面癱病診斷與治療

1、面癱病的診斷 與治療,針灸科曹蓮瑛,教學目的,1、面神經(jīng)的解剖2、面癱的病因及分類3、貝爾面癱 --診斷 --鑒別診斷。 --治療,1.面神經(jīng)的應用解剖,4,面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu),面神經(jīng)：第Ⅶ對腦神經(jīng)（混合神經(jīng)）,1、運動神經(jīng)纖維：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺,2、感覺神經(jīng)纖維（1）鼓索神經(jīng)：支配味覺（2）鐙骨肌神經(jīng)：支配聽覺,,中間神

2、經(jīng),沿腦橋出腦，穿顳骨巖部從莖乳孔出顱,面神經(jīng)的分段,面神經(jīng)出腦橋后，全長可分6段：第一段：顱內(nèi)段第二段：內(nèi)耳道段第三段：迷路段第四段：水平段第五段：垂直段第六段：周圍段,,第一段：顱內(nèi)段,顱內(nèi)段：起自腦橋下部的面神經(jīng)運動神經(jīng)核，繞過外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出，跨過腦橋小腦角，與蝸神經(jīng)并行到內(nèi)聽門。長約23-24mm。,,,第二段：內(nèi)耳道段,內(nèi)耳道段：從內(nèi)聽門到內(nèi)耳道底進入面神經(jīng)管前的一段，長約7-8mm。在內(nèi)耳道內(nèi)，中間神經(jīng)

3、與面神經(jīng)運動根混合形成單個束狀結(jié)構(gòu)，運動根貼附于前庭蝸神經(jīng)前上方的凹槽內(nèi)，中間神經(jīng)夾于前庭蝸神經(jīng)及運動根之間。,第三段：迷路段（巖骨內(nèi)段）,從面神經(jīng)管入口向外側(cè)微向前行，走在耳蝸與前庭之間到達膝神經(jīng)節(jié)，該段最短及骨壁最薄，長約3-4mm。,,內(nèi)聽道段,,迷路段,,膝狀神經(jīng)節(jié),第四段：水平段（鼓室段）,自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下行，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，在前庭窗上到達鼓室后壁，長約8-12mm。面神經(jīng)在水平段主要分支有巖大神經(jīng)、巖小神經(jīng)。,第五

4、段：垂直段（乳突段）,自鼓室后壁錐隆突向下達莖乳孔，全長約15-20mm。從面神經(jīng)是垂直段發(fā)出的神經(jīng)主要有：鐙骨肌支神經(jīng)、鼓索神經(jīng)。,,,,,鼓索神經(jīng),面神經(jīng)垂直段,第六段：周圍段（顳骨外段）,在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進入腮腺；主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。,面神經(jīng)的分支,自上而下分支有：1.巖大神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)前方分出2.巖小神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)前方分出2.鐙骨肌神經(jīng)：從面神經(jīng)垂

5、直部的起始處，錐隆起后方發(fā)出3.鼓索神經(jīng)：常在面神經(jīng)垂直段下1/3，相當于鐙骨肌神經(jīng)下1～2mm直到莖乳孔之間分出4.終末支：上下兩支，上為顳面支，下為頸面支。顳面支分出顳支和顴支，頸面支分出頰支，下頜緣支和頸支。,2.面癱的病因及分類,面癱的病因及分類,一、新生兒面癱二、創(chuàng)傷性面癱： 顱底、顳骨骨折、面部外傷。三、神經(jīng)源性面癱：以先天性面癱為多見。四、感染引起的面癱：耳部帶狀皰疹、腮腺炎、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、中耳炎、迷路炎、乳突

6、炎、顳骨化膿性炎癥。五、代謝性因素導致的面癱：糖尿病、妊娠。六、腫瘤相關性面癱：顱內(nèi)或顱外的腫瘤直接或間接侵及面神經(jīng)從而造成面癱。七、中毒引起的面癱：沙利度胺中毒、酒精中毒。八、醫(yī)源性面癱：耳外科手術、顳骨外科及腮腺外科手術等。九、特發(fā)性面癱：Bell面癱。,3.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 --貝爾面癱,定義,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。又稱為Bell麻痹或面神經(jīng)炎。女性略高于男性（1.2:

