內(nèi)科復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、神經(jīng)內(nèi)科復(fù)習(xí)重點(diǎn)1、意識(shí)障礙、意識(shí)障礙:是指人對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制，均可出現(xiàn)意識(shí)障礙。2、昏迷病人的病因、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)昏迷病人的病因、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)病因：1.顱腦疾病（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、腦膿腫和腦型瘧疾等。（2）腦血管疾?。耗X循環(huán)障礙（腦缺血、腦出血、腦栓塞和腦血栓形成）疾病及腦腫瘤（3）顱腦外傷：腦震蕩

2、、腦挫傷、硬膜外血腫及顱骨骨折等。（4）其他：如交通性腦積水、顱腦占位性病變及癲癇等。2.全身性疾?。?）嚴(yán)重感染：如敗血癥、中毒性肺炎、中毒性痢疾及感染性休克等。（2）內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及肺性腦病等。（3）呼吸及循環(huán)系統(tǒng)：急性心源性腦缺血綜合征、呼吸衰竭、休克及心力衰竭等。（4）化學(xué)性中毒：工業(yè)毒物中毒、農(nóng)藥中毒、藥物類中毒、植物類中毒及動(dòng)物類中毒（5）物理因素?fù)p害及其他：

3、中毒、淹溺、觸電、缺氧性昏迷及嚴(yán)重創(chuàng)傷等。護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢⑴環(huán)境要求：清潔舒適，保持室內(nèi)空氣流通溫度濕度適宜。⑵體位要求：取出義齒去枕平臥頭偏向一側(cè)，深昏迷病人取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。⑶促進(jìn)排痰、呼吸支持：舌根后墜放置口咽通氣管；配合氣道濕化超聲霧化吸入稀釋痰液加強(qiáng)翻身扣背促進(jìn)體位排痰；（注意急性期不能過(guò)多搬動(dòng)病人）短期不能清醒者宜行氣管插管、氣管切開(kāi)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。⑷其他：定期做血?dú)夥治?；使用抗生素防治呼吸道感染?/p>

4、2、安全護(hù)理⑴加強(qiáng)看護(hù)24h專人守護(hù)；加床擋；使用約束帶；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。⑵禁止使用熱水袋防燙傷。3、飲食護(hù)理：供給足夠的營(yíng)養(yǎng)⑴禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療準(zhǔn)確記錄出入量。⑵昏迷超過(guò)35天給予鼻飼飲食成人鼻飼量20002500ml日（也可根據(jù)病人消化情況決定鼻飼量）。A、確知胃管在胃內(nèi)，喂食前檢查有無(wú)胃出血或胃潴留。B、有胃潴留者，延長(zhǎng)管喂間隔時(shí)間或中止一次。C、胃出血者禁止喂食，抽盡胃內(nèi)容物后按醫(yī)囑注入止血藥。D、每次管喂200400m

5、l，每3h一次，夜間停喂8h。⑶如患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)吞咽、咳嗽反射，應(yīng)及時(shí)爭(zhēng)取經(jīng)口進(jìn)食。A、從半流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)度到普通飲食。B、抬高床頭防止嗆咳及反流。C、入量不足部分由胃管補(bǔ)充⑴保持4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理病因：仍不清楚，可能為三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生一位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為腦橋小腦角占位病變壓迫三叉神經(jīng)以及多發(fā)性硬化所致臨床表現(xiàn)：多為一側(cè)發(fā)病1）以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點(diǎn)，似觸電、刀割、火燙樣疼痛，以面頰部

6、、上下頜或舌疼痛最明顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感，輕觸、輕叩即可誘發(fā)，故有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”之稱。嚴(yán)重者洗臉、刷牙、談話、咀嚼都可誘發(fā)；發(fā)作時(shí)，病人常用手用力按壓痛部，以減輕疼痛，故面部多皮膚粗糙、色素沉著、眉毛脫落2）發(fā)作來(lái)去突然，間歇期完全正常3）病程呈周期性，開(kāi)始時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長(zhǎng)，隨病情發(fā)展逐漸加重4）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛檢查時(shí)無(wú)陽(yáng)性體征，繼發(fā)性多伴有其他腦神經(jīng)及腦干受損的癥狀和體征治療：1）藥物治療：首選卡馬西平，

7、其次可選苯妥英鈉、氯丙嗪、氯硝西泮、氟哌啶醇2）經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療，但可致并發(fā)癥：面部感覺(jué)異常、角膜炎、復(fù)視、咀嚼無(wú)力3）封閉治療：純乙醇、甘油4）手術(shù)治療4、中樞性面癱中樞性面癱中樞型面癱為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見(jiàn)于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。鑒別鑒別：周?chē)兔?/p>

8、癱為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見(jiàn)于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前23味覺(jué)障礙。5、腦膜刺激征有哪些？意義是什么？神經(jīng)病理反射有哪些？意義是什么？腦膜刺激征有哪些？意義是什么？神經(jīng)病理反射有哪些？意義是什么？腦膜刺激征：包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、