完整的心臟檢查

1、1,心 臟 檢 查Physical Examination of Cardiovascular system,2,3,心臟投影,4,5,6,概述,意義：幫助診斷心臟病，了解疾病的嚴(yán) 重程度注意事項(xiàng)：安靜、專注、聽診器方法與要求：受檢者多取(平)臥位， 或坐位 (門診) 多個(gè)體位,7,一、視

2、診（ inspection）,內(nèi)容： 心前區(qū)形 狀與搏動(dòng)（重點(diǎn)要求） 全身情況與心臟外其他局部視診（了解） 全身情況內(nèi)容： 面容表情、步態(tài)、體位、發(fā)育、呼吸、皮膚、肢體情況,8,端坐呼吸與全心衰,9,10,水腫(edema),11,視診注意事項(xiàng): 光線充足、視線與胸廓同高,,,12,〈一〉心前區(qū)隆起與凹陷,心前區(qū)的概念：心臟在前胸壁的投影心前區(qū)隆起原因：在胸骨、

3、肋骨未鈣化的幼年時(shí)期發(fā)生右心室明顯擴(kuò)大 引起。心前區(qū)隆起見于： 兒童：先心 成人：先心、風(fēng)心其他畸形： 扁平胸、雞胸、漏斗胸或凹陷,,13,,14,小兒先心室缺及心前區(qū)隆起,15,成人先心-心前區(qū)隆起,16,（二）心尖搏動(dòng)（apical impulse),1.產(chǎn)生機(jī)制：心臟收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位，使肋間軟組織向外搏動(dòng)而形成心尖搏動(dòng)，主要代表左室搏動(dòng)。2.觀察內(nèi)容：部

4、位、范圍、強(qiáng)度等,,,17,2、正常心尖搏動(dòng)： 胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5~1.0cm，范圍直徑2~2.5cm。,18,3、心尖搏動(dòng)移位： 生理性：體型、年齡、體位、呼吸、 妊娠 病理性： 心臟病引起 ： 如心室肥大（左、右、全 心、右位心） 胸部疾?。?肺、胸腔、胸廓、脊柱 腹部疾?。?腹

5、水、腹腔大腫瘤,19,心臟增大的結(jié)果：,左心室擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位,,20,左心室擴(kuò)大,,21,心臟增大的結(jié)果：,右室大，心尖搏動(dòng)左移,,,22,左右心室同時(shí)擴(kuò)大，向左下移位,,23,左肺不張,正常肺部,24,肺氣腫及其心臟,25,4. 心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變 影響心尖搏動(dòng)的因素： 心肌收縮能力 胸壁厚度和肋間隙寬度 心臟-心包-胸腔-胸壁之間的震動(dòng)傳導(dǎo),26,生理?xiàng)l件下： 胸

6、壁厚薄 肋間寬窄 劇烈運(yùn)動(dòng) 情緒激動(dòng),27,病理?xiàng)l件下： 增強(qiáng)（意義大）：強(qiáng)而廣 左室增大（抬舉性）、甲亢、 發(fā) 熱 、貧血。 減弱：心肌病變（大而弱），心包積 液， 左側(cè)胸腔積液、積氣、肺氣腫。,28,負(fù)性心尖搏動(dòng)： 定義： 心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。 見于： 粘連

7、性心包炎（Broadbent征） 心包與周圍組織廣泛粘連。 重度右室大,29,（三）心前區(qū)異常搏動(dòng) 1. 心底部異常搏動(dòng)： 胸骨左緣第二 肋間 胸骨右緣第二 肋間、 2. 胸骨左緣第3~4肋間 3. 劍突下搏動(dòng)：右心室搏動(dòng)或腹主 動(dòng)脈搏動(dòng)（正常人或動(dòng)脈瘤）,30,視診內(nèi)容小結(jié),1、心臟視診的注意事項(xiàng)？2、心臟視診

