糖尿病居家護(hù)理

1、糖尿病居家護(hù)理,內(nèi)分泌科 王麗,一，居家護(hù)理,病人在熟悉的家庭環(huán)境中接受護(hù)理 是住院服務(wù)的院外補(bǔ)充形式,全新方式，滿足需求,1，居家護(hù)理---概念,居家護(hù)理(home care)是在有醫(yī)囑的前提下 直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序 向有疾病的個(gè)人提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù),1.病人得到連續(xù)性的治療和護(hù)理2. 增進(jìn)家屬照顧病人的意識(shí) 3. 擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域,2，居家護(hù)理---目的,3，居家護(hù)理----對(duì)象,1.在家療

2、養(yǎng)的慢性病病人 2. 病情已穩(wěn)定，還需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人3.重癥晚期在家中的病人 （生存質(zhì)量）4.殘疾人,4，居家護(hù)理的---形式,家庭病床（ family sickbed）我國(guó)常用的居家護(hù)理形式促進(jìn)了醫(yī)療資源的有效利用和重新分配需要大量護(hù)士緊急情況搶救受限經(jīng)費(fèi)支出開銷較大等,,家庭護(hù)理服務(wù)中心 （family nursing care center）美國(guó)：家庭服務(wù)中心 日本：訪問(wèn)護(hù)

3、理中心 發(fā)達(dá)國(guó)家積極推廣和利用這種方式 經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要是護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),,5，居家護(hù)理----程序,1.各類型病人居家護(hù)理的重點(diǎn)2.護(hù)理實(shí)施內(nèi)容：護(hù)理措施及健康指導(dǎo)（防止法律糾紛）,1，老年，妊娠婦女，兒童糖尿病2，一般及特殊生活管理3，糖尿病合并癥管理,一般項(xiàng)目注射（皮下）抽血送檢驗(yàn)一般傷口護(hù)理康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)一般身體評(píng)估,家,電話預(yù)約，隨訪，及電腦數(shù)據(jù)管理,,,,,,,,1老人個(gè)別差異化照護(hù)2.根據(jù)不同糖尿病家庭人口

4、特點(diǎn)協(xié)助護(hù)理3.接軌緊急醫(yī)療服務(wù),二，糖尿病居家護(hù)理----模式圖,,,三，糖尿病居家護(hù)理內(nèi)容?,1，各種居家糖尿病人口特點(diǎn)老年青壯年妊娠婦女兒童2，一般及特殊生活狀態(tài)3，伴發(fā)合并癥的居家護(hù)理,評(píng)估。組織-同伴支持計(jì)劃,老年糖尿病患者,1，各種居家糖尿病人口特點(diǎn),----研究表明,掌握飲食療法，飲食控制原則，滿足老年個(gè)體化需求,居家飲食護(hù)理,,,,宋XX，男，2型糖尿病10年，身高168，體重63KG，服用格列美脲2MG

5、,,居家運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 1．因地制宜2．根據(jù)年齡、飲食習(xí)慣、血壓等情況，設(shè)計(jì)出運(yùn)動(dòng)處方（有氧無(wú)氧）。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)有效指證3. 運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋襪,避免運(yùn)動(dòng)損傷。并注意觀察腳部可能出現(xiàn)的問(wèn)題。,少:呆坐,做適量:肌肉力量訓(xùn)練,多做:運(yùn)動(dòng)及康樂(lè)活動(dòng),做最多:日?；净顒?dòng)﹕家務(wù)/散步,,身體活動(dòng)金字塔,,家庭用藥指導(dǎo) 1，長(zhǎng)期用藥2，注意降糖藥物作用機(jī)理，服用的時(shí)間3，不同藥物對(duì)磺脲類及胰島素作用的增強(qiáng)

6、及拮抗（糖皮質(zhì)激素、女性避孕藥、噻嗪類利尿劑、煙酸、 腎上腺素、胰升糖素、甲狀腺激素） 水楊酸類、保泰松、消炎痛、丙磺舒、磺胺類、巴比妥類、青霉素、雙香豆素； 尤其預(yù)防低血糖反應(yīng)（乙醇， β受體阻滯劑）,,糖尿病的監(jiān)測(cè)血糖測(cè)定。自我血糖監(jiān)測(cè)是否正確每2~3個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白掌握每年兩次全面復(fù)查,了解血壓、血脂水平、心腎功能、血管神經(jīng)和眼底情況,以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要性。,,,餐前血糖,,空腹血糖,

