四、經(jīng)營(yíng)者集中簡(jiǎn)易案件反壟斷審查申報(bào)表

1、29四、經(jīng)營(yíng)者集中簡(jiǎn)易案件反壟斷審查申報(bào)表申報(bào)編號(hào)：申報(bào)編號(hào)：經(jīng)營(yíng)者集中簡(jiǎn)易案件反壟斷審查申報(bào)表經(jīng)營(yíng)者集中簡(jiǎn)易案件反壟斷審查申報(bào)表填報(bào)時(shí)間：年月日?保密版1?非保密版（選擇請(qǐng)用?替換?）申報(bào)人應(yīng)確保申報(bào)書(shū)、申報(bào)書(shū)的附件以及申報(bào)人在申報(bào)過(guò)程中提供的所有信息在其所知范圍內(nèi)是真實(shí)、完整申報(bào)人應(yīng)確保申報(bào)書(shū)、申報(bào)書(shū)的附件以及申報(bào)人在申報(bào)過(guò)程中提供的所有信息在其所知范圍內(nèi)是真實(shí)、完整和準(zhǔn)確的，復(fù)印件與原件完全一致，不得提供任何虛假材料和誤導(dǎo)性信息。

2、申報(bào)人隱瞞重要情況、提供虛假材料和準(zhǔn)確的，復(fù)印件與原件完全一致，不得提供任何虛假材料和誤導(dǎo)性信息。申報(bào)人隱瞞重要情況、提供虛假材料或誤導(dǎo)性信息的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?；蛘`導(dǎo)性信息的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。1.交易名稱交易名稱22.交易性交易性質(zhì)（可多（可多選）?新設(shè)合并?吸收合并?股權(quán)收購(gòu)?現(xiàn)金收購(gòu)?公開(kāi)要約收購(gòu)?未獲目標(biāo)公司董事會(huì)或管理層支持的要約收購(gòu)?換股?其他（具體說(shuō)明：______________）?資產(chǎn)收購(gòu)?合營(yíng)企業(yè)?通

3、過(guò)合同等方式取得控制權(quán)或者能夠施加決定性影響（具體說(shuō)明：______________________________）3.申報(bào)依據(jù)依據(jù)?達(dá)到《國(guó)務(wù)院關(guān)于經(jīng)營(yíng)者集中申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定》規(guī)定的申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)?參與集中的所有經(jīng)營(yíng)者上一會(huì)計(jì)年度在全球范圍內(nèi)營(yíng)業(yè)額合計(jì)超過(guò)100億元人民幣，并且其中至少兩個(gè)經(jīng)營(yíng)者上一會(huì)計(jì)年度在中國(guó)境內(nèi)的營(yíng)業(yè)額均超過(guò)4億元人民幣?參與集中的所有經(jīng)營(yíng)者上一會(huì)計(jì)年度在中國(guó)境內(nèi)的營(yíng)業(yè)額合計(jì)超過(guò)20億元人民幣，并且其中至少兩個(gè)經(jīng)營(yíng)者上

4、一會(huì)計(jì)年度在中國(guó)境內(nèi)的營(yíng)業(yè)額均超過(guò)4億元人民幣?未達(dá)申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)自愿申報(bào)4.申請(qǐng)適用簡(jiǎn)易審查程序的理由3?所有參與集中的經(jīng)營(yíng)者在同一相關(guān)市場(chǎng)所占的市場(chǎng)份額合計(jì)小于15%?存在上下游關(guān)系的參與集中的經(jīng)營(yíng)者，在上下游市場(chǎng)所占的份額均小于25%?不存在上下游關(guān)系的參與集中的經(jīng)營(yíng)者，在每個(gè)市場(chǎng)所占的份額均小于25%?參與集中的經(jīng)營(yíng)者在中國(guó)境外設(shè)立合營(yíng)企業(yè)，合營(yíng)企業(yè)不在中國(guó)境內(nèi)從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?參與集中的經(jīng)營(yíng)者收購(gòu)境外企業(yè)股權(quán)或資產(chǎn)，該境外企業(yè)不在中國(guó)境

5、內(nèi)從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?由兩個(gè)以上經(jīng)營(yíng)者共同控制的合營(yíng)企業(yè)，通過(guò)集中被其中一個(gè)或一個(gè)以上經(jīng)營(yíng)者控制31?股份有限公司?其他（具體說(shuō)明：__________）?合伙企業(yè)?自然人7?其他（具體說(shuō)明：__________）年度[]年度?日歷年度?財(cái)務(wù)年度（起止日期：___________________）中國(guó)境內(nèi)中國(guó)境內(nèi)人民幣[]億元（原計(jì)價(jià)幣種及金額：[]億元[幣種]）（匯率9：________________）5.1.9上一會(huì)上一會(huì)計(jì)年度年度營(yíng)業(yè)

6、額營(yíng)業(yè)額8全球人民幣[]億元（原計(jì)價(jià)幣種及金額：[]億元[幣種]）（匯率：________________）5.1.10設(shè)立和立和重要重要變更的更的歷史情況史情況全球范全球范圍5.1.11主要主要業(yè)務(wù)10中國(guó)境內(nèi)中國(guó)境內(nèi)股東名稱名稱及持股比及持股比例11股權(quán)結(jié)權(quán)結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)附件[]。5.1.12股權(quán)結(jié)權(quán)結(jié)構(gòu)是否有最是否有最終控制人控制人?有?無(wú)12名稱名稱姓名姓名成立成立時(shí)間時(shí)間13注冊(cè)地注冊(cè)地國(guó)籍（自然籍（自然人）人）住所組織組織形式形式