fā)熱、咳嗽、胸痛。,胸部CT： 右中葉厚壁空洞，邊緣不整。左舌葉大片密度增高陰影，其內(nèi)有空洞及支氣管征象。左側(cè)胸膜反

46、應(yīng)。,（七）彌漫性肺部病變,,圖7-1 矽肺患者男性，59歲。職業(yè)病史25年。,胸部CT： 兩肺彌漫分布微小結(jié)節(jié)陰影，邊緣銳利。,圖7-2 石棉肺患者女性，58歲。石棉廠工作20年，發(fā)熱3天。,胸部CT： 胸膜下小葉間隔增厚，胸膜下線形成，肺內(nèi)大量細(xì)小點(diǎn)狀陰影并網(wǎng)格及蜂窩狀改變。右下肺感染?？寡字委熀髲?fù)查，右下陰影吸收消散。,圖7-3 干燥綜合征，肺間質(zhì)纖維化患者男性，49歲。眼

47、干無(wú)淚18年，皮膚無(wú)汗半年，伴氣短、咳嗽。,胸部HRCT：兩肺支氣管、血管紋理增粗；小葉間隔增厚；有大小 不等囊狀、網(wǎng)格及蜂窩狀改變；多發(fā)牽引性支氣管擴(kuò) 張；肺內(nèi)廣泛彌漫性毛玻璃樣密度增高，胸膜下纖維 化造成胸膜鋸齒樣改變。,圖7-4 干燥綜合征，肺囊性纖維化患者女性，63歲。干燥綜合征多年

48、。,胸部CT：兩肺大小不等囊腔，囊壁較厚，周圍肺實(shí)質(zhì)穿插其間并 呈毛玻璃樣密度增高。左下肺不規(guī)則纖維化，肺結(jié)構(gòu)破壞 紊亂。,圖7-5 慢支、支擴(kuò)、肺氣腫、肺部感染患者女性，34歲。咳嗽、咳痰十余年，間斷咯血6年。,胸部HRCT：兩肺紋理增多，分布紊亂，似“雙軌”排列，為慢支的 可靠征象。部分管腔明顯擴(kuò)張。兩肺多發(fā)斑片、小

49、結(jié) 節(jié)狀浸潤(rùn)陰影，沿支氣管紋理分布。胸廓前后徑增大， 肺野透亮度增高。,圖7-6 細(xì)支氣管肺泡癌（彌漫型）患者男性，27歲。干咳1月余。,胸部后前位片： 兩肺彌漫分布大小不等的結(jié)節(jié)灶，右中葉實(shí)變伴右側(cè)胸水。,圖7-7 細(xì)支氣管肺泡癌（彌漫型）,胸部CT：兩肺彌漫分布大小不等

50、 結(jié)節(jié)病灶，右中葉實(shí)變 伴右側(cè)胸水。,圖7-8 肺癌，肺內(nèi)及胸膜轉(zhuǎn)移（腺癌）患者男性，48歲?？人?，低熱伴肺部多發(fā)陰影2年。,胸部CT（肺窗）：右肺門巨大腫塊，右中葉支氣管

51、狹窄堵塞伴右中 葉阻塞性肺炎、肺不張。兩肺多發(fā)大小不等的轉(zhuǎn) 移結(jié)節(jié)陰影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)空洞形成。右側(cè)胸膜不 規(guī)則增厚伴胸水。,圖7-9 肺癌，肺內(nèi)及胸膜轉(zhuǎn)移（腺癌）,胸部CT（縱隔窗）： 右肺門巨大腫塊，右中葉支氣管狹窄堵塞伴

52、右中葉阻塞性肺炎、肺不張。兩肺多發(fā)大小不等的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)陰影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)空洞形成。右側(cè)胸膜不規(guī)則增厚伴胸水。,圖7-10 肺轉(zhuǎn)移癌（結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移）,胸部CT： 兩肺結(jié)節(jié)均位于血管紋理的遠(yuǎn)端，為血行轉(zhuǎn)移。,圖7-11 肺轉(zhuǎn)移癌（左股骨成骨肉瘤肺及胸膜轉(zhuǎn)移）,胸部CT： 兩肺大小不等的結(jié)節(jié)影，邊緣光整；胸膜不規(guī)則增厚，胸膜下結(jié)節(jié)并右側(cè)胸水。,圖7-12 霉菌性肺炎患者男性，12歲。急性淋巴

53、細(xì)胞性白血病，咳嗽、發(fā)熱4天。,胸部CT： 兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)及空洞病灶。,圖7-13 亞急性血行播散型肺結(jié)核患者男性，82歲。發(fā)熱、咳嗽1月。痰細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)核菌陽(yáng)性。,胸部后前位片： 兩肺中上肺野散在斑片狀、斑點(diǎn)狀密度增高陰影，部分病灶融合成較大片影，病灶分布以兩上野居多，邊緣模糊。,圖7-14 亞急性血行播散型肺結(jié)核,胸部CT： 兩肺上野大小不等灶性高密度陰影

54、。,（八）胸膜病變,,圖8-1 胸腔積液,胸部CT： 沿后胸壁半月形均勻水樣密度陰影，其外側(cè)有少量伸入葉間裂為胸腔積液?？v隔旁不規(guī)則軟組織腫塊伴強(qiáng)化。穿刺證實(shí)為平滑肌肉瘤。,圖8-2 大量胸腔積液,胸部CT： 左胸腔全部被胸水占據(jù)，左肺被壓縮不張位于肺門周圍，呈均勻增強(qiáng)。心臟被推壓向右側(cè)移位。胸膜上可見多發(fā)不規(guī)則結(jié)節(jié)腫塊，有增強(qiáng)，為胸膜轉(zhuǎn)移瘤。,圖8-3 包裹性胸腔積液,胸部CT：

55、 左后胸壁局限性水樣均勻密度包塊，表面為光滑的臟層胸膜，其外緣與壁層胸膜呈鳥嘴狀相交。,圖8-4 氣胸,胸部CT： 右胸腔外前帶弧形含氣體的無(wú)肺紋理區(qū)，并伸入斜裂中，被壓縮的肺表面因臟胸膜被覆而呈光滑銳利。,圖8-5 包裹性液氣胸,胸部CT： 右外前胸壁局限性無(wú)紋理區(qū)，內(nèi)有液平面，下緣與胸壁呈鈍角相交。,圖8-6 結(jié)核性胸膜增厚,胸部CT： 左