7、,* 了解夜間血糖控制情況 * 幫助決定治療和/或睡前加餐 的調(diào)整,餐后兩小時(shí)血糖,幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類,睡前血糖測(cè)定,凌晨3時(shí)血糖,,,居家心理護(hù)理放松靜坐法：讓病人全身放松，自然端坐，兩手放于兩膝上，閉目養(yǎng)神，注意力集中，平緩地呼吸，持續(xù)30 min～40 min，每天1次或2次。傾聽音樂(lè)法：播放一些自己喜歡的音樂(lè)，每天60 min～120 min，以解除病人的心理壓

8、力，興趣培養(yǎng)法：根據(jù)病人年齡、性別、生活習(xí)慣、愛好及文化素養(yǎng)等幫助培養(yǎng)多種興趣，以改善不良情緒。,老年居家教育技巧,（ １） 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)： （ ２） 建立良好的人際關(guān)系：（ ３） 采用靈活的方法： 根據(jù)老年人的健康狀況、知識(shí)層次、文化程度等因素，因人施教,老年DM居家安全,1預(yù)防低血糖發(fā)生： 2預(yù)防跌倒：老年DM多患白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變；床鋪、地面防滑跌3預(yù)防走失4預(yù)防燙傷,妊娠糖尿病患者,難產(chǎn)，產(chǎn)傷幾率大,,,,,,,

9、,,,,-----謹(jǐn)防產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒低血糖,兒童糖尿病患者,1.飲食護(hù)理：,每日所需熱量=1000+年齡×(70~100千卡), 2.低血糖護(hù)理： 3. 胰島泵使用：4.運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)：5.定期(出院后1~2周一次,穩(wěn)定后2~3個(gè)月一次)復(fù)診。每年檢查眼底一次,1.安排有規(guī)律的生活，2.預(yù)防感染。,2，一般及特殊生活狀態(tài),一般日常起居,口腔衛(wèi)生,口腔患了糖尿病 牙齒壞得快！,糖尿病患者切忌輕易拔牙！,,外出旅游時(shí)

10、,要注意---1，隨身攜帶糖尿病卡2，胰島素放置3，最好每天都能測(cè)血糖或尿糖,醫(yī)生同意，春秋季節(jié)變化，交通工具，飲食，睡眠,DM旅行前要準(zhǔn)備 1，一份病歷摘要及處方。2，準(zhǔn)備兩倍的藥量，分裝在不同的旅行袋，隨身帶。3，血糖儀必須帶。4，預(yù)防低血糖的食物，如方糖、果汁、汽水。點(diǎn)心，以供延誤用餐時(shí)食用，如餅乾、牛奶、三明治、水果。5，兩雙合適的鞋，6，足部護(hù)理所需如乳液、指甲剪。,,,外出就餐時(shí),1，生病期間如何使用降糖

11、藥？2，什么情況下患者需要住院治療？ 持續(xù)數(shù)日發(fā)燒；嘔吐、腹瀉不止，連續(xù)數(shù)日；病人“三多一少”癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重脫水等癥狀（嘴唇、舌頭干燥龜裂）、意識(shí)不清、呼吸深快、呼出氣體蘋果味，尿酮體陽(yáng)性；空腹或餐前血糖水平>13.9mmol/L；,生病期間的病情管理,3，伴隨合并癥居家護(hù)理,,,糖尿病VS高血壓,同根生的難兄難弟。調(diào)查研究結(jié)果：糖尿病人得到高血壓的機(jī)會(huì)是一般人的３-５倍。大約有20%-60%的糖尿病病人同時(shí)有

12、高血壓,糖尿病并發(fā)心臟病的家庭護(hù)理,,DM較非DM心臟病發(fā)病率高 2 ～ 4 倍飲食要防止發(fā)生便秘。禁煙限酒，心境平和，清凈寡欲，起居有常定期查體按時(shí)用藥，,糖尿病VS心臟病,內(nèi)關(guān)穴—心絞痛,糖尿病VS肺結(jié)核,,控制血糖同時(shí)，早期、聯(lián)合、足量、全程的強(qiáng)化結(jié)核治療，療程長(zhǎng)于單純結(jié)核。飲食。藥物影響—異煙肼，利福平；對(duì)氨基水楊酸鈉，鏈霉素,強(qiáng)調(diào)----,---家庭成員的幫助與支持,小 結(jié)---,居家護(hù)理概念、目的、對(duì)象、形