合病與并病

1、第三節(jié),合病與并病,一、合病證 （一）太陽陽明合病,太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）【提要】太陽陽明合病而偏重于太陽，宜先解表的證治?！踞屃x】1.太陽與陽明合病的含義；2.用麻黃湯之理。,一、合病證 （一）太陽陽明合病,太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）【提要】太陽陽明合病下利的治法?！踞屃x】1.證候分析；2.方藥分析；3.應(yīng)用舉例。,小兒腹瀉案,石宜明醫(yī)案：劉某，男

2、，4歲，1984年3月5日診。患兒前日汗后受涼，昨日起發(fā)生腸鳴腹瀉，大便清稀帶風(fēng)泡沫，日數(shù)次，伴見惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞流涕，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。證屬外感風(fēng)寒腹瀉，擬解表散寒為治。用葛根湯原方：葛根12g 麻黃5g 桂枝6g 白芍10g大棗3個(gè) 生姜2片 炙甘草3g藥進(jìn)1劑腹瀉減，表證除，再劑則瀉止而痊。 (四川中醫(yī)1987；：18),一、合病證 （一）太陽陽明合病,太陽

3、與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）【提要】太陽陽明合病嘔逆的治法?！踞屃x】1.證候分析；2.方藥分析；3.應(yīng)用舉例。,一、合病證 （一）太陽陽明合病,葛根加半夏湯二陽下利葛根夸不利旋看嘔逆嗟須取原方照分兩半升半夏洗來加,風(fēng)寒挾食案（1）,某，男，22歲，1961年6月22日初診。前天暴食瓜果及酒菜，食后假寐乘涼，夜即泄瀉水樣便直射而出，一夜間達(dá)六次，兼有嘔吐，迄今兩日，吐瀉未止，發(fā)熱39℃，

4、惡寒，頭痛腰痛、項(xiàng)背強(qiáng)急、口渴喜飲、無汗、舌苔薄黃微燥、脈浮數(shù)、腹硬滿拒按。,風(fēng)寒挾食案（2）,雖有里證，當(dāng)先解表。葛根15g 麻黃10g 桂枝6g 芍藥10g炙甘草10g 生姜10g 紅棗12枚 法半夏10g二診：6月23日。昨日上午服藥兩次，下午3時(shí)測體溫37.5℃，泄瀉已止。僅感腰尚疼痛，其余各癥均除。舌苔薄黃，不渴，熱退凈，前方去半夏，劑量減半，再服一劑痊愈。（張志民:《傷寒論方運(yùn)用》）,一、合病證

5、 （二）太陽少陽合病,太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172）【提要】太少合病下利或嘔吐的證治?！踞屃x】1.證候分析；2.方藥分析；3.應(yīng)用舉例。,一、合病證 （二）太陽少陽合病,治法：清少陽膽熱，堅(jiān)陰止利。方藥：黃芩——苦寒，清解少陽及肝膽之熱；芍藥——酸寒、斂陰和營，泄熱止痛；甘草、大棗——益氣和中，顧護(hù)正氣?！案慰嗉?，急食甘以緩之，酸以瀉之”《內(nèi)經(jīng)》若邪熱上逆而嘔者

6、，加半夏、生姜，以和胃降逆止嘔。,一、合病證 （二）太陽少陽合病,黃芩湯與黃芩加半夏生姜湯 棗枚十二守成箴二兩芍甘三兩芩利用本方嘔加味姜三夏取半升斟,痢疾案,沈?qū)W生，男，13歲，癥狀：腹痛下利，日三、五行，有紅白粘液，脈弦舌紅，苔薄。診為少陽膽熱乘于胃腸，迫其陰液下注，為疏： 黃芩三錢 白芍六錢 甘草二錢 紅棗四枚 服藥兩劑，而下利與腹痛俱除。   (劉渡舟等《傷寒挈要

7、》),嘔利案,劉渡舟醫(yī)案：王某某，男，28歲。初夏迎風(fēng)取爽，而頭痛身熱，醫(yī)用發(fā)汗解表藥，熱退身涼，頭痛不發(fā)，以為病已愈。又三日，口中甚苦，且有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相雜。辨為少陽膽熱下注于腸而胃氣不和之證。黃芩10g 白芍10g 半夏10g 生姜10g大棗7枚 甘草6g服3劑而病痊愈。  (《新編傷寒論類方》1984：123),三陽合病的比較,一、合病證

8、 （三）三陽合病,三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。（268）【提要】三陽合病的脈證。【辨析】【釋義】1.證候分析；2.應(yīng)用舉例。,二、并病證 （一）太陽陽明并病,二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之；若發(fā)汗不徹不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在

9、腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。（48）【提要】論二陽并病的成因、脈證及治療。,二、并病證 （一）太陽陽明并病,【釋義】1.證候分析；2.方藥分析?！爸T過者切之，澀者陽氣有余也……陽氣有余為身熱無汗?！?《素問·脈要精微論》注意：但坐之意當(dāng)為不能平臥,太陽、陽明并?。?）,許嫗冬月病傷寒，寒熱頭痛，醫(yī)投疏表和解不應(yīng)，漸致昏譫口渴，更進(jìn)芩連清之

10、亦不應(yīng) 。便 秘經(jīng)旬，用大黃亦不下。予初望其面赤煩躁，意屬陽證，及切脈細(xì)澀，又疑陽證陰脈，思維 未決，因問其汗自病起，至今未出，捫之膚熇而枯，予曰是矣。且不立方，姑先與藥一劑， 有驗(yàn)再商。幸彼農(nóng)家不諳藥性，與藥即服。次日往視，面紅稍退，煩躁略平，膚腠微潤。予 曰生矣。,音：Xiāo，意：熱,太陽、陽明并?。?）,疏方付之，乃大青龍湯也。又服一劑，更見起色，轉(zhuǎn)為調(diào)理而安。渠族人佩之兄與予善，亦知醫(yī)理。問曰∶君治此病，殆有神助，不然，如斯

11、重候，何藥之奇效之速也。予曰仲圣云：太陽病不罷，面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表，其人躁煩不知痛處，但坐以汗出不徹，更發(fā)汗則愈。何以知之?脈澀故也。子能參悟此篇，自知此病之治法矣。（《珍本醫(yī)書集成·杏軒醫(yī)案初集·許嫗傷寒疑難證治》 ）,二、并病證 （二）太陽少陽并病,太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦。五日譫語不止，當(dāng)刺期門。（14

12、2）【提要】太陽少陽并病的脈癥及治法。【釋義】1.證候分析；2.方藥分析。,大椎穴,,肺俞與肝俞穴,期門穴,二、并病證 （二）太陽少陽并病,太陽少陽并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171）【提要】太陽少陽并病證治及禁忌?！颈嫖觥?42條指出應(yīng)當(dāng)禁汗并指出誤汗后的病理變化，以及處理方法。本條指出應(yīng)當(dāng)禁下，卻沒有指出誤下可能發(fā)生的病理變化。與柴胡桂枝湯相比，這兩條重在經(jīng)脈。治療可針?biāo)幉⒂?/p>