心臟電除顫完整版

1、心臟電除顫,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,血液凈化中心 鄒蘭蘭,1,內(nèi)容：,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,一、簡(jiǎn)述,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),三、除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu),四、操作流程及注意事項(xiàng),五、結(jié)語(yǔ),題目:心臟電除顫,（這次的主要內(nèi)容包括：電除顫的概念原理、適應(yīng)癥； 除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu)以及操作）,2,早期電除顫的原因,厚德

2、 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療室顫最有效的方法，越早實(shí)施成功率越高。 心臟驟停最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫 電除顫是終止室顫最有效的方法 隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降 短時(shí)間室顫即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏,一、簡(jiǎn)述,3,生存鏈（Chain of survival）,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,識(shí)別啟動(dòng),盡早復(fù)蘇,

3、快速除顫,高級(jí)支持,綜合治療,,,,,快速除顫是搶救病人生命關(guān)鍵的一環(huán),一、簡(jiǎn)述,4,內(nèi)容：,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,一、簡(jiǎn)述,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),三、除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu),四、操作流程及注意事項(xiàng),五、結(jié)語(yǔ),題目:心臟電除顫,5,概念、原理,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,是指在嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，將一定強(qiáng)度的電流直接或經(jīng)胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后

4、心臟自律性最高的起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程，也就是說(shuō)通過(guò)電擊的方式將異常心臟節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性節(jié)律。,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),6,分類(lèi),厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,心臟電復(fù)律除顫,同步電復(fù)律,非同步電除顫,,,本節(jié)探討重點(diǎn),（同步電復(fù)律：利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。在做好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律非同步電除顫：病人神志多已喪失，嚴(yán)重心律失常

5、，威脅生命，應(yīng)盡早行電除顫，在心動(dòng)周期中任何時(shí)間放電。）,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),7,適應(yīng)癥,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,電復(fù)律除顫,,同步電復(fù)律：心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速,非同步電除顫：心室顫動(dòng) 心室撲動(dòng) 無(wú)脈性室速,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),8,圖示：,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,心室顫動(dòng)

6、心室撲動(dòng) 無(wú)脈性室速,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),9,除顫的時(shí)機(jī),厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,（成功率和室顫時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)室顫時(shí)間短：多為粗顫，心肌缺血缺氧輕，成功率高室顫時(shí)間長(zhǎng)：多為細(xì)顫，心肌缺血缺氧重，成功率低室顫發(fā)生后1分鐘內(nèi)除顫成功率90%，每延遲1分鐘成功率下降7-10%）,院外心博驟停：并應(yīng)盡快在3-5分鐘內(nèi)使用AED院內(nèi)心博驟停：從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3

7、分鐘院內(nèi)心搏驟停：且在除顫儀監(jiān)護(hù)，心跳驟停30秒內(nèi)直接電除顫，爭(zhēng)分奪秒！,快速除顫是關(guān)鍵,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),10,內(nèi)容：,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,一、簡(jiǎn)述,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),三、除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu),四、操作流程及注意事項(xiàng),五、結(jié)語(yǔ),題目:心臟電除顫,11,除顫儀的分類(lèi),厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,除顫儀,單向波除顫儀,雙向波除顫儀,,,

8、單向波形除顫儀：由單極發(fā)出電流，電流單向流動(dòng)，從一個(gè)電極單向流到另一個(gè)電極， 能量選擇從0到360J。 雙向波形除顫儀：先后產(chǎn)生兩個(gè)電流在兩個(gè)方向流動(dòng)。電流先從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，再?gòu)牧硪粋€(gè)電極發(fā)出第二個(gè)電流通過(guò)另一個(gè)通路流回。能量選擇從0到200J。,三、除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu),12,圖示：,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,三、除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu),13,圖示：,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)

9、新,,雙向波比單向波更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波除顫儀,三、除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu),14,除顫儀的結(jié)構(gòu),厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,體外電極板,功能旋鈕,同步按鈕,充電/AED 按鈕,除顫電極板接口,電池艙,記錄器,打印按鈕,事件按鈕,報(bào)警暫停按鈕,ECG接口,SpO2/CO2接口,三、除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu),15,內(nèi)容：,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,一、簡(jiǎn)述,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)

10、、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),三、除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu),四、操作流程及注意事項(xiàng),五、結(jié)語(yǔ),題目:心臟電除顫,16,電極板放置位置,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,右手電極板：齊乳頭的左胸下外側(cè)部。 左手電極板：右鎖骨下胸骨右緣。,四、操作流程及注意事項(xiàng),這種方式迅速便利，較常用，適用于緊急電擊除顫。,17,操作流程,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,涂抹,調(diào)節(jié),放電,充電,,,,四、操作流程及注意事項(xiàng),18

11、,操作流程,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,涂抹導(dǎo)電糊：均勻分布于兩塊電極板上;病人較瘦或皮膚不平整時(shí)，可將塊蘸有生理鹽水的紗塊直接放在病人除顫部位。 調(diào)節(jié)能量和除顫模式：?jiǎn)蜗虿ㄐ?60J;雙向波形制造商推薦150-200J無(wú)推薦時(shí)選最高能量200J;小兒2-4J/kg，最高不超過(guò)10J/kg或成人劑量。 充電：持續(xù)單按右手側(cè)面充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲。 放電：正確放置電極板

12、；接觸良好（5-10kg的壓力）；電擊前囑所有人員離床；雙手大拇指同時(shí)按下放電鍵。,四、操作流程及注意事項(xiàng),19,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,四、操作流程及注意事項(xiàng),美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南指出： 電除顫后立即行CPR ，不判斷心律有無(wú)恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30/2）后再判斷心律。 心律未恢復(fù)，再次電擊除顫和CPR。 心律恢復(fù)，則停止電擊除顫和CPR。,20,注意事項(xiàng)

13、,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。 電極板放的位置要準(zhǔn)確，并與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。 電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。 使用后及時(shí)擦干凈電極板，除顫儀放回原處、及時(shí)充電，處于待命狀態(tài)。 已充電的除顫儀如不用，只能在機(jī)器里放電，不能對(duì)空氣放電。,四、操作流程及注意事項(xiàng),21,內(nèi)容：,厚德 博學(xué) 精業(yè)

14、 創(chuàng)新,,一、簡(jiǎn)述,二、電除顫的概念原理、分類(lèi)、適應(yīng)癥及時(shí)機(jī),三、除顫儀的分類(lèi)、結(jié)構(gòu),四、操作流程及注意事項(xiàng),五、結(jié)語(yǔ),題目:心臟電除顫,22,電除顫要求,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,準(zhǔn),快,狠,判斷要快反應(yīng)要快操作要快,電極板施加5-10KG壓力，使電極板與胸壁緊貼,模式要準(zhǔn)能量要準(zhǔn)部位要準(zhǔn),五、結(jié)語(yǔ),23,厚德 博學(xué) 精業(yè) 創(chuàng)新,,除顫是心肺復(fù)蘇過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)正確快速