8、的內(nèi)容包括哪些？,31,二、觸 診 方法：全手掌食指、中指或小魚際單指,32,觸診,內(nèi)容： 心尖搏動(dòng)與心前區(qū)搏動(dòng) 震顫 心包摩擦感,33,（一）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 進(jìn)一步確定心尖搏動(dòng)與心前區(qū)搏動(dòng) 確定第一心音（心室收縮開始） 抬舉性心尖搏動(dòng),34,（二）震顫 （thrill),定義： 用手觸到的一種細(xì)小的震動(dòng)感。 發(fā)生機(jī)制：

9、心血管存在器質(zhì)性病變 觀察內(nèi)容：部位、時(shí)相、臨床意義 震顫強(qiáng)弱決定因素：,35,震顫的臨床意義,36,（三）心包摩擦感（pericardium friction rub) 1、產(chǎn)生機(jī)制： 2、特點(diǎn)：心前區(qū)胸骨左緣第四肋間明顯， 坐位、前傾時(shí)易觸知。 3 、意義：結(jié)核性心包炎最常見。,37,風(fēng)濕性心包炎（絨毛心）,38,觸診內(nèi)容小結(jié),1、心臟

10、觸診的內(nèi)容包括哪幾個(gè)方面？2、試述各瓣膜區(qū)震顫的臨床意義？3、心包摩擦感的正確檢查方法？,39,觸診內(nèi)容小結(jié)演示（點(diǎn)→ 面）,震顫,震顫,震顫,震顫,摩擦感,40,,三、叩診（一） 叩診注意事項(xiàng)：間接叩診法（輕） 左界輕叩 右界稍重 生理變化: 胸壁厚薄等決定叩診

11、力量,41,（二） 叩診方法 (間接叩診法)平臥位:　板指與肋間平行放置;坐 位:　板指與肋間垂直放置;,42,,（三） 順序： 左→右、 下→上、 外→內(nèi) 右界叩診先叩出肝上界 測(cè)量：標(biāo)記點(diǎn)與胸骨中線的垂

12、 直距離,43,（四）心界相對(duì)心濁音界:代表心臟大小絕對(duì)濁音界:代表未被肺組織覆蓋的心臟的大小,,44,（五）叩診測(cè)量,標(biāo)記點(diǎn)與前正中線的垂直距離；左鎖骨中線與前正中線的垂直距離；,45,（六）正常心濁音界(dullness border),,46,（七） 心濁音界各部的組成,47,（八） 心濁音界（大小、位置、形態(tài)） 改變及其臨床意義,心臟病變(重點(diǎn))胸腔、腹腔疾病等心外因素引起,

13、48,1、心臟本身因素（1）左心室增大：靴型心。常見于主閉、高心，又稱主動(dòng)脈型心。,49,（2）右心室增大：,（3）左、右心室增大：普大型,50,（4）左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大： 二尖瓣型心,51,52,（5）心包積液：燒瓶型，隨體位改變,53,54,叩診內(nèi)容小結(jié)： 心臟濁音界異常的臨床意義？（1）左心室增大：靴型心（心界向左下擴(kuò)大）；常見于主閉、高心，又稱主動(dòng)脈型心。（2）右心室

14、增大（心界向左擴(kuò)大）：（3）左、右心室增大：普大型（4）左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大： 二尖瓣型心 (pear-shaped heart)（5）心包積液：燒瓶型，隨體位改變,55,四、聽診(auscultation) 〈一〉、簡(jiǎn)介： 方法：聽診器 Stethoscopes ，鐘型胸件適宜聽低頻音，扁平的膜件適宜聽高頻音。 注意事項(xiàng)：體位 意義：,5

15、6,〈二〉、心臟瓣膜聽診區(qū)( auscultatory valve area),概念：瓣膜關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳至體表最 易聽清的部位常用瓣膜聽診區(qū)： 二尖瓣區(qū)（mitral area） 肺動(dòng)脈瓣區(qū)（pulmonary area） 主動(dòng)脈瓣區(qū)（aortic area） 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（Erb area） 三尖瓣區(qū)（tricuspid area）,57,心臟瓣膜聽診區(qū)示意圖,,

16、,,,,58,聽診順序：按逆時(shí)鐘方向聽診,二尖瓣聽診區(qū) ?肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)?主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)?主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)?三尖瓣聽診區(qū),59,（三）、聽診內(nèi)容 心率、心律、心音、額外心音、雜音、包摩擦音六大內(nèi)容 1、心率(heart) 正常成人：60 ~ 100次/min， 多為70 ~ 80次/min。

