婦產(chǎn)科教研室陳曼玲

1、婦產(chǎn)科教研室　陳曼玲,Invasive Carcinoma of Cervix Uteri,宮頸癌,概　述,最常見的婦科惡性腫瘤,,,,35－39歲,60－64歲,平均年齡52.2歲,,,病　因,1、性生活紊亂、過(guò)早性生活、早年分娩、　　密產(chǎn)、多產(chǎn)；2、種族、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況低下；3、某些病毒：如HPV，EB等,宮頸癌發(fā)病可能是多種因素綜合在一起，各因素間有無(wú)協(xié)同或?qū)Α　　　　　　】棺饔?，尚待進(jìn)一步研究。,組織發(fā)生和發(fā)展,多數(shù)

2、宮頸癌起源于宮頸移行帶,CIN,上皮下基底膜,突破,浸潤(rùn),間質(zhì),宮頸癌,,,,,,,鏡下早浸潤(rùn)癌,早期浸潤(rùn)癌,,宮頸上皮內(nèi)瘤變,病　理,1、鱗癌：80－85%　　（1）巨檢類型：　　外生型：最常見，癌灶向外生長(zhǎng)呈息肉，乳頭狀或菜花狀，組織脆，　　　　　　易出血。癌瘤體積較大，常累及陰道，較少浸潤(rùn)宮頸深層　　　　　　組織及宮旁組織?！　?nèi)生型：癌灶浸潤(rùn)宮頸深部組織及子宮峽部。宮頸表面光滑或僅有　　　　　　輕度糜爛，宮頸

3、擴(kuò)張、肥大變硬，呈桶狀；常累及宮旁組織?！　?潰瘍型：上述兩型癌組織合并感染壞死，脫落后形成潰瘍或空洞，似　　　　　　火山口狀，多為晚期?！　?頸管型：指癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)常侵及宮頸及子宮下段供血層或轉(zhuǎn)移　　　　　　至盆腔淋巴結(jié)?！　。?）顯微鏡檢：　　鏡下早浸潤(rùn)癌：在原位癌基礎(chǔ)上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀，指狀癌細(xì)胞團(tuán)突破　　　　基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)，其浸潤(rùn)深度≦5mm,寬度≦7mm.　　宮頸浸潤(rùn)癌：指癌灶浸潤(rùn)間質(zhì)范圍已超出鏡下早期浸

4、潤(rùn)癌，多呈網(wǎng)狀　　　　或團(tuán)塊狀浸潤(rùn)間質(zhì)。,病　理,2、腺癌：15%　?。?）巨檢類型：　　來(lái)自于宮頸管并浸潤(rùn)宮頸管壁；或來(lái)自頸管內(nèi)向?qū)m頸管內(nèi)向?qū)m頸外口　　突出生長(zhǎng)；常可侵犯宮旁組織；病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，宮頸外觀可　　正常但因?qū)m頸管向?qū)m體膨大，宮頸管形如桶狀。　?。?）顯微鏡檢：　　粘液腺癌：來(lái)自宮頸管柱狀粘液細(xì)胞，鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)　　　　胞增生呈多層，異型性明顯，可見核分裂相，腺癌細(xì)胞可呈乳突　　　　狀突入

5、腺腔?！　m頸惡性腺瘤：高分化宮頸內(nèi)膜腺癌。與正常難區(qū)別，癌性腺體多，大　　　　小不一形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入宮頸間質(zhì)深層，以CEA和HMFG　　　　鑒別。　　鱗腺癌：較少見，占3－5%，是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺癌和鱗狀上皮不典　　　　型增生鱗癌發(fā)展而形成。含鱗腺兩種成分，比例不同。,圖1　宮頸癌病理圖,圖2　宮頸糜爛,圖3　宮頸浸潤(rùn)癌,轉(zhuǎn)移途徑,1、直接蔓延：最常見，局部浸潤(rùn)并向鄰近器官　　及組織擴(kuò)散。2、淋巴轉(zhuǎn)移：分一級(jí)組

6、和二級(jí)組?！　∫患?jí)組：包括宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)?！　?二級(jí)組：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：很少見。至肺、腎或脊柱等,臨床分期,0期：原位癌（浸潤(rùn)前癌）I期：癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）II期：癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3III期：癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)功能腎IVA期：癌擴(kuò)散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸粘膜IVB期：遠(yuǎn)

7、處轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),1、癥狀　　（1）陰道流血　?。?）陰道排液　?。?）晚期癌的癥狀2、體征　隨其類型不同而不同,診　斷,1、病史2、臨床表現(xiàn)3、體檢4、輔助檢查　?。?）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：用于篩選　　（2）碘試驗(yàn)：主要識(shí)別宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)　?。?）陰道鏡檢查：觀察早期病變　　（4）宮頸和宮頸管活組織檢查：確診的金標(biāo)準(zhǔn)　?。?）宮頸錐切術(shù)：進(jìn)一步確診用　　（6）X線、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等,圖4　宮頸

8、癌醋白上皮,圖5　宮頸癌陰道鏡示,鑒別診斷,1、宮頸糜爛2、宮頸息肉3、宮頸結(jié)核4、宮頸乳頭狀瘤5、子宮內(nèi)膜異位癥,宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法,,處理原則,1、手術(shù)治療　　適應(yīng)證：IA－IIB早期患者，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)個(gè)科合并癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥，年齡不限需據(jù)全身情況能否耐受手術(shù)而定。肥胖者據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及麻醉手術(shù)而定?！　A1期：全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留，或可行宮頸錐切術(shù)?！　A2－IIB期：廣泛性全宮術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

9、，卵巢正常者應(yīng)予保留。2、放射治療　　適應(yīng)證： IIB晚期、III、IV期患者；不能耐受手術(shù)者。包括腔內(nèi)（早期為主）及腔外（晚期為主）照射。,1、手術(shù)及放射綜合治療　　適應(yīng)證：宮頸較大病灶，術(shù)前先放療，等癌灶縮小后再行手術(shù)?！?、化療　　適應(yīng)證： 晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者?；?yàn)槭中g(shù)或放療的輔助手段，用以治療局部巨大腫瘤。常用順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等　　可采用靜脈或介入化療。,處理原則,,圖6　宮頸癌手術(shù)后,預(yù)　后,與臨床期別、

10、病理類型及治療方法有關(guān),1、早期時(shí)手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如　鱗癌。2、淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。3、晚期主要死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。,隨　訪,IMPORTANT!,隨訪時(shí)間　　1、出院后第1年，出院后第1個(gè)月行第1次隨訪，以后　　　　每隔2－3個(gè)月復(fù)查1次?！　?、出院后第2年每3－6個(gè)月復(fù)查1次。　　3、出院后第3－5年，每半年復(fù)查1次?！　?、第6年開始每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容　　臨床檢查，胸