7、1）。糖尿病患者出現(xiàn)貝爾面癱的危險性是健康人的4.5倍，有14.1%的貝爾面癱患者伴有高血壓。,病因,物理因素：病毒感染：解剖因素：機體的應激因素：,20,寒冷刺激,病毒感染,面神經(jīng)血管痙攣、缺血,面神經(jīng)水腫,神經(jīng)變性,免疫反應,,神經(jīng)麻痹,,面部表情肌癱瘓,,,,病理,臨床表現(xiàn),急性面癱 約50%在發(fā)病2-5天內(nèi)面癱達最嚴重的程度，面癱進展不應超過2~3周。面部表情肌弛緩性癱瘓 表現(xiàn)為面神經(jīng)的所有分支區(qū)域全部受累，在程度上

8、可表現(xiàn)為完全性或不完全性面肌癱瘓。63%出現(xiàn)耳顳疼痛。疼痛以耳后乳突部明顯。40%的患者出現(xiàn)面部麻木。 31%的患者發(fā)病前有鼻塞、肌肉痛、咽痛等病毒感染的前驅(qū)癥狀。舌前2/3味覺減退（59%）、舌麻木（11%）、聽覺過敏（聽覺不適，聲音恐怖）、眼干等。,臨床表現(xiàn),起病2～3周后開始恢復，1～2個月癥 狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。少數(shù)面神經(jīng)麻痹恢復不全者可產(chǎn)生癱瘓性肌痙攣或聯(lián)帶運動，如痙攣引起患側(cè)眼裂縮小，唇溝加深，口角反牽向患側(cè)，常易誤

9、將健側(cè)認為是患側(cè)。聯(lián)帶運動患者瞬目時上唇輕微顫動；露齒時不自主閉眼或試圖閉眼時額肌收縮；咀嚼時患側(cè)眼睛流淚(鱷淚征)或顳部皮膚潮紅、出汗。,臨床診斷,診斷貝爾面癱必備的條件有：單側(cè)面部表情肌的完全或部分癱瘓。突發(fā)性排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除耳、后顱窩疾病。,面癱的定位診斷表,,鑒別診斷,(一)中樞性面癱 大腦或腦干的病變、(如腫瘤、腦卒中)引起的面癱為中樞性面癱，與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致的周圍性面癱鑒別。,上半部（核上部

10、）： 接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。,,,下半部（核下部）： 接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。,中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別,中樞性面神經(jīng)麻痹－－核上性損傷眼裂以下單側(cè)支配－－口角歪斜 ，額紋不消失,周圍性面神經(jīng)麻痹－－核下性損傷 眼裂以上雙側(cè)支配－－口眼歪斜，額紋消失,鑒別診斷,(二)急、慢性中耳乳突炎中耳炎中2%~5%的患者可以出現(xiàn)面癱，是由于炎癥對神經(jīng)的侵犯以及膽脂瘤或肉芽對神經(jīng)的壓迫所致，這類面癱起病急

11、緩不一。根據(jù)病史、體檢、聽力學與影像學檢查可以明確診斷，但需注意隱蔽性乳突炎的誤診可能。,鑒別診斷,(三)占位性病變橋小腦角、顳骨、顱底、腮腺腫瘤可以造成面神經(jīng)麻痹。面癱表現(xiàn)為以下特征時，要高度懷疑腫瘤的：緩慢發(fā)生的面癱超過3周的進展性面神經(jīng)麻痹6個月內(nèi)面神經(jīng)功能沒有恢復跡象伴隨有面肌痙攣長時間的耳、面疼痛伴隨其他腦神經(jīng)功能障礙同側(cè)的復發(fā)性面癱個別面神經(jīng)分支功能正常。,現(xiàn)代醫(yī)學治療,治療原則：是立即采取措施改善血液循

12、環(huán)，促使局部水腫、炎癥消退，以免面神經(jīng)進一步受損，并進而促進面神經(jīng)功能的恢復。,1．急性期應盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素,潑尼松30mg／次，qd，應用5-7天逐漸減量。腎上腺皮質(zhì)激素具有非特異性消炎消腫作用，在面神經(jīng)炎急性期應用證明有效，對減少嚴重的失神經(jīng)支配和后遺癥的發(fā)生有幫助，但不縮短病程。除非患者出現(xiàn)激素使用的禁忌證，都應盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素。,2．其他藥物,維生素B族類藥物如維生素B1、維生素B12或甲鈷胺（彌可保）。 地巴唑口

13、服10mg／次，tid。阿昔洛韋每天5次，每次200~400mg，連用7~10天。 合用鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、七葉皂苷鈉等治療可減輕癱瘓的程度。,3．理療與體療,急性期莖乳孔附件的紅射線照射有利于改善局部血液循環(huán)，消除水腫，并能減輕局部疼痛癥狀?；謴推诳捎枰灾兴幎ㄏ蛲杆幹委??；颊咦约簩︾R用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次5～l0min?？纱龠M局部血液循環(huán)，促進癱瘓肌肉的恢復。,中醫(yī)學對面癱病的認識,何謂面癱？,是以面部筋肉

