糖尿病眼底出血的護(hù)理

1、糖尿病性眼底出血的護(hù)理,李益紅,,,糖尿病性眼底出血,糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重而常見的眼部并發(fā)癥，已成為主要的致盲眼病。糖尿病眼底出血在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個分期內(nèi)均可出現(xiàn)。出血對視力的影響，在不同的病人和糖尿病視網(wǎng)膜病變的不同分期有很大的差異，從毫不影響視力到完全失明。其實，眼底出血包括視網(wǎng)膜內(nèi)出血、視網(wǎng)膜前出血和玻璃體內(nèi)出血。,,一、糖尿病性眼底出血的概述,眼底出血多因高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞或免疫功能異常引起，常見于

2、高血壓視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎性病變。糖尿病眼底出血病程長，易反復(fù)發(fā)作，常引起增殖性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時有效的治療，常可導(dǎo)致失明。,視網(wǎng)膜動脈屬終末動脈，毛細(xì)血管屬連續(xù)型，其內(nèi)皮細(xì)胞間的聯(lián)結(jié)為緊密的封閉小帶型，血管內(nèi)物不能進(jìn)入視網(wǎng)膜，形成血———視網(wǎng)膜屏障，視網(wǎng)膜血管是自動調(diào)節(jié)。無論全身或眼部的病變，當(dāng)破壞了視網(wǎng)膜血管自動調(diào)節(jié)功能，就會產(chǎn)生異常的血管反應(yīng)，使血管及其

3、屏障功能受損而產(chǎn)生病變。,糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期患者無明顯感覺，一旦出現(xiàn)玻璃體出血，患者會感覺到視力突然下降，眼前黑影遮擋。,糖尿病性眼底出血的表現(xiàn)有哪些？,,,糖尿病性眼底出血對視力的影響,出血對視力的影響取決于以下兩個方面，一是出血的部位，二是出血的量。視網(wǎng)膜內(nèi)的出血是來源于視網(wǎng)膜內(nèi)有病變的小血管。因為中心視力的功能部位是在黃斑，而黃斑部視網(wǎng)膜沒有血管，因此，視網(wǎng)膜內(nèi)出血很少發(fā)生在黃斑區(qū)。這就是為什么在背景期和增殖前期的糖尿病視網(wǎng)膜

4、病變，雖然有眼底出血，但視力受影響不大的原因。而視網(wǎng)膜前和玻璃體出血發(fā)生在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期，出血的來源主要是視網(wǎng)膜的新生血管。視網(wǎng)膜前出血如果是發(fā)生在黃斑區(qū)，即便是量較少，也會嚴(yán)重影響患者的視力。相反，玻璃體出血對患者的視力影響取決于出血量的多少。出血量較少，病人可能出現(xiàn)視力輕度下降；出血量多，視力可能僅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃體出血吸收后，可再次或反復(fù)多次發(fā)生出血。,,,眼底熒光血管造影檢查,眼底熒光血管造影檢查是一種

5、特殊的眼底照相技術(shù)，它可以顯示用普通方法看不到的眼底視網(wǎng)膜血管的病變情況，幫助醫(yī)生選擇最佳的治療方案，降低由于糖尿病視網(wǎng)膜疾病導(dǎo)致視力喪失的發(fā)生率。同時對眼底血管病變的評估，也可以一定程度的反映全身血管的病變情況，幫助患者更好的防治糖尿病全身并發(fā)癥。,,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,,,眼底出血的病因：,（1）機(jī)械性阻塞，如血栓（2）炎癥性疾患或免疫

6、復(fù)合物侵犯血管壁，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視盤血管炎。（3）全身性血管病和血液病，如高血壓，糖尿病等視網(wǎng)膜病變。（4）視網(wǎng)膜血管異常，各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁p害，如視網(wǎng)膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等。 中醫(yī)認(rèn)為：氣溫則血活，氣塞則血凝，臨床上氣虛不攝或氣虛運(yùn)行遲滯，或氣滯血行受阻則容易引起上眼底出血，瘀血阻滯目絡(luò)，常導(dǎo)致眼前浮云飄移，如旌旗拂搖，視物黑茫不見，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)眼部脹痛等，直至失明。,.糖網(wǎng)病視網(wǎng)膜病變的臨床分

