糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查及應(yīng)用

1、糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢測與應(yīng)用,,代謝紊亂（三多一少）多飲、多尿、多食、體重減輕,臨床表現(xiàn),1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿?。ǎ牵模停?(1997年ADA及1999WHO標(biāo)準(zhǔn)),糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn),胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏,1型糖尿病,,免疫介導(dǎo)性,特發(fā)性,1型糖尿病的自然病程,遺傳易感性,,,,,自身免疫啟動(dòng),胰島自身抗體陽性,血糖,胰島功能,,臨床糖尿病,,環(huán)境因素,,(胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏

2、，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗),,胰島素分泌缺陷,胰島素作用缺陷,發(fā)病,環(huán)境 + 遺傳,2型糖尿?。翰∫虬l(fā)病機(jī)制,,1型 2型遺傳史 可有 更多發(fā)病年齡段 青少年 成人起病情況 急 慢、隱

3、匿三多一少癥狀 明顯 不典型酮癥傾向 明顯 少自身免疫抗體 陽性多 陰性多血漿胰島素、C肽 低 低、正?；蛟龈咧委?胰島素為主 口服降糖藥

4、為主死因 腎功衰竭多 心腦血管意外多,,,,1型和2型糖尿病的主要區(qū)別,其他特殊類型糖尿病,胰島β細(xì)胞功能基因異常:MODY、線粒體基因突變胰島素作用基因異常胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺切除內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素感染免疫介導(dǎo)的罕見病類伴糖尿病的其它遺傳綜合癥,妊娠糖尿病（Gestational DM） 妊娠過程

5、中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常 發(fā)生率：0.15～12.3％ 高危孕婦 對母親和嬰兒構(gòu)成潛在危險(xiǎn) 產(chǎn)后6周復(fù)查 與“糖尿病合并妊娠”相區(qū)別,尿糖：腎糖閾 8.8-10.0mmol/L血糖：FBG 3.3--5.6mmol/L(靜脈全血) 3.9--6.1mmol/L(靜脈血漿),靜脈血漿血糖、靜脈血清血糖、指末血糖診斷：靜脈血漿血糖（灰頭管：氟化鈉抗凝）,實(shí)驗(yàn)室檢查,口服葡萄糖

6、耐量試驗(yàn),（oral glucose tolerance test, OGTT）,原理： 正常人進(jìn)食75g葡萄糖或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉饅頭 后，血 糖有所升高，但是不超過8.88mmol/L。2h以內(nèi)恢復(fù)正常，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。,試驗(yàn)方法： 空腹10－16h，上午7－9時(shí)（血糖有晝夜節(jié)律變化） 避免劇烈活動(dòng)、應(yīng)激、饑餓 葡萄糖稀釋至25％濃度 采血時(shí)間點(diǎn)0,30,60,120min,特殊可延長（如低血糖時(shí)）,糖

7、尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀＋隨意血糖 ? 11.1mmol/l 或 FPG ? 7.0 mmol/l 或 OGTT 2HPG ? 11.1mmol/l癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA）,,四次血糖中任意2個(gè)達(dá)到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病,妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),,低血糖,,非糖尿病者：血糖值 ≤2.8mmol/L糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L臨床癥狀：自

8、主性：震顫、出汗、焦慮、惡性、潮熱神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、混亂、疲勞、無法集中注意力其他：饑餓、乏力、視力模糊、昏昏欲睡,胰島素、C肽的檢測,電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（Roche E170）,反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能,用于臨床分型和指導(dǎo)治療,午餐,晚餐,早餐,生理性的胰島素分泌模式,胰島素、C肽的檢測,當(dāng)溶血、注射胰島素或有胰島素抗體時(shí)，應(yīng)檢測C肽水平代替胰島素檢測,,胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn),胰島自身抗體,谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD-Ab)

9、 胰島素自身抗體 (IAA)胰島細(xì)胞抗體 (ICA) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗體 (IA-2A),指導(dǎo)糖尿病臨床分型,預(yù)測β細(xì)胞功能衰竭,,,,在GADA、IAA、IA-2A及ICA這四種糖尿病相關(guān)自身抗體中，至少存在一種以上,ICA 和GAD-Ab水平與C 肽水平呈負(fù)相關(guān)，且β細(xì)胞受損程度可能與自身抗體的種數(shù)有關(guān),糖尿病控制情況檢測,,,,糖化血紅蛋白 （HbA1c）,糖化血清白蛋白 （GA）,HbA1c—治

10、療目標(biāo),DCCT（Diabetes Control and Complications Trial，糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn) ）和UKPDS（UK Prospective Diabetes Study，英國前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后， HbA1c被推薦為監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要參數(shù)20年來一直是評估長期血糖變化的金指標(biāo),現(xiàn)行HbA1c控制目標(biāo),,HbA1c(%),,亞太地區(qū)糖尿病政策組 <6.5A

11、DA <7.0IDF <6.5EASD <6.5中國糖尿病指南（2010） <7.0,,,,離子交換層析法電泳法親和層析法免疫法酶法,,HbA1c檢測方法,不

12、同檢測方法得出的結(jié)果相去甚遠(yuǎn),按原理主要分為兩類,基于GHb和Hb的電荷不同,基于Hb上糖化基團(tuán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同,,,美國HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃（NGSP）1995年正式開展目的：使臨床中測得的HbA1c值與DCCT、UKPDS中的數(shù)據(jù)具有可比性,離子高效液相色譜法,HbA1C檢測值表達(dá)方法： HbA1C色譜圖面積

13、 ×100% 總血紅蛋白色譜圖面積,,,糖化血清白蛋白(GA),GA是血液中葡萄糖與血清白蛋白發(fā)生非酶糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，白蛋白在體內(nèi)的半衰期較短，約17—19 d ，因此GA可反映患者過去近2～3周內(nèi)的平均血糖水平,GA是血清糖基化白蛋白與血清白蛋白的比值，以%表示在臨床上用于評價(jià)糖尿病短期血糖控制水平及藥物療效等，具有較高的實(shí)用價(jià)值,,HbA1c和GA比較,急性 酮癥酸中毒，高滲綜合征，乳酸酸中毒

14、慢性 大血管病變(糖尿病足) 神經(jīng)病變(糖尿病足) 微血管病變（腎臟、視網(wǎng)膜病變等） 眼的其他病變（白內(nèi)障等） 感染（普通細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）,并發(fā)癥,,Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 早期腎病 臨床腎病 尿毒癥,尿微量白蛋白排泄率（UAER),30 （mg/24hr) - 30020 （ug/