17、 心動(dòng)過速：(tachycardia) 心動(dòng)過緩：(bradycardia),60,2、心律（cardiac rhythm） 正常為規(guī)則（錄音）（1）竇性心律不齊（sinus arrhythmia）,,,,,,,,S1 S2 S1 S2 S1 S2,61,（2）期前收縮（premat

18、ure beat） (錄音) （早搏）,,,,,,,,S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2,,,62,（3）房顫(atrial fibrillation) (錄音) 聽診特點(diǎn)： 1)心律絕對(duì)不規(guī)則； 2)第一心音強(qiáng)弱不等；

19、 3)脈搏短絀 ( pulse deficit ),63,,,,,,,,S1 S2 S1 S2 S1 S2,,,,,,,,,,,,S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2,正常：心律規(guī)則，S1強(qiáng)度相同（錄音）,房顫：心律絕對(duì)不規(guī)則，S1強(qiáng)弱不等,64,心音,脈搏短絀：心率（S1頻率）大于脈

20、。,65,3、心音(cardiac sound),心動(dòng)周期瓣膜開閉與心音產(chǎn)生心音命名：S1｀S2｀S3｀S4,66,心臟生理,,67,68,69,圖：心動(dòng)周期圖與心音產(chǎn)生,70,第一心音：提示心肌收縮的開始第二心音：提示心肌舒張的開始第三心音：見于兒童、青少年/病理性第四心音：多為病理性,71,(1)正常心音第一心音（first heart sound，S1 ) ：由四種成分組成，第2、3成分為可聽到的成分 產(chǎn)

21、生機(jī)制：主要由二、三尖瓣關(guān)閉構(gòu)成 二尖瓣關(guān)閉第二成分；三尖瓣關(guān)閉組成第三成分 聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低，強(qiáng)度較響， 歷時(shí)較長(zhǎng)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部最響。,（錄音）,72,第二心音（second heart sound，S2 ) ：由四種成分組成，第二成分為可聽到成分 產(chǎn)生機(jī)制：可聽到成分由主、肺動(dòng)脈瓣關(guān) 閉所產(chǎn)生。主動(dòng)脈成分在前 聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，

22、 歷時(shí)較短，心底部最響。,（錄音）,73,S1 、 S2 聽診區(qū)別,（錄音）,74,S1 、 S2 區(qū)別方法,頸動(dòng)脈外向搏動(dòng)與S1同步，可據(jù)此確定現(xiàn)在易于區(qū)分S1 、S2的區(qū)域聽診，默誦S1 、S2節(jié)律，向難以區(qū)分S1 、S2的區(qū)域逐步移動(dòng),75,S3與S4,第三心音 S3 ： 舒張?jiān)缙冢⊿2后0.12-0.18秒 ） （錄音） 意義：第四心

23、音 S4：舒張晚期(S1前0.1秒) 意義：,76,S3 S4 發(fā)生時(shí)期 心室舒張?jiān)缙?心室舒張末期 主要成份 血流沖擊室壁 心房肌收縮 最強(qiáng)部位 心尖區(qū)及內(nèi)上 音 調(diào) 低 很弱、聽不到 持續(xù)時(shí)間 短 時(shí) 距 S2后0.12~0.18

24、s S1前0.1s,,,,心音的發(fā)生機(jī)理及聽診特點(diǎn),77,（2）心音的改變及其臨床意義：,觀察內(nèi)容：　　　　　　強(qiáng)度改變 　　　　 性質(zhì)改變　 　　　　心音分裂,78,S1強(qiáng)弱的決定因素： 關(guān)閉前瓣膜位置的高低 心肌收縮力 瓣膜的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)性,1）S1強(qiáng)度改變,79,充盈少，關(guān)閉前瓣膜處在低位，回到關(guān)閉位置距離長(zhǎng)，勢(shì)能大，震動(dòng)大，S1增強(qiáng),充盈多，關(guān)閉前瓣膜處在高位，回到關(guān)閉位置距離短，勢(shì)