產(chǎn)科整體護(hù)理個(gè)案完整版

1、１整體護(hù)理整體護(hù)理母嬰同室評(píng)估單學(xué)校：上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校實(shí)習(xí)醫(yī)院：上海市第一人民醫(yī)院學(xué)生姓名：蘇佳佳、葛晨陽(yáng)、李萌萌成績(jī)：母嬰基本情況：床號(hào)：710姓名：孫遠(yuǎn)蓓年齡：27性別：女職業(yè)：職員文化程度：大專(zhuān)民族：漢籍貫：上海聯(lián)系地址：黃浦區(qū)董家渡街道中山南路1586弄13號(hào)504室聯(lián)系電話：13641773065過(guò)敏史：無(wú)生命體征：體溫37c脈搏80呼吸20血壓12070體重：84kg入院方式：步行資料采集日期：201342資料來(lái)源：口產(chǎn)

2、婦口家屬口其他：病歷卡診斷：G1P0孕383周LOA未臨產(chǎn)GDMA1_胎次：G1P0分娩方式：剖宮產(chǎn)相關(guān)體征：產(chǎn)褥婦：術(shù)中出血200ml，尿液導(dǎo)出200ml，術(shù)中輸液1000ml，手術(shù)順利術(shù)后回病房，觀察子宮收縮情況：宮底下降至平臍，惡露色紅，量正常。傷口無(wú)滲出，乳房雙側(cè)乳管已通。新生兒：2013年4月21日10時(shí)17剖宮產(chǎn)出一男嬰，體重4200g，Apgar評(píng)分9分，無(wú)畸形。面色正常，呼吸平穩(wěn)。胎盤(pán)自行剝離，胎膜完整，臍帶長(zhǎng)50cm，

3、羊水色清，量約500ml護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)疼痛減輕疼痛（1）做好心理護(hù)理，安慰產(chǎn)婦，減少焦慮（2）教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬正確的PCA鎮(zhèn)痛泵的使用方法（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后的正確臥位，去枕平臥，禁食6小時(shí)疼痛減輕３察惡露色質(zhì)量及氣味。3、用消毒紗布棉球擦洗會(huì)陰，擦洗原則為由上到下，由內(nèi)向外，擦導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)該由近端向遠(yuǎn)端擦拭，擦過(guò)肛門(mén)的棉球和鑷子應(yīng)棄之。4、擦洗結(jié)束后注意觀察導(dǎo)尿管有無(wú)固定妥當(dāng)，觀察尿液色質(zhì)量。按摩乳房：用干凈的

4、毛巾用溫水擦拭乳房，然后雙手按摩乳房，觀察有無(wú)乳汁分泌，指導(dǎo)產(chǎn)婦讓寶寶及早吸吮，有利于乳汁分泌，也可適當(dāng)多食一些有利于乳汁分泌的食物。心理狀態(tài)：焦慮：擔(dān)心自己無(wú)法照顧好寶寶以及糖尿病對(duì)寶寶的影響興奮：為自己初為人母感到高興煩躁：與手術(shù)傷口疼痛，子宮收縮痛有關(guān)宣教指導(dǎo)：1、向產(chǎn)婦介紹正確的母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳方法與姿勢(shì)。給寶寶做好護(hù)理寶寶的宣教，例如沐浴、換尿片等。告知產(chǎn)婦哺乳不會(huì)導(dǎo)致幼兒得糖尿病，不要輕易停止哺乳，哺乳有利于

5、控制自身血糖。2、告訴產(chǎn)婦，要合理休息，保證充足的體力才能照顧好寶寶，也有助于身體的恢復(fù)。盡量讓家屬一起照顧寶寶，以保證自己充足的睡眠。3、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意傷口不要感染，保持傷口的清潔干燥，及時(shí)更換敷料，如有不舒服，及時(shí)就診。給產(chǎn)婦心理支持，心理安慰。母乳喂養(yǎng)的健康知識(shí)宣教：一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，母乳營(yíng)養(yǎng)成分豐富，包含著一個(gè)健康嬰兒所需的所有營(yíng)養(yǎng)素。母乳里營(yíng)養(yǎng)成分比例適當(dāng)，易于寶寶消化吸收，而且母乳含有很多抗體，所以母乳喂養(yǎng)

6、的寶寶不易發(fā)生腸道感染、佝僂病，還有利于寶寶大腦發(fā)育。母乳也更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。（2）對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，寶寶的吸吮動(dòng)作刺激媽媽催產(chǎn)素的分泌，有助于子宮復(fù)原。有助于媽媽體型恢復(fù)，而且還保護(hù)媽媽不受一些如乳腺癌和卵巢癌等疾病的困擾。（3）哺乳既滿足寶寶還方便媽媽?zhuān)欣谀缸痈星榈慕?。二、正確的喂哺姿勢(shì)：正確的哺乳姿勢(shì)應(yīng)該是母子均感到舒服的姿勢(shì)。哺乳姿勢(shì)一般不外乎坐姿與臥姿，無(wú)論你是坐是臥都應(yīng)把孩子放在胸前最佳的位置。坐位時(shí)，可以一腳放平，另外一只腳稍

7、微抬高，讓寶寶完全含住乳頭，同時(shí)要注意不要堵住寶寶鼻孔，以免呼吸不暢。出院宣教：產(chǎn)褥婦：充分的休息補(bǔ)充消耗的體力，有助于身體的迅速?gòu)?fù)原。產(chǎn)后的三至四個(gè)星期內(nèi)有惡露分泌，開(kāi)始的三至四天是鮮紅色，漸漸變成褐色，量減少而轉(zhuǎn)為淡黃色，應(yīng)勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，保持會(huì)陰清潔干燥。每日均可沐浴清潔身體，但不可著涼不可盆浴，要做到早晚刷牙，飯后漱口。哺乳期間要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，由于有糖尿病，應(yīng)注意不要進(jìn)食一些甜食，例如蛋糕、巧克力等，葷素搭配合理，應(yīng)多吃蔬菜，