7、期,單純型Ⅰ 出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ 出現(xiàn)棉絨斑和出血斑 增殖型Ⅳ  出現(xiàn)新生血管或玻璃體積血Ⅴ  出現(xiàn)新生血管和纖維增殖Ⅵ  出現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離,.單純型,Ⅰ 出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn),單純型,Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑,單純型,Ⅲ 出現(xiàn)棉絨斑和出血斑,增殖型,Ⅳ  出現(xiàn)新生血管或玻璃體積血,增殖型,Ⅴ  出現(xiàn)新生

8、血管和纖維增殖,增殖型,Ⅵ  出現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離,,,二、糖尿病性眼底出血如何治療？,全身治療：嚴(yán)格控制血糖、血壓，降低血脂是關(guān)鍵、是基礎(chǔ)，以及選用止血劑、纖溶制劑、抗血小板凝聚劑等藥物治療。眼科治療：1、 視網(wǎng)膜激光治療，是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本手段，可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細(xì)血管，激光治療使部分視網(wǎng)膜組織被激光凝固，剩余的視網(wǎng)膜可以得到更豐富的血氧供應(yīng)，阻斷新生血管產(chǎn)生，從

9、而阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。早期進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療是戰(zhàn)勝這種疾病的關(guān)鍵。,,,眼科治療,2、 中醫(yī)治療，中藥制劑---安雪顆粒劑、糖網(wǎng)湯、排液湯等專利產(chǎn)品，針對糖尿病引起的玻璃體積血、黃斑水腫等癥狀具有很好的療效3、 玻璃體切割手段，對于病變發(fā)展到晚期的患者，發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等病變時，就必須選擇進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，以保存殘留視力。4、選配專業(yè)遮光眼鏡，遮光眼鏡紫外線和藍(lán)光的阻隔能力越高越好，盡可能阻隔紫

10、外線和藍(lán)光的有害光對視網(wǎng)膜細(xì)胞的刺激。,,,三、糖尿病性眼底出血的護(hù)理,對糖尿病眼底病變期病人的護(hù)理，由于視力下降，病人思想負(fù)擔(dān)重、情緒不穩(wěn)定、往往有焦慮、恐懼心理，對治療喪失信心。護(hù)理中應(yīng)針對病人存在的各種心理負(fù)擔(dān)給予采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對病人解釋其基本病情、治療措施和預(yù)后以消除病人的顧慮，使他們保持良好的情緒，樹立治療信心，保持心情愉快，增強(qiáng)病人對疾病的正確認(rèn)識，可減少或消除焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。眼底出血的病人，可采取半臥位，雙眼

11、包蓋，減少眼球轉(zhuǎn)動，指導(dǎo)病人保持頭高位以使眼部血下沉，讓眼部充分休息，從而促進(jìn)血的吸收。對出血期病人定期復(fù)查，以7d～10d復(fù)查1次為宜。,1、飲食指導(dǎo),（1）日攝熱量計算：計算患者每天的攝入總熱量，對偏胖的病人供給熱量應(yīng)偏低，偏瘦的病人供給熱量應(yīng)偏高，從而使其體重向正常方向發(fā)展。（2）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例：一般糖尿病眼底出血病人每日飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素所占全日總熱量的比例為：蛋白質(zhì)15%左右，脂肪20～

12、25%，碳水化合物60～70%。蛋白質(zhì)量正常者每日1.0g/kg，偏胖者每日0.8g/kg，偏瘦者每日1.2g/kg。脂肪的量與蛋白質(zhì)基本相同。為防止血脂升高，應(yīng)以植物油為主，如花生油、豆油、棉子油、菜子油等。黃油、奶油、動物油含豆油酸少，凡體重過高者均應(yīng)忌食。,飲食指導(dǎo),(3)食物中要富含食物纖維：食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗，降低空腹血糖和餐后血糖濃度，并可降低血脂濃度，還可以預(yù)防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥

13、等并發(fā)癥。食物纖維最好食用來自天然的食品。(4)碳水化合物不宜控制過嚴(yán)：原則上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量，但不能過低。飲食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同時，機(jī)體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能，更容易發(fā)生酮癥酸中毒。,,,飲食指導(dǎo),(5)減少脂肪攝入：脂肪的攝入應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用，其代謝本身會產(chǎn)生酮體，容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪的攝入，每日不宜超過40克。消瘦病

14、人由于碳水化合物限量，熱能來源不足，可相應(yīng)提高脂肪攝入量。,飲食指導(dǎo),(6)適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素:在感染、并發(fā)其它疾病或控制不良的情況下，更要多補(bǔ)充些。特別是要注意維生素B1的供應(yīng)。一般谷類食品中含維生素B1較高，由于糖尿病飲食限制主食的攝入量，往往造成維生素B1來源的不足，容易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。維生素B12可以改變緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，維生素C可以預(yù)防微血管病變，這些維生素都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)充。飲食中鈉鹽不