14、麻痹，口眼向一側(cè)歪斜為主癥的疾病。,口眼歪斜,歪嘴風,口癖,吊線風,外因：隋·巢元方《諸病源候論·風口喎候》說:“風邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口喎”。,外因：《靈樞·經(jīng)筋》:“頰筋有寒則氣急，引頰移口”。,內(nèi)因：《類證治裁》曰:“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤經(jīng)脈”。,面癱病病因,中醫(yī)學對面癱病的病因研究,內(nèi)因：正氣虧虛外因：風邪襲絡,病因病機,正氣不足脈絡空虛,風寒或風熱乘虛入中經(jīng)絡,

15、面部筋脈（手太陽經(jīng)筋、手足陽明經(jīng)筋）,經(jīng)氣阻滯， 脈絡失養(yǎng),筋肉縱緩不收,,,,,以風寒為主,面癱,中醫(yī)學治療,針灸治療--分期施治穴位敷貼基于皮部理論—中藥熏蒸法艾灸,39,選取手足少陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)穴為主,四白、陽白,地倉、頰車,風池、翳風,疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒,,合谷,通經(jīng)活絡,局部取穴，疏通陽明少陽經(jīng)氣，調(diào)和氣血,,循經(jīng)遠取，善治頭面諸疾,主穴、方義,攢竹、魚腰,疏風散邪,急性期證多屬風邪客絡，治療重在祛風通絡，此時

16、病變輕淺，面部宜淺刺，手法宜輕。強調(diào)“從少陽論治”，遠道取穴病側(cè)中渚、足臨泣、俠溪、風池穴。風池穴手法采用“溫通針法” 恢復期多為氣滯血瘀，治療重在活血通絡。局部針刺宜平刺透刺。取陽白透魚腰、四白透迎香、地倉透頰車、頰車透下關、下關透顴髎、口禾髎透巨髎、承漿透夾承漿。遠道取穴中渚、足臨泣等少陽經(jīng)穴。電針刺激參數(shù)選擇連續(xù)波，頻率設定為1Hz。慢性期多虛中挾實，治療重在養(yǎng)血通絡。取穴參考肌肉走行，針刺手法平補平瀉。后遺癥期久病致

17、虛。多出現(xiàn)并發(fā)癥如聯(lián)帶運動、面肌痙攣等，治療重在溫經(jīng)養(yǎng)血止痙。宜用多針淺刺、隔姜灸法。,診療技術-分期刺法,取穴特點：面癱取風池穴為主穴，守氣，使針感達到額鼻面部，祛風通絡止痛之效如桴鼓相應。循經(jīng)遠道取中渚、足臨泣等少陽經(jīng)穴，催氣上行，對面癱耳后疼痛、流淚等急性期癥狀，可迅速改善。,診療技術- 面癱急性期“從少陽論治”,中藥穴位敷貼療法應用馬錢子研磨成粉，中藥穴位敷貼法治療面癱，臨床應用二十多年，簡單、方便、有效。,診療技術-中藥穴

18、位敷貼療法,證實電針對面癱病具有可靠的療效。但目前治療面癱病多利用針刺腧穴而較少利用“皮部理論”來指導治療。中藥熏蒸是中醫(yī)外治法的一種，作用部位主要在皮膚，因此經(jīng)絡的“皮部理論”對該法有更直接的指導作用。現(xiàn)代的熏蒸(熏藥)療法又稱為中藥汽霧透皮療法，是一種利用藥物加水煮至沸騰產(chǎn)生的氣體熏蒸局部 疾患處或穴位來治療疾病的方法。其作 用機理是借熱力和藥治的共同作用，通 過擴張皮膚微小血管，加快血液循環(huán)， 由表及里，在溫熱

19、中實施治療，達到治 療疾病的目的。,診療技術-中藥熏蒸療法,,面癱病臨床證型也以風寒襲絡型較為多見?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“善治者，治于皮”。治療風寒襲絡型面癱急性期時，配以祛風散寒、活血通絡之功效的中藥方劑，從皮部論治，以熏蒸方法給藥，輔于溫度、濕度、 力度的作用，能夠 促進局部的血液及 淋巴的循環(huán)，有利 于局部水腫及炎癥 的吸收。,診療技術--中藥熏蒸療法,選取翳風、足三里，操作方便、標本兼治。,診療技術—艾灸