15、宜過多，高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少。飲食中鋅最好的來源是肉類、海產(chǎn)品和家禽。,,,飲食指導(dǎo),（7） 糖尿病眼底出血患者飲食禁忌：糖尿病眼底出血的病機(jī)是陰虛肝熱，所以飲食應(yīng)以滋陰清肝熱的食品為主，如豆類、玉米面、蕎麥面等。蔬菜應(yīng)以綠菜為主的蔬菜，如白菜、芹菜、菠菜、小白菜等，且忌食辛辣食品，如辣椒、生蔥、生蒜等。油炸的食品也應(yīng)少吃或不吃。美國報道糖尿病眼底出血病人每天早晨生吃一個西紅柿，可避免再出血。,,

16、,2、運(yùn)動指導(dǎo),適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動尤其是有氧運(yùn)動，調(diào)整體重，肥胖型糖尿病對胰島素不敏感因此調(diào)整體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重，對良好控制血糖、預(yù)防糖尿病血管病變有著十分重要的意義，多加體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力和抗病能力，也能夠避免糖尿病性眼病發(fā)生。 　（1）應(yīng)選擇適合的場地。不論是何種眼病，通常都會造成視力的減退。因此，在選擇運(yùn)動場地時要求地面盡量平坦，沒有較大的起伏落差，光線要充足，建議有條件的患者在室內(nèi)健身器械上鍛煉，以免發(fā)生摔倒等意外事件，造成不必

17、要的傷害?？蛇x擇的運(yùn)動器械如跑步機(jī)、空氣自行車等。,運(yùn)動指導(dǎo),（2）應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。像跑步、打球等都不適合糖尿病并發(fā)眼病患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)入增殖期后，視盤或視網(wǎng)膜上壁薄而脆弱的新生血管容易在各種因素的作用下發(fā)生破裂而出血。當(dāng)頭部過多震動或長時間的劇烈運(yùn)動時，玻璃體動蕩增加，視網(wǎng)膜會受到牽引而發(fā)生網(wǎng)脫，引起視力驟降或僅存光感，給患者造成不可挽回的損失。做有氧運(yùn)動(吸入的氧氣滿足運(yùn)動時身體氧化的需要)，運(yùn)動量不宜過大。以心率=17

18、0-年齡為宜(例如：60歲，心率=170-60=110次/分)。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者，不適合此公式，這些人要量力而行，以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標(biāo)準(zhǔn)。 （3）應(yīng)避免引起眼壓升高的運(yùn)動。如舉重物、蹲馬步等運(yùn)動項目均不適合糖尿病眼病患者。此外，還應(yīng)避免頭部低于腰部水平線以下的活動，如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。,運(yùn)動指導(dǎo),（4）外出運(yùn)動時應(yīng)做好眼部防護(hù)。日光強(qiáng)烈時，應(yīng)配戴防護(hù)鏡，避免較長時間暴露于強(qiáng)光照射環(huán)

19、境，防止引起日照性視網(wǎng)膜炎。冬季室外活動也要注意眼睛的防護(hù)，避免雪地的紫外線損害視網(wǎng)膜，導(dǎo)致所謂的“雪盲”。,3.糖尿病眼病的預(yù)防,糖尿病患者眼部并發(fā)癥是常見的，其中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障，長期控制不好的糖尿病，隨著病程的延長，幾乎100%都會出現(xiàn)視糖尿病眼底出血網(wǎng)膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人應(yīng)采取下列措施保護(hù)眼睛。1、降糖的同時重視降壓降脂早期有

20、效控制血糖，可以大大減少糖尿病眼病的發(fā)生，或者延緩其發(fā)展。另外，血壓增高和血脂異常等合并癥對眼部病變也起到重要作用，因此控制血糖和控制血壓是預(yù)防眼病的兩個核心。,糖尿病眼病的預(yù)防,2、常去眼科隨訪糖尿病性視網(wǎng)膜病變是進(jìn)行性的，早期常無典型癥狀，單眼患病時不易察覺，因此糖尿病診斷確立后應(yīng)在眼科醫(yī)生處進(jìn)行定期隨診。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應(yīng)縮短隨診間隔時間。3、不單查視力，還要查眼底。糖尿病眼病患者視力